MANAGEMEN NYERI PADA ORANG DEWASA

Cakupan :

Pedoman ini telah dikembangkan dan ditinjau untuk memberikan panduan yang jelas
tentang standar untuk ketepatan waktu pemberian analgesia, dan untuk memberikan
pendekatan untuk pengiriman analgesia untuk pasien dewasa yang datang ke gawat darurat
(IGD). Panduan ini tidak mencakup anak-anak, perawatan paliatif, atau masalah obat keluar.

Pengantar :

Nyeri umumnya kurang dikenali, kurang dirawat dan pengobatannya sering tertunda.
Penandaan dan pengurangan rasa sakit harus menjadi prioritas ketika merawat orang sakit
dan terluka. Proses ini harus dimulai pada triage, dipantau selama waktu mereka di UGD.
Ada beberapa bukti bahwa penghilang rasa sakit berhubungan dengan kepuasan pasien

Penilaian Nyeri
Penilaian rasa sakit merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Skala Triage Nasional.
Berbagai alat penilaian sedang digunakan. Penilaian yang baik tidak divalidasi dalam konteks
lingkungan UGD namun tetap kepuasan untuk tujuan dari penilaian dan manajemen nyeri.
Rekaman skor nyeri seringkali suboptimal. Pengalaman anggota staf triaging akan membantu
dalam memperkirakan tingkat keparahan rasa sakit.

Literatur menunjukkan bahwa penilaian nyeri di IGD sering tidak sebagus yang khususnya
memprihatinkan karena nyeri sering menjadi alasan untuk menghadiri, penilaian pasien
ditingkatkan dengan memberikan analgesia yang memadai, prosedur yang tidak nyaman
mungkin dilakukan di IGD dan ada manfaat fisiologis yang jelas untuk memberikan analgesia
yang memadai. Di bawah skema menunjukkan potensi hambatan untuk penilaian rasa sakit
yang memadai, diadaptasi dari Motov dkk.

Penilaian Rasa Nyeri

Tidak Ada Nyeri Nyeri Ringan Nyeri Sedang Nyeri Berat

Skor nyeri: 0 Skor Nyeri: 1- 3 Skor Nyeri: 4 - 6 Skor Nyeri: 7-10
Rute yang Tidak ada Analgesik oral Analgesik oral IV Opioid
disarankan & tindakan atau
tipe analgesik NSAID rectal
Penilaian awal Dalam 20 menit Dalam 20 menit Dalam 20 menit Dalam 20 menit
dari kedatangan dari kedatangan dari kedatangan dari kedatangan
Evaluasi ulang Dalam 60 menit Dalam 60 menit Dalam 60 menit Dalam 30 menit
dari penilaian dari pemberian dari pemberian dari pemberian
awal analgesic analgesic analgesic
 Dengan menggunakan metode penilaian nyeri ini harus dapat untuk menilai secara
memadai satu dari empat kategori dan mengobati rasa sakit dengan tepat.
 Setelah kategori telah ditetapkan, analgesia yang tepat mungkin ditentukan sesuai
dengan bagan alur
 Dalam semua kasus, penting untuk menggunakan teknik non-farmakologis lainnya
untuk meredakan nyeri, yang mungkin termasuk langkah-langkah seperti membalut
luka dan mengurangi pergerakan.
 Mengikuti penilaian ulang jika analgesia masih ditemukan tidak memadai, lebih kuat
atau peningkatan dosis analgesik harus digunakan bersamaan dengan penggunaan
tindakan nonfarmakologis.
 Penting untuk menilai kembali kontrol nyeri dalam 30-60 menit dalam kondisi yang
parah dan nyeri sedang.

Cara Memanagemen Nyeri

Pasien yang sakit parah harus dipindahkan ke ruangan di mana mereka dapat
menerima terapi analgesia dengan bentuk intravena atau rektal yang sesuai dalam
waktu 20 menit setelah pasien tiba di ruangan. Pasien dalam kondisi nyeri yang berat
harus mendapatkan analgesic yang efektif dan dievaluasi kembali dalam waktu 30
menit setelah pemberian dosis pertama analgesic.
Pasien dengan nyeri sedang harus diberikan analgesia oral sesuai triage / penilaian
nyeri. Pasien dengan nyeri sedang harus mendapatkan analgesic yang efektif dan
dievaluasi kembali dalam waktu 60 menit dari pemberian dosis analgesia pertama.
Dokumentasi analgesia sangat penting dan departemen didorong untuk menyusun
catatan rekaman rasa nyeri yang resmi dengan cara yang sama seperti dokumentasi
tanda-tanda vital.umum.

