Anda di halaman 1dari 1

Pematangsiantar, November 2019

Kepada Yth,
Wali Kota Pematangsiantar
Perihal : Permohonan Melamar Menjadi Calon Di
Pegawai Negeri Sipil di Lingkungan
Pemerintah Kota Pematangsiantar Tahun PEMATANGSIANTAR
2019

Saya yang bertandatangan di bawah ini:


Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
NIK :
Pendidikan/Program Studi :
Alamat Lengkap :
Nomor Handphone :
Dengan ini mengajukan lamaran menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil di Lingkungan Pemerintah Kota
Pematangsiantar Tahun 2019 sebagai (jabatan yang dilamar)* pada (unit kerja penempatan)* untuk formasi
(cumlaude/disabilitas/umum)**.
Sebagai bahan pertimbangan, saya unggah berkas-berkas persyaratan sebagai berikut:

a. Swafoto dengan Kartu Identitas dan Kartu Informasi Akun;


b. Kartu Tanda Penduduk/Surat Keterangan Kependudukan;**
c. Pas foto dengan latar belakang warna merah;
d. Surat lamaran ditulis tangan dengan tinta hitam yang ditujukan kepada Wali Kota Pematangsiantar dan
ditandatangani di atas meterai 6000;
e. Ijazah
f. Transkrip Nilai
g. Surat Keterangan yang menunjukan Akreditasi Program Studi dari Badan Akreditasi Nasional Perguruan
Tinggi (BAN-PT) dan/atau Pusdiknakes/LAM-PTKes pada saat kelulusan;
h. Surat Keterangan yang menunjukkan Akreditasi Program Studi dan Universitas dari Badan Akreditasi
Nasional Perguruan Tinggi (BAN-PT) dan/atau Pusdiknakes/LAM-PTKes bernilai A/Unggul pada saat
kelulusan (bagi pelamar formasi khusus cumlaude);
i. Surat Tanda Registrasi (STR) asli yang masih berlaku untuk pelamar Tenaga Kesehatan (bagi pelamar tenaga
kesehatan);
j. Surat keterangan dokter dari rumah sakit pemerintah yang menerangkan jenis/tingkat disabilitas (bagi pelamar
formasi khusus disabilitas);

Demikian saya sampaikan surat lamaran ini dan atas perhatian Bapak saya ucapkan terimakasih.

Hormat Saya,

Materai 6000

( )
*) isi sesuai formasi yang dilamar
**) pilih salah satu