ARTIKEL ASLI

Asosiasi Awal Perawatan Paliatif Dengan Kemoterapi Intensitas

Pasien Lanjutan Tahap Kanker Paru: A National Cohort Study

Austin Lammers, MD, Sebuah . b Christopher G. Slatore, MD, c . d . e . f Erik K. Fromme, MD, g . h
Kelly C. Vranas, MD, c . d . f Donald R. Sullivan, MD c . d . f . *
Sebuah Departemen Hematologi dan Onkologi Medis, Kaiser Permanente, Lafayette, Colorado
b Divisi Hematologi Onkologi, Ksatria Cancer Institute, Oregon Health & Science University, Portland, Oregon
c VA Portland Kesehatan System (VAPORHCS), Kesehatan Layanan Penelitian & Pengembangan, Portland, Oregon
d Oregon Health dan Science University, Paru dan Critical Care Medicine, Portland, Oregon
e VAPORHCS, Bagian Paru dan Critical Care Medicine, Portland, Oregon
f Pencegahan Kanker dan Program Pengendalian, Ksatria Cancer Institute, Oregon Health dan Science University, Portland, Oregon
g Perawatan Program Penyakit serius, Ariadne Labs, Boston, Massachusetts
h Departemen Psikososial Onkologi dan Perawatan Paliatif, Dana-Farber Cancer Institute, Boston, Massachusetts

Menerima 26 Juni 2018; direvisi 11 September 2018; diterima 26 September 2018 Tersedia online - 15 Oktober
2018

ABSTRAK Pendahuluan: Pasien dengan kanker paru-paru maju memiliki prognosis 95% CI: 0,55-0,79). Pasien dengan EPC lebih mungkin untuk menerima
buruk, namun kedua kemoterapi dan awal perawatan paliatif (EPC) telah terbukti kemoterapi di babak 14 (AOR ¼ 1,65, 95% CI: 1,44-1,87) dan 30 hari (AOR ¼ 1,67,
meningkatkan kelangsungan hidup dan kualitas hidup (QOL). Hubungan antara 95% CI: 1,51-1,85) hidup dibandingkan dengan mereka yang tidak EPC.

perawatan paliatif dan penerimaan penerimaan kemoterapi understudied.We

berusaha untuk menentukan apakah EPC adalah associatedwith penerimaan
kemoterapi dan intensitas antara pasien dengan kanker stadium paru lanjut.
metode: penelitian kohort retrospektif pasien di Administrasi Veteran
Kesehatan Nasional (VA) dengan stadium IIIB atau kanker paru-paru IV
didiagnosis antara Januari 2007December 2013. EPC adalah de fi ned sebagai
perawatan spesialis-disampaikan paliatif diterima dalam waktu 90 hari dari
diagnosis kanker. Hasil termasuk setiap penerimaan kemoterapi dan
intensitas tinggi penerimaan kemoterapi de fi didefinisikan sebagai: i) lebih dari
4 siklus doublet berbasis platinum, ii) 3 baris kemoterapi, iii) terapi
Bevacizumab / Cetuximab triplet, iv) Erlotinib menggunakan sebelum 2011,
dan v) kemoterapi pada hari-hari terakhir kehidupan. regresi logistik
digunakan untuk menentukan hubungan antara EPC dan penerimaan
kemoterapi setelah penyesuaian untuk pasien dan tumor karakteristik.
kesimpulan: EPC berhubungan dengan penurunan penerimaan baik setiap
kemoterapi dan intensitas tinggi kemoterapi. Namun, penerimaan kemoterapi
kehidupan akhir-of-the sangat meningkat di antara pasien dengan EPC
dibandingkan dengan mereka yang tidak EPC. Di antara pasien dengan kanker
paru-paru canggih, EPC mungkin mengoptimalkan pemilihan pasien untuk
menerima kemoterapi menyebabkan berkurangnya penggunaan terapi-intensitas
tinggi dengan berfokus pada kualitas hidup sesuai dengan pasien '
kinerja, preferensi dan tujuan perawatan.
2018 Asosiasi Internasional untuk Studi Kanker Paru. Diterbitkan oleh
Elsevier Inc All rights reserved.
pengantar
Pada tahun 2018, lebih dari 234.000 orang Amerika akan didiagnosis
dengan kanker paru-paru, dan mayoritas ini akan penyakit stadium lanjut. 1,2 Meskipun
kemajuan dalam pengobatan

hasil: Di antara seluruh kelompok (N ¼ 23.566), 37% menerima EPC dan 45%
menerima kemoterapi apapun. Di antara mereka dengan EPC, 34% menerima
* Penulis yang sesuai.
kemoterapi dibandingkan dengan 51% di antara mereka yang tidak EPC
Pengungkapan: Para penulis menyatakan tidak ada con fl ICT bunga.
(Disesuaikan Odds Ratio (AOR ¼ 0,55, 95% CI: 0,51-0,58). Pasien yang
Alamat untuk korespondensi: Donald R. Sullivan, MD, 3710 SW US Veteran Rumah Sakit Rd, R & D 66,
menerima EPC telah mengurangi penerimaan intensitas tinggi kemoterapi Portland, Oregon 97239. E-mail.:

termasuk> 4 siklus doublet berbasis platinum (AOR ¼ 0,68, 95% CI: 0,60-0,77), sullivad@ohsu.edu

ª 2018 Asosiasi Internasional untuk Studi Kanker Paru. Diterbitkan oleh Elsevier Inc All rights reserved.