Panduan dalam dokumen ini terutama ditujukan untuk memastikan pasien

mendapatkan dan analgesik yang tepat dan cukup secara tepat waktu. Ketika pasien
datang pertama kali ke IGD, diagnosis mungkin belum jelas dan penting untuk tidak
menunda pemberian analgesik yang sesuai. Namun diakui bahwa ada beberapa kondisi
atau presentasi di mana jenis atau kombinasi tertentu dari analgesik diketahui
berkinerja sangat baik mis. angina dan nitrat.
 Algoritma Untuk Perawatan Nyeri Akut Yang Tidak Terdefinisi Pada Keadaan
Darurat
Tidak Ada Nyeri Nyeri Ringan Nyeri Sedang Nyeri Berat
Skor nyeri: 0 Skor Nyeri: 1- 3 Skor Nyeri: 4 - 6 Skor Nyeri: 7-10
Rute yang Tidak ada Analgesik oral Analgesik oral IV Opioid
disarankan & tindakan atau
tipe analgesic NSAID rectal

Penilaian awal Dalam 20 menit Dalam 20 menit Dalam 20 menit Dalam 20 menit
dari kedatangan dari kedatangan dari kedatangan dari kedatangan

Evaluasi ulang Dalam 60 menit Dalam 60 menit Dalam 60 menit Dalam 30 menit
dari penilaian dari pemberian dari pemberian dari pemberian
awal analgesic analgesic analgesic

Penilaian nyeri berat

Gunakan belat / gendongan / perban dll.

Pertimbangkan penyebab lain dari kesulitan

Pertimbangkan blok regional

Nyeri berat (7-10)

Nyeri ringan (4-6)
Opiat secara i.v
Nyeri ringan (1-3) Sama seperti nyeri ringan
atau
Oral Paracetamol atau Oral Plus
NSAID contoh: Ibuprofen NSAID rektal
NSAID (jika belum diberikan)
atau Codein fosfat Dilengkapi dengan oral

analgesik

Ketika meresepkan untuk orang tua perlu diingat bahwa parasetamol (termasuk
intravena) adalah pengobatan lini pertama yang aman dengan profil keamanan yang baik.
NSAID harus digunakan dengan hati-hati dan pada dosis serendah mungkin pada orang
dewasa yang lebih tua mengingat efek obat pada gastrointestinal, efek samping ginjal dan
kardiovaskular serta interaksi obat-obat dan efek pada komorbiditas lainnya. Saat
menggunakan obat opiat pada lansia dosis, pengurangan dosis yang tepat harus digunakan
utnuk mengantisipasi interaksi obat lain; terutama yang bekerja pada sistem saraf pusat yang
dapat meningkatkan kemungkinan penekanan jalur pernapasan.
Ketika meresepkan untuk kasus kehamilan, aturan umum untuk menghindari obat apa
pun tidak selalu praktis. Paracetamol dianggap aman di trimester ketiga, ibuprofen sebaiknya
dihindari dan hanya dapat digunakan selama trimester kedua (jika penting). Morfin dan
kodein dapat digunakan dalam ketiga trimester jika perlu, tetapi harus dihindari selama
pemberian.

Catatan Obat

1. Paracetamol
Tersedia dalam sediaan oral, rektal dan intravena. Dosis oral dan IV standar untuk orang
dewasa adalah 1 gram 4 kali sehari namun ketika pemberian secara IV, dosis harus
disesuaikan untuk pasien dengan berat kurang dari 50 kg (dewasa 40-49 kg 750 mg 4 kali
sehari, 35-39kg 500 mg 4 kali sehari). Rute IV sangat berguna ketika pasien tidak dapat
mengkonsumsi obat secara oral dan untuk pemberian analgesic yang cepat pada kategori
ringan sampai sedang. Pemberian secara rektal mungkin yang terbaik untuk menghindari
adanya variabel dan penyerapan yang lambat pada orang dewasa.
Sebelum meresepkan parasetamol, pertanyaan harus dibuat mengenai parasetamol
sebelum penggunaan (termasuk pemberian seperti co-codamol dan pemberian OTC, mis.
penggunaan paramedis sebelum kedatangan di UGD).

