Anda di halaman 1dari 2

PT.

MEDIKA ANUGERAH RIYAD


RUMAH SAKIT IBU & ANAK
“ANUGERAH”
Jl. Perintis Kemerdekaan No.3 Pekalongan Telp. (0285) 43
FORMULIR PEMENUHAN SARANA LOGISTIK NON
RENCANA ANGGARAN BELANJA
TAHUN 2018

No Uraian Kebutuhan Yang ada Kurang Estimasi Harga


1 Cartridge Black Canon 12 0 12 Rp.
2 Cartridge Color Canon 10 0 10 Rp.
3 Tinta Printer Canon Black 20 Rp.
4 Tinta Printer Canon Color 10 Rp.
5 Tinta Printer Epson Black 20 Rp.
6 Tinta Printer Epson Color 7 Rp.
7 Tinta Printer Hp Black 5 Rp.
8 Tinta Printer Hp Color 5 Rp.
9 Mouse 5 Rp.
10 Mouse Wireless 5 Rp.
11 Keyboard 5 Rp.
12 Mousepad 5 Rp.
13 Terminal Listrik 10 Rp.
14 Roll Kabel Listrik 1 Rp.
15 Obeng komputer 1 Rp.
16 Blower 1 Rp.

Bagian Logistik

( )
ANUGERAH RIYADI
AKIT IBU & ANAK
UGERAH”
No.3 Pekalongan Telp. (0285) 431 491
N SARANA LOGISTIK NON MEDIS
ANGGARAN BELANJA
HUN 2018

Total Keterangan
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.

Pekalongan,
Kepala Ruang / Instalasi

( )

Anda mungkin juga menyukai