3 baris kemoterapi (AOR ¼ 0.61,

ISSN: 1556-0864
95% CI: 0,53-0,71), terapi triplet (AOR ¼ 0,68, 95% CI:
https://doi.org/10.1016/j.jtho.2018.09.029
0,56-0,82) dan penggunaan erlotinib sebelum 2011 (AOR ¼ 0,66,

Journal of Thoracic Oncology Vol. 14 No 2: 176-183

Februari 2019
untuk pasien stadium lanjut, prognosis buruk, kelangsungan hidup
withmedian kurang dari 1 tahun. 2,3 kemoterapi paliatif dimulai pada pasien
dengan kanker paru-paru maju dengan tujuan untuk meningkatkan kualitas
hidup (QOL) dan kelangsungan hidup, karena tidak bisa menyembuhkan
penyakit. American Society of Clinical Oncology (ASCO) merekomendasikan
terhadap kemoterapi pada pasien dengan status kinerja Koperasi Timur
Onkologi Group (PS) skor lebih besar 3or dan di forwhomthere mereka tidak
ada bukti dari nilai klinis, karena keduanya berbahaya dan boros. 4-6 Sayangnya, pada sistem stadium kanker TNM. 2 Extensivestage SCLC dikategorikan
sebagian besar pasien dengan PS miskin terus menerima kemoterapi, yang
dianggap peduli kanker berkualitas rendah. 4,7
Intensitas tinggi kemoterapi di antara pasien dengan kanker paru-paru
canggih belum baik-de fi ned. Namun, Komprehensif Jaringan National
Cancer merekomendasikan tidak lebih dari 4 siklus doublet berbasis
platinum sebagai pengobatan awal pada kebanyakan pasien dengan kanker
paru-paru canggih. 8,9 Selain itu, setiap baris berikutnya dari kemoterapi
telah menurun dengan satu studi yang menunjukkan ketiga dan tingkat
respons keempat-line dari 2% dan 0%, masing-masing. 10 Pengobatan
dengan terapi triplet (bevacizumab atau kombinasi cetuximab) memiliki
toksisitas pro sangat tinggi fi le dengan bene hidup yang tidak konsisten fi t,
khususnya di kalangan pasien yang lebih tua. 11 Juga, sedangkan erlotinib
adalah bene fi cial untuk kelompok memilih pasien dengan mutasi EGFR,
sebelum diakses con fi pengujian EGFR rmatory, respon rateswere sangat
lowand therapywas dianggap penyelamatan. 12,13 Kemoterapi dekat akhir
kehidupan, yaitu di babak 14 dan 30 hari hidup, merugikan pasien QOL,
kepuasan, dan tingkat meningkat rawat inap. 14-18
perawatan paliatif awal (EPC) yang direkomendasikan oleh pedoman
ASCO karena meningkatkan beban gejala dan kualitas hidup, dan dapat
mengurangi agresif akhir-hidup perawatan dan peningkatan kelangsungan
hidup. 19,20 Namun, mekanisme bene ini fi ts tidak jelas. Telah dihipotesiskan
bahwa perawatan paliatif mungkin memberikan bene fi ts melalui komunikasi
ditingkatkan preferensi pasien dan manajemen gejala, sehingga membantu
mengurangi bahaya yang tidak diinginkan dari pengobatan intensitas tinggi
yang mengarah ke bene hidup potensial fi t. 21,22
Atau, kemungkinan lain adalah bahwa bene yang fi ts dari EPC terkait
dengan penggunaan yang lebih bijaksana kemoterapi atau intensitas tinggi
kemoterapi hanya untuk pasien yang cenderung bene Derive fi t. Tujuan dari
penelitian ini adalah untuk mengkarakterisasi penerimaan kemoterapi di
antara populasi nasional pasien dengan kanker paru-paru stadium lanjut
dalam sistem kesehatan terpadu, dan untuk menentukan hubungan antara
EPC dan kedua kemoterapi dan penerimaan kemoterapi intensitas tinggi.
metode
studi kohort retrospektif Veteran didiagnosis dengan stadium lanjut (IIIB
atau IV) mengidentifikasi kanker paru-paru fi ed menggunakan Urusan
Veteran Kanker Central Registry
Awal Perawatan paliatif dan Kemoterapi 177
(VACCR) antara 1 Januari 2007, dan 31 Desember,
2013. pendaftar VACCR ' kasus pasien abstrak termasuk karakteristik
sosiodemografi, tumor, dan perawatan yang diterima sesuai dengan Komisi
Kanker. 23 karakteristik pasien lain pada saat diagnosis kanker dikumpulkan
dari Veterans Affairs Perusahaan Data Warehouse yang mengintegrasikan
data klinis dan administratif. pementasan kanker ditentukan dengan
menggunakan data VACCR dan didasarkan pada Komite Bersama Amerika
sebagai stadium IV. Pasien dengan kanker paru-paru nonprimer, tahap
diketahui atau histologi, dan penerimaan kemoterapi awal 180 hari atau
lebih setelah diagnosis kanker dikeluarkan. penerimaan kemoterapi akhir
(180 hari atau lebih setelah diagnosis) tidak dianggap sebagai bagian dari
rencana pengobatan awal. karakteristik kohort tambahan telah dijelaskan
sebelumnya. 24
pencahayaan
EPC. Perawatan paliatif adalah de fi didefinisikan sebagai setidaknya satu khusus
pertemuan perawatan paliatif diterima setelah diagnosis kanker paru-paru
ditentukan dengan menggunakan Veterans Affairs (VA) rawat inap administrasi,
rawat jalan, dan data perjumpaan berbasis biaya. pedoman perawatan paliatif
saat ini merekomendasikan EPC, meskipun waktu ini belum konsisten de fi ned.
Oleh karena itu, dalam penelitian ini, EPC adalah de fi ned sebagai
receivedwithin90days pertemuan perawatan awal paliatif dari diagnosis kanker
paru berdasarkan penelitian sebelumnya. 22,25-28
hasil
Penerimaan kemoterapi. Kemoterapi penerimaan diperoleh dari rawat inap
dan rawat jalan farmasi fi les di Perusahaan Data Warehouse. 29 Kemoterapi
penerimaan adalah de fi didefinisikan sebagai terapi antineoplastik oral atau
intravena diterima setelah diagnosis kanker paru-paru. Penerimaan
ditangkap sebagai jenis kemoterapi, dosis, dan rute diberikan. Obat berikut
dianggap kemoterapi: bevacizumab, carboplatin,
cetuximab,
cisplatin, Crizotinib, siklofosfamid, docetaxel, doxorubicin, epirubicin,
erlotinib, etoposid, gemcitabine, ifosfamide, irinotecan, nanopartikel
albumin-terikat paclitaxel, paclitaxel, pemetrexed, temozolamide, topotecan,
vinblastin, dan vinorelbine. Para agen berikut disertakan, namun tidak
diterima oleh pasien dalam kelompok kami: afatinib, alectinib, cabozatinib,
ceritinib, ge fi tinib,
ipilimumab,
nivolumab, pembrolizumab, necitumumab, ramucirumab, sorafenib,
teniposide, vincristine, dan vindesine.
High-Intensity Kemoterapi. Intensitas tinggi kemoterapi de fi Definisi
ditentukan apriori dan berdasarkan pedoman ASCO dan data percobaan
klinis seperti yang dijelaskan di bawah ini:
1. Selama lebih dari 4 siklus doublet berbasis platinum, setiap siklus dari platinum