2. NSAID
Tersedia sebagai sediaan oral, rektal, intravena, dan intramuscular (walaupun seharusnya
demikian perlu dicatat IM diklofenak telah dikaitkan dengan abses steril setelah penggunaan
IM).
 Ibuprofen 400 mg PO 3 kali sehari; efek samping lebih sedikit dibandingkan NSAID
lainnya, mempunyai sifat analgesik yang baik, tetapi sifat anti-inflamasi relatif lemah.
 Naproxen 500 mg PO untuk pemberian awal kemudian 250 mg setiap 6-8 jam dalam
gangguan muskuloskeletal akut; sifat anti-inflamasi lebih kuat dari ibuprofen tetapi efek
samping dengan relative lebih sedikit dibandingkan dengan NSAID lain
 Diklofenak 50mg PO 3 kali sehari, 100 mg per rektal; diindikasikan untuk pengobatan
ginjal nyeri kolik melalui rute rektum namun dalam beberapa tahun terakhir
kekhawatiran telah meningkat tentang peningkatan risiko kejadian trombotik (termasuk
MI) dan Clostridium difficile dan itu kontraindikasi pada iskemik jantung (IHD),
penyakit arteri perifer (PVD) , penyakit serebrovaskuler (CVD) dan gagal jantung.

Hindari penggunaan NSAID pada penderita asma yang diketahui mengalami

bronkospasme yang memburuk dengan NSAID, juga hindari pada pasien dengan penyakit
tukak lambung sebelumnya atau yang diketahui. NSAID harus digunakan dengan hati-hati
pada orang tua (risiko penyakit tukak lambung) dan wanita yang mengalami masalah
kesuburan. Ini juga harus dihindari pada kehamilan, terutama selama kehamilan trimester
ketiga.

3. Opiat
 Kodein Fosfat tersedia sebagai persiapan oral dan IM, 30-60mg 4 kali sehari. Namun
harus dipertimbangkan dosis yang lebih rendah pada orang tua disbanding dosis pada
orang dewasa. Kodein diresepkan dalam kombinasi dengan parasetamol secara signifikan
lebih efektif daripada kodein saat diresepkan tunggal.
 Morfin tersedia sebagai sediaan oral, intravena dan intramuscular (karena onset kerjanya
yang relatif lambat, pemberian secara oral tidak direkomendasikan untuk kontrol nyeri
akut di IGD, kecuali pasien sudah pernh diberikan obat ini; dalam hal ini ini mungkin
menjadi alternatif yang masuk akal). Morphine 0,1-0,2mg / kg IV adalah dosis khusus
orang dewasa, namun dosis disarankan untuk titrasi dosis sehingga memberikan respons
yang diinginkan; dan pertimbangkan dosis yang lebih rendah untuk pasien lansia.

Gunakan dengan hati-hati jika berisiko pada penyempitan jalan napas, pernapasan,
atau sirkulasi. Pemberian terapi anti-emetik dengan opiat tidak dianjurkan, dan hanya
diberikan jika pasien sudah mengalami mual / muntah. Perlu dicatat bahwa penggunaan
opioid dalam nyeri perut tidak menghambat proses diagnose.

4. Lainnya
Entonox, campuran 50% dari dinitrogen oksida dan oksigen, sangat berguna untuk
pemulihan jangka pendek nyeri berat dan prosedur pemberiannya kurang nyaman dalam
waktu yang singkat. Seharusnya tidak dinilai sebagai analgesik definitif dan dalam
keadaan darurat diperlukan mekanisme untuk menilai dengan cepat dan memberikan
terapi analgesik yang tepat ketika paramedis membawa pasien ke IGD yang
menggunakan Entonox sebagai satu-satunya sumber analgesik. Entonox penggunaannya
harus dihindari pada pasien dengan cedera kepala, cedera dada, dugaan obstruksi usus,
penyakit pada telinga bagian tengah, awal kehamilan dan defisiensi B12 atau asam folat.