ALUR PEMBUATAN SIP BARU / PERPANJANGAN

PDGI CABANG SUKOHARJO

drg / BENDAHARA SEKRETARIS DINAS PM

1 2 5 KETUA PDGI 6 MKEKG 7 DKK 8
drg Sp dan PTSP

3
4
TIM
PANTAPRIP

KETERANGAN:

1. Pemohon melakukan pembayaran rekomendasi SIP dan Pantaprip di bendahara

atau transfer 7. Seluruh berkas di cek oleh DKK
Keterangan: 8. Pendaftaran online ke Dinas PM dan PTSP untuk dikeluarkannya SIP
a. Rekomendasi SIP bagi anggota PDGI Sukoharjo baik di dalam maupun ke luar
wilayah dikenakan iuran Rp. 100.000
b. Rekomendasi SIP bagi NON PDGI Sukoharjo dikenakan iuran Rp. 2.400.000
untuk drg dan Rp. 3.900.000 untuk drg spesialis KONTAK PERSON:
c. Rekomendasi Pantaprip bagi anggota maupun non anggota dikenakan iuran 1. Ketua PDGI → drg Sigit S / 085647575777 / 081393576787
Rp. 150.000 2. Ketua MKEKG → drg Wiwik A / 08122616067
2. Mengisi formulir yang dikirim email oleh Sekretaris 3. Bendahara → drg Iyop R / 081567861222
3. Pemohon menghubungi Tim Pantaprip, sesuai dengan wilayah tempat praktek. 4. Sekretaris PDGI → drg Berti S / 08562717346
4. Tim Pantaprip melakukan survey tempat praktek tersebut. Sekretaris Pantaprip 5. Sekretaris Pantaprip → drg Supriyadi / 081329015359
(Pak Supriyadi) mengeluarkan surat Pantaprip. Setelah itu surat tersebut di 6. Perizinan DKK → Rohmi / 085642336136
fotokan ke Sekretaris untuk dibuatkan surat rekomendasi
5. Pemohon ngePrint surat yang di kirim oleh sekretaris ke email, lalu ke Ketua PDGI Rekening PDGI Skh → Bank Mandiri 138-00-13068791
untuk ttd dan cap
6. Pemohon ke MKEKG untuk ttd
 Tim PANTAPRIP
 Ketua Kawedanan Bekonang : drg. Sudaryaka → 081329022175
a) Kecamatan Mojolaban : drg. Retno Ari Mitayani → 085728586955
b) Kecamatan Bendosari : drg. Ika Kusumawati → 085647106161
c) Kecamatan Pulokarto : drg. Joko Wijanarko → 087839336979

 Ketua Kawedanan Kartasura : drg. Tri Prasetyo Nugroho, MM → 08122630765

a) Kecamatan Kartasura : drg. Arie Setiaiti → 081252042626
b) Kecamatan Grogol : drg. Christini Sri Wahyuni → 085728523600
c) Kecamatan Baki : drg. Endang Astuti → 085729161802
d) Kecamatan Gatak : drg. Praptarini Retno → 081393028959

 Ketua Kawedanan Sukoharjo : drg. Triana Widati, M.Kes, MH → 087738393893

a) Kecamatan Sukoharjo : drg. Supriyadi → 081329015359
b) Kecamatan Bulu : drg. Ika Puspita Sari → 08112513538
c) Kecamatan Tawangsari : drg. Sri Suparmi → 087812640160
d) Kecamatan Nguter : drg. Sri Widyaningsih → 081225025656
e) Kecamatan Weru : drg. Triana Widati, M.Kes, MH → 087738393893
 ALUR PEMBUATAN SIP KE LUAR WILAYAH
SUKOHARJO

drg / BENDAHARA SEKRETARIS KETUA PDGI MKEKG

drg Sp 1 2 3 4

KETERANGAN:

1. Pemohon melakukan pembayaran rekomendasi SIP dan Pantaprip di bendahara

atau transfer
Keterangan:
a. Rekomendasi SIP bagi anggota PDGI Sukoharjo baik di dalam maupun ke
luar wilayah dikenakan iuran Rp. 100.000
2. Mengisi formulir yang dikirim email oleh Sekretaris dan akan dibuatkan surat
rekomendasi
3. Pemohon ke Ketua PDGI untuk ttd
4. Pemohon ke MKEKG untuk tdd
ALUR PENDAFTARAN ONLINE
YANG PERLU DI SCAN ANTARA LAIN:

1. KTP (file .pdf)

2. STR (file .pdf)
3. SURAT PERNYATAAN KEPEMILIKAN TEMPAT PRAKTEK (file .pdf)
4. SURAT IZIN DARI PIMPINAN INSTANSI/ SARANA PELAYANAN (file .pdf)
5. PAS FOTO BERWARNA 4X6 1 LEMBAR (file .png / .jpg / .jpeg)
6. SURAT PERNYATAAN KEABSAHAN DAN KEBENARAN DOKUMEN (file .pdf)
7. REKOMENDASI DARI ORGANISASI PROFESI (file .pdf)
8. SK IZIN LAMA (file .pdf)