doublet adalah de fi ned sebagai tanda terima
178 Lammers et al
dari carboplatin atau cisplatin dengan obat terkait doublet (misalnya,
siklofosfamid, docetaxel, doxorubicin, epirubicin, etoposid, gemcitabine,
ifosfamide, irinotecan, nanopartikel albumin-terikat paclitaxel, paclitaxel,
berkualitas rendah. 15,19,41,42
pemetrexed, vinblastin, atau vinorelbine). Setiap siklus platinum de fi didefinisikan
sebagai penerimaan cisplatin atau carboplatin dan obat doublet terkait
14-36 hari setelah obat platinum awal. uji coba terkontrol secara acak
ditemukan kemoterapi luar 3 sampai 4 kursus disampaikan tidak ada
kelangsungan hidup atau kualitas hidup bene fi ts pada NSCLC lanjutan. 30-33
2. Untuk tiga baris atau lebih dari kemoterapi, itu dianggap satu baris jika
setidaknya satu dosis obat antineoplastik tunggal (singlet) de fi ned atas,
platinum doublet (doublet), atau tiga-obat (triplet) kemoterapi (de fi ned
bawah) dosis obat / kombinasi diberikan. Baris tambahan kemoterapi
kemudian dipertimbangkan untuk setiap transisi ke agen kemoterapi
baru untuk setidaknya satu dosis. kombinasi Doublet didasarkan pada
dasar platinum dan jika salah satu antineoplastik diubah, itu dianggap
sebagai garis yang berbeda. Demikian pula, terapi triplet didasarkan
pada penerimaan bevacizumab atau cetuximab dikombinasikan dengan
platinum-doublet; dan jika kemoterapi dialihkan ke doublet atau singlet,
itu dianggap baris berikutnya. de ini fi Definisi ini didasarkan pada data
yang menunjukkan tingkat respon dalam lanjutan NSCLC penurunan
dengan setiap baris berturut-turut pengobatan. 10,13,34,35
3. Terapi Triplet adalah de fi didefinisikan sebagai memiliki pernah diterima
bevacizumab atau cetuximab dikombinasikan dengan agen neoplastik lain
setelah diagnosis kanker paru-paru. Alasan untuk penggunaan tode
bevacizumab fi Intensitas kemoterapi ne secara historis didasarkan pada empat
percobaan kontrol acak menunjukkan bahwa bevacizumab tidak meningkatkan
1-tahun kelangsungan hidup secara keseluruhan. 11 Ini uji coba terkontrol secara
acak menunjukkan risiko kematian treatmentrelated meningkat, terutama pada
pasien berusia lebih tua dari 65 tahun. Cetuximab juga dianggap intensitas
tinggi diberikan itsadverse safetypro fi le andequivalent kelangsungan hidup
bebas perkembangan dibandingkan dengan alternatif yang lebih aman. 36,37
4. Penerimaan erlotinib sebelum 1 Januari 2011 dianggap terapi intensif
seperti itu tidak mungkin dipandu bymutation pengujian dan therewas
tidak ada bukti bene fi t pada pasien EGFR tipe liar. Hanya 93 (1,1%) dari perokok saat ini. Mengenai karakteristik tumor, 89% telah penyakit stadium
veteran diuji untuk mutasi EGFR sebelum 2011, dan hanya 7% dari
veteran dari 70 VA pusat medis antara tahun 2011 dan 2013 ditemukan
memiliki EGFR-mengaktifkan mutasi. 38,39 Selanjutnya,
US Food dan
Drug Administration dihapus indikasi untuk pasien EGFR tipe liar karena tidak ada
perbaikan dalam kelangsungan hidup bebas perkembangan atau kelangsungan hidup
secara keseluruhan dengan menggunakan. 40
5. Kemoterapi pada akhir hidup adalah de fi ned sebagai tanda terima
dari setiap agen antineoplastik dalam waktu 14 atau 30 hari kematian.
Akhir kemoterapi adalah penanda intensif
Journal of Thoracic Oncology Vol. 14 No 2
onkologi perawatan dan berhubungan dengan kepuasan yang lebih rendah, peningkatan
penggunaan unit perawatan intensif, kurang rujukan untuk perawatan rumah sakit ketika
diterima dalam waktu 14 hari dari kehidupan, dan semua tindakan perawatan kanker
Analisis statistik
Statistik deskriptif digunakan untuk mengkarakterisasi faktor
sosiodemografi pasien dengan tanda terima kemoterapi. Data kontinyu
disajikan sebagai rerata ± SD atau median (kisaran interkuartil) dan variabel
kategori sebagai proporsi. Hubungan antara EPC dan penerimaan
kemoterapi dimodelkan menggunakan regresi logistik multivariabel
disesuaikan. Kemoterapi model intensitas tinggi hanya termasuk pasien
yang menerima kemoterapi. Penerimaan pasien termasuk erlotinib yang
menerima kemoterapi dari 2007 sampai 2010. Semua model regresi
disesuaikan dengan usia, jenis kelamin, ras, status perkawinan,
pendapatan, penggunaan tembakau, tahun diagnosis kanker, fungsional
komorbiditas index (FCI), Charlson indeks komorbiditas (CCI ), tahap
kanker, histologi, dan kelangsungan hidup dicatat pada saat diagnosis. 43,44 Penerimaan
kemoterapi pada akhir kehidupan (di 14 dan 30 hari) dikecualikan pasien
hidup selama kurang dari 14 hari dan kurang dari 30 hari, masing-masing,
dan tidak model yang telah disesuaikan untuk bertahan hidup. analisis
sensitivitas dilakukan untuk menilai penerimaan kemoterapi menggunakan
berikut: (1) hidup di tumpang tindih interval (yaitu, 1 sampai 30 hari, 1
sampai 60 hari, 1 sampai 90 hari, dll); (2) tidak termasuk pasien hidup
kurang dari rata-rata penerimaan kemoterapi (kurang dari 60 hari); dan (3)
waktu EPC sebelum menerima kemoterapi awal atau kemoterapi sebelum
EPC berkonsultasi. Hasil serupa dengan fi model nal. Pemodelan digunakan
kesalahan standar kuat dan pengujian statistik yang dua-sisi dengan
ambang p < 0.05. Semua analisis dilakukan di Stata versi-14 (StataCorp,
College Station, Texas).
hasil
Secara keseluruhan, 23.566 pasien didiagnosis dengan kanker
paru-paru stadium lanjut 2007-2013; usia rata-rata adalah 68 tahun, 98%
adalah laki-laki, 71% berkulit putih, 57% belum menikah, dan 56% adalah
IV dan 69% didiagnosis dengan NSCLC ( Tabel 1 ). Di antara seluruh
kelompok, 37% (n ¼ 8638) menerima EPC. Dari mereka EPC menerima,
rata-rata waktu dari diagnosis kanker paru-paru ke fi pertama pertemuan
perawatan paliatif adalah 26 hari (SD: 24 hari) dan rata-rata waktu dari fi pertama
pertemuan perawatan paliatif mati adalah 105 hari (SD: 200 hari). Di
seluruh kelompok, 12% (n ¼
2832) dari pasien menerima kemoterapi dalam 30 hari terakhir dan 6% (n ¼
1365) dari pasien menerima kemoterapi dalam 14 hari terakhir kehidupan.
Februari 2019 Awal Perawatan paliatif dan Kemoterapi 179

