ASUHAN KEBIDANAN PADA

IBU BERSALIN

No Register :
Tanggal :
Waktu :
Tempat :

Biodata Ibu Suami

Nama : :
Umur : :
Suku/Bangsa : :
Agama : :
Pendidikan : :
Pekerjaan : ;
Golongan Darah : :
No Telpon : :
Alamat : :

KALA I

DATA SUBJEKTIF

1. Keluhan Utama
a. Alasan kunjungan :
b. Keluhan utama
Mules :
Keluar lender bercampur darah :
Ketuban :
Gerakan janin :
2. Ketidaknyamanan pada persalinan

3. Riwayat Perkawinan
a. Pernikahan ke :
b. Menikah pada usia :
 c. Usia pernikahan :
d. Status :
4. Riwayat Menstruasi
Menarche : tahun ,Sifat darah : ,Disminore :
Siklus : hari ,Warna : ,Banyaknya :
Lamanya : hari ,Bau : ,Flour Albus :
HPHT : TP :
5. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu
Persalinan Nifas
Hamil
Tangal UK JP Komplikasi BB/PB
ke Penolong JK Laktasi Komplikasi
Ibu Janin Lahir

6. Riwayat Kontrasepsi

7. Riwayat Kehamilan Sekarang

Kehamilan ke :
Imunisasi TT :
Keluhan selama Hamil : TM I :
TM II :
TM III :
Gerakan janin : pertama kali :
ANC : kali, di :
USG : kali, di :
Tablet Fe : Jumlah : tablet, Cara minum :
8. Riwayat Kesehatan
a. Penyakit sistemik
Jantung : Ada/Tidak ,TBC : Ada/Tidak ,Anemia : Ada/Tidak
DM : Ada/Tidak ,Hepatitis: Ada/Tidak ,HIV/AIDS : Ada/Tidak
Hipertensi : Ada/Tidak ,Malaria : Ada/Tidak ,Asma : Ada/Tidak
b. Penyakit Keturunan
Asma : Ada/Tidak
 Hipertensi : Ada/Tidak
c. Keturunan kembar : Ada/Tidak, siapa :
9. Pola kebiasaan
Merokok
Di rumah ada yang merokok
Minum obat warung
Minum jamu
Konsumsi obat terlarang
10. Pola makan dan minum
Makan : Terakhir :
Macamnya :
Minum : Terakhir :
Macamnya :
Keluhan :
11. Aktivitas
Tidur terakhir :
Aktivitas terakhir :
12. Pola eliminasi
BAB :
BAK :
13. Personal hygine
Mandi terakhir :
Keramas terakhir :
Gosok gigi :
Membersihkan genetalia :
Mengganti celana dalam :
Pakaian yang digunakan :
14. Aktivitas seksual
Terakhir berhubungan :
15. Keadaan psikososial spiritual
a. Perasaan ibu :
b. Kelahiran ini :
c. Alasan :
d. Tanggapan suami pada persalinan :
 e. Tinggal bersama :
f. Pengambil keputusan :
g. Adat istiadat :
16. Rencana persalinan
Tempat :
Penolong :
Pendamping :
Biaya :
Kendaraan :
Pendonor :

DATA OBJEKTIF

1. Keadaan Umum :
2. Kesadaran :
3. Emosional :
4. TTV : TD : Respirasi :
Nadi : Suhu :
5. BB
Sebelum hamil : Lila :
Setelah hamil : Kenaikan BB :
TB :
IMT :
6. Pemeriksaan fisik head to toe
a. Kepala dan rambut :
b. Mata :
c. Hidung :
d. Mulut :
e. Telinga :
f. Leher :
g. Payudara :
h. Abdomen :
Palpasi : Vesika Urinaria
His : Interval : Intensitas :
Frekuensi : Durasi :
 TFU :
Leopold I :
Leopold II :
Leopold III :
Leopold IV :
Perlimaan :
TBJ :

Auskultasi : DJJ :
i. Haemorroid :
j. Genitalia :
k. Ekstremitas :
Atas :
Bawah :
7. Pemeriksaan penunjang
Protein urine :
Glukosa urine :
Hb :

ASSESMENT

KALA II

Pukul :

DATA SUBJEKTIF

1. Keluhan utama :
2. Ketuban :
3. Gerakan janin :

DATA OBJEKTIF

1. Keadaan Umum
2. Kesadaran
3. Emosional
4. Ekspresi
5. TTV : TD : Respirasi :
Nadi : Suhu :
6. Pemeriksaan fisik
a. Abdomen : vesika urinaria
Perlimaan
DJJ
Gerakan janin
Kontraksi : Interval : Intensitas :
Frekuensi : Durasi :
b. Genetalia
Luar :
PD :

ASSESMENT

KALA III
Pukul :

DATA SUBJEKTIF

1. Keluhan :
2. Kontraksi :
3. Gerakan janin :
4. Psikososial spiritual
a. Perasaan ibu setelah melahirkan :
b. Tanggapan suami :
c. Adat istiadat :

DATA OBJEKTIF

1. Keadaan umum
2. Kesadaran
3. Abdomen
a. Palpasi : Vesika Urinaria :
 Uterus :

TFU :

b. Kontraksi :
4. Genetalia
Luar :
Dalam :

ASSESMENT

KALA IV
Pukul :

DATA SUBJEKTIF

1. Keluhan
2. Kontraksi
3. Psikososial spiritual
Perasaan ibu :
Tanggapan suami setelah melahirkan :
Adat istiadat setelah melahirkan :

DATA OBJEKTIF

1. Keadaan Umum
2. Kesadaran
3. Emosional
4. Ekspresi
5. TTV : TD : Respirasi :
Nadi : Suhu :
6. Abdomen : Vesika urinaria :
TFU :
Kontraksi :
7. Genetalia : Luar :

Dalam :