Tanjungbalai, 25 September 2019

Perihal : Permohonan Izin Belajar Kepada Yth :

Ibu Kepala Dinas Kesehatan
Kota Tanjungbalai
Di
Tempat

Dengan Hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Elisa Chrisnita Purba, S.Tr.Keb
Nip : 19810305 2010012012
Tempat/ Tgl Lahir : Sentang, 05 Maret 1981
Pendidikan Terakhir : DIV Kebidanan
Status : PNS
Jabatan : Staf UPTD Puskesmas Semula Jadi
Alamat : JL Langsat No.71 Kel Sentang Kec Kisaran Timur
Kab.Asahan

Bersama ini mengajukan permohonan kepada Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kota
Tanjungbalai agar dapat kiranya memberikan izin kepada saya untuk mengikuti Program
Pendidikan S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat ( IKM ) di Institut Kesehatan Helvetia Medan
Tahun Ajaran 2018 / 2019.

Demikian surat permohonan ini saya sampaikan atas perhatian Ibu saya ucapkan
terimakasih.

Hormat Saya
Pemohon

Elisa Chrisnita Purba, S.Tr.Keb

Nip .19810305 2010012012
 PEMERINTAH KOTA TANJUNGBALAI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SEMULA JADI
KECAMATAN DATUK BANDAR TIMUR
Alamat : Jl. Putri Malu, No.3 Kel. Semula Jadi (21363)
Kode Puskesmas P.127 2011 201
Email : Pusksemulajadi123@ gmail.com

Tanjungbalai,25 September 2019

Nomor : 445/ 2991 / SJ / IX / 2019 Kepada Yth :

Lamp : 1 ( satu ) berkas Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Perihal : Permohonan Izin Belajar Kota Tanjungbalai
a/n Elisa Chrisnita Purba, S.Tr.Keb di
Nip.19810305 2010012 012 Tanjungbalai

Sehubungan dengan surat permohonan yang telah diajukan oleh pegawai a/n
Elisa Chrisnita Purba, S.Tr.Keb, Nip.19810305 2010012 012 Bidan Pelaksana Penata
Muda III/a yang mengikuti Program Pendidikan S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
( IKM ) di Institut Kesehatan Helvetia Medan Tahun Ajaran 2018 / 2019.oleh karena
itu pada prinsifnya pihak kami tidak merasa keberatan kapada pegawai terebut untuk
mengikuti Pendidikan S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat sepanjang tidak bertentangan
dengan Peraturan dan Ketentuan yang berlaku.
Demikian surat ini saya sampaikan atas perhatian Bapak saya ucapkan
terimakasih

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Semula Jadi
Kota Tanjungbalai

Safrina Yanti Harahap,SKM

Nip.19770121 199603 2 001