Tabel 1. Karakteristik pasien Meja 2. Karakteristik kemoterapi

Awal Perawatan paliatif Awal Perawatan paliatif

Ya n ¼ 8638 Tidak ada n ¼ 14.928 Ya n ¼ 2907 Tidak ada n ¼ 7594

N ¼ 23.566

Usia, tahun, rata-rata (SD) 68 (10) 68 (9) diagnosis untuk fi kemoterapi pertama, 36 (28) 49 (37)
Jenis kelamin laki-laki 8509 (99) 14.619 (98) hari, rata-rata (SD)

Ras rejimen kemoterapi pertama

putih 6116 (71) 10.526 (71) Kaos 271 (9) 637 (8)

Hitam 1316 (15) 2333 (16) Sepasang benda yg sama 2380 (82) 6102 (80)

Lain 1206 (14) 2069 (14) tiga serangkai 112 (4) 477 (6)

Status pernikahan erlotinib 144 (5) 378 (5)

Menikah 3368 (39) 6805 (46) siklus Jumlah platinum, Sebuah mean (SD) 2,7 (2,1) 3,5 (2,3)

Tidak menikah 5249 (61) 8097 (54) cisplatin 2,4 (1,8) 2,8 (1,8)

tidak diketahui 21 (<1) 26 (<1) carboplatin 2.2 (2.1) 2.8 (2.3)

Pendapatan, dolar AS Dosis Intensitas, mean (SD)

44.000 2782 (32) 5204 (35) Cisplatin dosis, b Total mg / m 2 195 (159) 224 (160)

> 44,000-52,999 2696 (31) 4626 (31) Carboplatin dosis, c AUC 14 (15) 19 (17)

53.000 3124 (36) 5043 (34) Terakhir rejimen kemoterapi

tidak diketahui 36 (<1) 55 (<1) Kaos 893 (31) 2754 (36)

tinggal di rumah Sepasang benda yg sama 1645 (57) 3382 (45)

perkotaan 6125 (71) 10.385 (70) tiga serangkai 85 (3) 303 (4)

Pedesaan 2366 (27) 4348 (29) erlotinib 284 (10) 1155 (15)

tidak diketahui 147 (2) 195 (1) Interval kemoterapi terakhir untuk 83 (127) 140 (229)

FCI kematian, berarti hari (SD)

Tidak ada (0) 2135 (25) 3074 (21) catatan: Jumlah siklus platinum tidak sama untuk cisplatin ditambah siklus carboplatin sebagai pasien menerima

Ringan (1-2) 1633 (19) 3543 (24) kombinasi dari agen ini. Nilai dilaporkan sebagai n (%) kecuali dinyatakan lain.

Sedang (3-4) 2378 (28) 4457 (30) Sebuah Denominator: pasien yang menerima 1 siklus platinum kemoterapi.
parah ( 5) 2492 (29) 3854 (26) b Denominator: pasien yang menerima 1 siklus berbasis cisplatin.

CCI c Denominator: pasien yang menerima 1 siklus berbasis carboplatin. AUC, daerah di bawah kurva.

Tidak ada (0) 887 (10) 2091 (14)

Ringan (1-2) 1792 (21) 4399 (29)
Sedang (3-4) 1742 (20) 3648 (24)
parah ( 5) 4217 (49) 4790 (32) Siklus kemoterapi terakhir yang diterima adalah yang paling sering doublet
sejarah Tembakau berbasis platinum pada mereka dengan dan tanpa EPC, 57% berbanding
Tak pernah 229 (3) 441 (3) 45%, masing-masing. Durasi dari kemoterapi terakhir dosis mati lebih pendek
Arus 4871 (56) 8280 (55)
pada mereka dengan EPC pada 83 hari (SD: 127 hari) dibandingkan dengan
Bekas 3189 (37) 5571 (37)
140 hari (SD: 229 hari) pada mereka tanpa EPC.
tidak diketahui 349 (4) 636 (4)
Tahap kanker AJCC
IIIB 632 (7) 2060 (14)
IV 8006 (93) 12.868 (86)
Setiap Kemoterapi dan High-Intensity Kemoterapi
kanker histologi
Receipt
NSCLC 5836 (68) 10.477 (70)
SCLC 1514 (18) 2699 (18) Membandingkan pasien dengan dan tanpa EPC, orang-orang dengan
Lain 1288 (15) 1782 (12) EPC kurang mungkin untuk menerima kemoterapi apapun (disesuaikan
Nilai dilaporkan sebagai n (%) kecuali dinyatakan lain. rasio odds [AOR]: 0,55, 95% con fi dence interval [CI]: 0,51 - 0.58) ( tabel 3 ).
AJCC, Komite Bersama Amerika Kanker; FCI, indeks komorbiditas fungsional; CCI, indeks komorbiditas
Mereka dengan EPC juga kurang mungkin untuk menerima lebih dari 4
Charlson.
siklus platinumbased doublet kemoterapi (AOR: 0,68, 95% CI: 0,60 -

Karakteristik kemoterapi
Secara keseluruhan, 45% (n ¼ 10.501) pasien menerima
kemoterapi, 34% dan 51% di antara mereka dengan dan tanpa EPC,
masing-masing ( Meja 2 ). Waktu yang berarti dari diagnosis kanker paru-paru
ke fi siklus kemoterapi pertama adalah 36 hari (SD: 28 hari) pada mereka
dengan EPC dan 49 hari (SD: 37 hari) mereka yang tidak EPC. Di antara
pasien yang menerima kemoterapi, fi siklus pertama diterima adalah yang
paling umum doublet berbasis platinum di masing-masing kelompok.
0,77) dan tiga atau lebih baris kemoterapi (AOR:
0,61, 95% CI: 0,53 - 0.71). Mengenai rejimen kemoterapi, terapi triplet (AOR:
0,68, 95% CI: 0,56 - 0.82) penerimaan terjadi kurang sering pada mereka
yang EPC dibandingkan dengan mereka yang tidak EPC. Akhirnya, erlotinib
sebelum 2011 (AOR: 0,66, 95% CI: 0,55 - 0,79) juga kurang mungkin untuk
diterima dalam kelompok EPC dibandingkan dengan kelompok tanpa EPC.
Anehnya, pasien dengan EPC lebih mungkin untuk menerima kemoterapi
dalam 14 hari terakhir (AOR:
180 Lammers et al Journal of Thoracic Oncology Vol. 14 No 2

Tabel 3. Asosiasi Awal Perawatan Paliatif dan Kemoterapi

Disesuaikan OR (95% CI) p OR (95% CI) p

setiap kemoterapi 0,49 (0,46 - 0,52) <. 001 0,55 (0,51 - 0.58) Sebuah <. 001
Intensitas tinggi kemoterapi
> 4 siklus berbasis platinum doublet 0,55 (0,50 - 0.62) <. 001 0,68 (0,60 - 0,77) Sebuah <. 001
garis kemoterapi
3 baris kemoterapi 0,43 (0,37 - 0.49) <. 001 0.61 (0.53 - 0.71) Sebuah <. 001
rejimen kemoterapi
terapi triplet c 0,55 (0,46 - 0,66) <. 001 0.68 (0.56 - 0.82) Sebuah <. 001
Erlotinib (sebelum 2011) 0,51 (0,43 - 0.60) <. 001 0,66 (0,55 - 0.79) Sebuah <. 001
Waktu kemoterapi
Kemoterapi di 14 hari terakhir 1,73 (1,53 - 1,95) <. 001 1,65 (1,44-1,87) b <. 001
Kemoterapi dalam 30 hari terakhir 1,79 (1,63 - 1,97) <. 001 1,67 (1,51 - 1,85) b <. 001
Sebuah Disesuaikan dengan usia, jenis kelamin, ras, status perkawinan, pendapatan, sejarah tembakau, tinggal rurality, CCI, FCI, tahap kanker, histologi, tahun diagnosis, dan kelangsungan hidup secara keseluruhan.

b Disesuaikan dengan usia, jenis kelamin, ras, status perkawinan, pendapatan, sejarah tembakau, tinggal rurality, CCI, FCI, tahap kanker, histologi, dan tahun diagnosis.
c Terapi triplet: bevacizumab atau cetuzimab ditambah rejimen dua obat.

CI, con fi dence Interval; CCI, indeks komorbiditas Charlson; FCI, indeks komorbiditas fungsional.

1,65, 95% CI: 1,44 - 1,87) dan 30 hari (AOR: 1,67, 95% CI: 1.51 - 1,85) hidup EPC dapat meningkatkan kontrol gejala memungkinkan pasien untuk
dibandingkan dengan pasien tanpa EPC. Dari mereka yang menerima
kemoterapi, 18% (518 dari
2907) dengan EPC dan 11% (847 dari 7594) tanpa EPC dirawat di 14 hari
terakhir dari kehidupan dan 36% (1037 dari
2907) dengan EPC dan 24% (1795 dari 7594) tanpa EPC menerima
kemoterapi dalam 30 hari terakhir kehidupan.
mentoleransi peningkatan jumlah siklus atau garis kemoterapi berkontribusi
terhadap ketahanan hidup. 22,48
Atau, seperti yang ditemukan dalam penelitian kami, EPC dikaitkan dengan
berkurangnya penerimaan intensitas tinggi kemoterapi, yang dapat
berkontribusi lebih buruk kualitas hidup dan kelangsungan hidup.
Tergantung pada pasien ' s kesesuaian dan preferensi untuk kemoterapi,
menurut tujuan mereka perawatan, baik dari peran ini bisa menjelaskan
hasil pasien membaik diamati dengan inisiasi EPC dalam studi sebelumnya. 22,25

Diskusi
Dalam kohort nasional pasien dengan kanker paru-paru canggih, EPC
dikaitkan dengan berkurangnya penerimaan kemoterapi. Selain itu, EPC
dikaitkan dengan berkurangnya penerimaan kemoterapi intensitas tinggi
termasuk 4 siklus terapi berbasis platinum, tiga atau lebih baris kemoterapi,
terapi triplet, dan erlotinib sebelum 2011, dibandingkan dengan pasien
tanpa EPC. Anehnya, EPC dikaitkan dengan kemungkinan yang lebih besar
untuk menerima kemoterapi di akhir kehidupan. Di antara pasien dengan
kanker paru-paru canggih, EPC dapat membantu mengoptimalkan
pemilihan pasien untuk menerima setiap kemoterapi dan terutama
intensitas tinggi kemoterapi dengan mengubah fokus ke pasien ' tujuan dan
QOL konsisten dengan perawatan kanker yang berkualitas tinggi.
EPC adalah rekomendasi kunci dalam ASCO ' s pedoman yang diberikan
bene potensinya fi ts untuk kualitas hidup dan kelangsungan hidup; Namun,
mekanisme bene ini fi ts sebagian besar tidak diketahui. Studi sebelumnya
menunjukkan kontrol gejala yang lebih baik atau perbaikan dalam kesehatan
mental sebagai driver utama bene fi ts 20,22,45 Namun, penelitian terbaru
menunjukkan bahwa pasien dengan kanker stadium lanjut yang menjalani
lini kedua kemoterapi memiliki decrements di QOL mereka, terutama bagi
mereka dengan PS yang baik, dan inisiasi kemoterapi baru kurang umum
ketika membahas keputusan pengobatan. 46,47 Namun,
pemilihan pasien dari mereka yang kemungkinan bene Derive fi t dari
kemoterapi atau intensitas tinggi kemoterapi regimen menantang. Kami
mengamati hubungan antara EPC dan mengurangi penerimaan intensitas
tinggi kemoterapi, dan kita adalah salah satu fi Studi pertama untuk menguji
hubungan ini dengan butiran seperti rincian kemoterapi. Penjelasan untuk
hubungan yang diamati cenderung multifaktorial dan EPC memiliki
beberapa peran potensial penting mengenai pemilihan pasien untuk
menerima kemoterapi: (1) EPC dapat meningkatkan pasien ' s kemampuan
untuk mengatasi penyakit mereka dan sekaligus meningkatkan kerjasama
dengan onkologi dan perawatan paliatif sehingga membuat keputusan
tentang kemoterapi penghentian lebih ditoleransi 47 ; ( 2) EPC dapat
membantu dalam penilaian yang lebih akurat dari PS, mengidentifikasi
pasien dengan skor ECOG lebih rendah, dan memberikan penilaian yang
realistis potensi bene fi ts dan bahaya kemoterapi 49 ; ( 3) praktisi yang
berkonsultasi spesialis perawatan paliatif awal juga mungkin kurang
kemungkinan tawaran perawatan intensitas tinggi 50 ; dan (4) pasien yang
lebih lemah mungkin menghasilkan Berkonsultasi perawatan sebelumnya
paliatif dan inheren kurang mungkin untuk menerima intensitas tinggi
kemoterapi. 51 Secara keseluruhan, penelitian kami menyoroti pentingnya
integrasi awal perawatan paliatif sebagai bagian dari program kanker yang
komprehensif diberikan potensinya

hubungan
antara EPC dan kemoterapi penerimaan kompleks.
Februari 2019
bene fi t dalam membimbing pemilihan pasien yang tepat untuk menerima
kemoterapi.
Itu fi nding EPC yang dikaitkan dengan penerimaan kemoterapi
meningkat pada hari-hari terakhir kehidupan tak terduga. Persentase pasien
yang menerima kemoterapi dekat dengan kematian dalam studi kami
adalah konsisten dengan nilai-nilai yang dilaporkan sebelumnya dalam studi
veteran dengan kanker yang signi fi cantly kurang dari yang diterima oleh
fee-for-service pasien Medicare dengan kanker. 52
Yang penting, VA memungkinkan veteran untuk menerima perawatan
rumah sakit bersamaan dan kemoterapi yang dapat berkontribusi untuk
penerimaan kemoterapi akhir pada kelompok EPC. 24 Ketika kami
dikecualikan pasien dengan harapan hidup yang sangat singkat,
kelangsungan hidup kurang dari 90 hari dari diagnosis, ukuran efek
kanker paru-paru yang komprehensif.
perbedaan penerimaan akhir kemoterapi menurun, meskipun signi fi perbedaan
tidak bisa bertahan. EPC, saat diterima dekat dengan diagnosis kanker,
dapat diharapkan berdampak pada penerimaan kemoterapi berikutnya dan
intensitas. Namun, EPC tidak benar-benar dapat mengurangi kemungkinan
akhir kemoterapi seperti yang telah berteori tetapi tidak dipelajari secara
ekstensif dalam populasi dunia nyata pasien. 15,19,20 Sebuah subanalysis dari
uji coba secara acak dari EPC ditemukan berkurang kemoterapi dalam 60
hari terakhir hidup; Namun, karakteristik kemoterapi (misalnya, interval
rejimen, jumlah rejimen, dan intensitas dosis) tidak dibandingkan karena
signi fi sampel heterogenitas tidak bisa. 48
percobaan yang sama ini tidak menemukan perbedaan dalam penerimaan
kemoterapi di babak 14 dan 30 hari hidup antara pasien dalam EPC dan
kelompok kontrol. Hasil kami konsisten dengan ini fi Temuan dan
menunjukkan bahwa hubungan antara perawatan paliatif dan penerimaan
kemoterapi di bagian paling akhir dari kehidupan layak pemeriksaan lebih
lanjut.
Ada keterbatasan penelitian. PS tidak konsisten tersedia melalui nilai
(misalnya, Timur Koperasi Oncology Group); Oleh karena itu, kami
mengandalkan tanda pengganti termasuk usia, stadium kanker, histologi,
CCI, dan FCI. Ada beberapa wanita termasuk dalam studi, yang membatasi
generalisasi. Kemoterapi siklus penundaan terbatas penilaian dari beberapa
jenis kemoterapi sebagai interval siklus tidak teratur dicegah jumlah
frekuensi siklus akurat. ahli onkologi '
alasan untuk
penundaan kemoterapi atau pengurangan dosis yang tidak tersedia.
kemoterapi data detail terbatas pada pasien yang menerima perawatan
kanker di dalam pusat VA, dan beberapa pasien mungkin telah menerima
tambahan di luar kemoterapi pusat VA. Namun, sangat jarang untuk
memulai kemoterapi bersamaan di beberapa pengaturan perawatan. Kami
mempelajari khusus pertemuan perawatan paliatif, tidak arahan, dan pasien '
preferensi mengenai perawatan paliatif tidak ditangkap. Perawatan paliatif
disampaikan oleh spesialis perawatan nonpalliative (misalnya, dokter
perawatan primer) tidak dipelajari.
Awal Perawatan paliatif dan Kemoterapi 181
kesimpulan
Di antara pasien dengan kanker paru-paru maju dalam sistem
kesehatan terpadu nasional, EPC dikaitkan dengan mengurangi
kemungkinan menerima atau intensitas tinggi kemoterapi. EPC juga
dikaitkan dengan peningkatan penerimaan kemoterapi di akhir kehidupan.
integrasi awal dari perawatan paliatif dapat meningkatkan pemilihan pasien
untuk menerima kemoterapi dengan memasukkan tujuan diskusi perawatan,
membina komunikasi yang lebih baik antara tim asuhan multidisiplin, dan
menetapkan harapan pasien realistis untuk pengobatan kanker, yang
mengarah ke pemilihan pasien dioptimalkan dari mereka yang paling
mungkin untuk bene Derive fi t. Terus memperhatikan penggunaan
kemoterapi dan intensitas tinggi dari kemoterapi pada pasien dengan kanker
stadium lanjut sangat penting untuk meningkatkan kualitas perawatan
Ucapan Terima Kasih
studywas ini didukung oleh Institut Kanker Nasional NIH bawah nomor
penghargaan K07CA190706, Layanan Penelitian & Pengembangan, Pusat
Kesehatan untuk Meningkatkan Keterlibatan Veteran di Perawatan (CIVIC)
(CIN 13-
404) di Sistem VA Portland Kesehatan (VAPORHCS) dan Departemen
Urusan Veteran. Karya ini didukung dengan menggunakan sumber daya
dan fasilitas di VA Informatika andComputing Infrastruktur (VINCI),
VAHSRRES 13-457, dan VAPORHCS. Dukungan untuk VA / CMS Data
yang diberikan oleh Departemen Urusan Veteran, VA Pelayanan Kesehatan
Penelitian dan Pengembangan Jasa, Pusat Sumberdaya Informasi VA
(Proyek: Sullivan-01). Departemen Urusan Veteran tidak memiliki peran
dalam melakukan penelitian, dalam koleksi, manajemen, analisis,
interpretasi data, atau dalam penyusunan naskah. Pandangan yang
diungkapkan dalam artikel ini adalah dari penulis dan tidak mewakili
pandangan dari Departemen Urusan Veteran atau Pemerintah AS.
Referensi
1. Siegel RL, Miller KD, statistik Jemal A. Kanker 2018.
CA Kanker J Clin. 2018; 68: 7 - 30 .
2. Goldstraw P, Chansky K, Crowley J, et al. The IASLC Lung
Kanker Staging Proyek: proposal untuk revisi pengelompokan tahap TNM
dalam yang akan datang (delapan) edisi diklasifikasikan TNM fi kation untuk
kanker paru-paru. J Thorac Oncol.
2016; 11: 39 - 51 .
3. Gunung CF. Revisi dalam Sistem Internasional untuk
Pementasan Kanker Paru. Dada. 1997; 111: 1710 - 1717 .
4. Schnipper LE, Smith TJ, Raghavan D, et al. Amerika
Masyarakat of Clinical Oncology identifikasi fi es fi ve peluang kunci untuk
meningkatkan perawatan dan mengurangi biaya: atas fi ve daftar untuk onkologi. J
Clin Oncol. 2012; 30: 1715 - 1724 .
5. Pater JL, Loeb M. Nonanatomic faktor prognostik di
karsinoma paru-paru: analisis multivariat. Kanker.
1982; 50: 326 - 331 .
182 Lammers et al
6. Stanley KE. faktor prognostik untuk bertahan hidup pada pasien
dengan kanker paru-paru bisa dioperasi. J Natl Cancer Inst.
1980; 65: 25 - 32 .
7. Salloum RG, Smith TJ, Jensen GA, Lafata JE. Bertahan hidup
kalangan non - pasien kanker paru-paru sel kecil dengan status kinerja yang
buruk setelah fi kemoterapi lini pertama. Kanker paru-paru. 2012; 77: 545 - 549 .
8. Pedoman NCCN (R) Updates. J Natl compr canc jar.
2013; 11: xxxii-xxxvi .
9. Ettinger DS, Cox JD, Ginsberg RJ, et al. NCCN non - kecil-
paru-paru sel pedoman praktek kanker. The National Comprehensive
Kanker Jaringan. Onkologi.
1996; 10 (suppl 11): 81 - 111 .
10. Massarelli E, Andre F, Liu DD, et al. Sebuah retrospektif
analisis hasil pasien yang telah menerima dua rejimen kemoterapi sebelum
termasuk platinum dan docetaxel untuk berulang non - kanker paru-paru sel
kecil.
Kanker paru-paru. 2003; 39: 55 - 61 .
11. Yang K, Wang YJ, Chen XR, Chen HN. efektivitas dan
keselamatan bevacizumab untuk dioperasi non - kanker paru-paru sel kecil:
meta-analisis. Clin Obat Invest.
2010; 30: 229 - 241 .
12. Lynch JA, Berse B, Chun D, ​et al. pertumbuhan epidermal
reseptor faktor pengujian mutasi dan pengobatan erlotinib antara veteran
didiagnosis dengan kanker paru-paru di Amerika Serikat Departemen Urusan
Veteran. Clin Kanker Paru. 2017; 18: 401 - 409 .
13. Shepherd FA, Rodrigues Pereira J, Ciuleanu T, et al.
Erlotinib di sebelumnya dirawat non - kanker paru-paru sel kecil. N Engl J Med. 2005;
30. Rossi A, Chiodini P, Sun JM, et al. Enam dibandingkan lebih sedikit
353: 123 - 132 .
14. Earle CC, Neville BA, Landrum MB, Ayanian JZ,
Blok SD, Minggu JC. Tren agresivitas perawatan kanker di dekat akhir
kehidupan. J Clin Oncol. 2004; 22: 315 - 321 .
15. Earle CC, Taman ER, Lai B, Minggu JC, Ayanian JZ, Blok S.
Mengidentifikasi indikator potensi kualitas perawatan kanker akhir-oflife dari
data administrasi. J Clin Oncol.
2003; 21: 1133 - 1138 .
16. Nappa U, Lindqvist O, Rasmussen BH, Axelsson B. Palli-
kemoterapi ative selama bulan terakhir kehidupan. Ann Oncol. 2011; 22: 2375 - 2380
. dari tiga dibandingkan enam program dari mitomycin, vinblastine, dan cisplatin. J
17. Rodriguez MA, DeJesus AY, Cheng L. Penggunaan kemoterapi
dalam 14 hari terakhir hidup pada pasien dirawat di pusat kanker yang
komprehensif. JAMA Intern Med.
2014; 174: 989 - 991 .
18. Wright AA, Zhang B, Keating NL, Minggu JC, Prigerson HG.
Asosiasi antara kemoterapi paliatif dan pasien kanker dewasa ' mengakhiri
perawatan hidup dan tempat kematian: studi kohort prospektif. BMJ. 2014; 348:
g1219 .
19. Ferrell BR, Temel JS, Temin S, et al. integrasi
perawatan paliatif ke perawatan onkologi standar: American Society of Clinical
Oncology pembaruan praktek klinis pedoman. J Clin Oncol. 2017; 35: 96 - 112 .
20. Kavalieratos D, Corbelli J, Zhang D, et al. Asosiasi
antara perawatan paliatif dan hasil pasien dan pengasuh: review sistematis dan
meta-analisis. JAMA.
2016; 316: 2104 - 2114 .
21. Pirl WF, Greer JA, Traeger L, et al. depresi dan
kelangsungan hidup di metastasis non - kanker paru-paru sel kecil: efek dari
perawatan paliatif awal. J Clin Oncol.
2012; 30: 1310 - 1315 .
Journal of Thoracic Oncology Vol. 14 No 2
22. Temel JS, Greer JA, Muzikansky A, et al. paliatif awal
merawat pasien dengan metastasis non - kanker paru-paru sel kecil. N Engl J
Med. 2010; 363: 733 - 742 .
23. American College of Surgeons. Kanker Program Starr
dards: Memastikan Perawatan Pasien-Centered. 2016 Edition. Chicago, Illinois:
American College of Surgeons; 2015 .
24. Sullivan DR, Ganzini L, Lapidus JA, et al. perbaikan
pemanfaatan rumah sakit antara pasien dengan kanker paru-paru advancedstage
dalam sistem perawatan kesehatan yang terintegrasi.
Kanker. 2018; 124: 426 - 433 .
25. Bakitas MA, Tosteson TD, Li Z, et al. Awal vs tertunda
inisiasi perawatan onkologi paliatif bersamaan: hasil pasien di ENABLE III acak
terkontrol.
J Clin Oncol. 2015; 33: 1438 - 1445 .
26. Gidwani R, Joyce N, Kinosian B, et al. Gap antara rec-
ommendations dan praktek perawatan paliatif dan rumah sakit pada pasien
kanker. J Palliat Med. 2016; 19: 957 - 963 .
27. Olmsted CL, Johnson AM, Kaboli P, Cullen J, Vaughan-
Sarrazin MS. Gunakan perawatan paliatif dan rumah sakit antara spesialisasi
bedah dan medis di Administrasi Kesehatan Veteran. JAMA Surg. 2014; 149:
1169 - 1175 .
28. Vanbutsele G, Pardon K, Van Belle S, et al. Pengaruh awal
dan integrasi sistematis perawatan paliatif pada pasien dengan kanker lanjut:
uji coba terkontrol secara acak.
Lancet Oncol. 2018; 19: 394 - 404 .
29. Fihn SD, Francis J, Clancy C, et al. wawasan dari
analisis canggih di Administrasi Kesehatan Veteran. Kesehatan Aff (Millwood). 2014;
33: 1203 - 1211 .
siklus direncanakan fi kemoterapi berbasis platinum pertama-line untuk non - kanker
paru-paru sel kecil: review sistematis dan meta-analisis data individu pasien.
Lancet Oncol. 2014; 15: 1254 - 1262 .
31. von Plessen C, Bergman B, Andresen O, et al. Pallia-
kemoterapi tive luar tiga program menyampaikan tidak ada kelangsungan hidup
atau konsisten kualitas-of-hidup bene fi ts di
maju non - kanker paru-paru sel kecil. Br Kanker J.
2006; 95: 966 - 973 .
32. Smith IE, O ' Brien ME, Talbot DC, et al. durasi
kemoterapi dalam lanjutan non - kanker paru-paru sel kecil: uji coba secara acak
Clin Oncol.
2001; 19: 1336 - 1343 .
33. Socinski MA, Schell MJ, Peterman A, et al. percobaan fase III
membandingkan de fi durasi ned terapi terhadap terapi terus menerus diikuti
dengan terapi lini kedua dalam lanjutan tahap IIIB / IV non - kanker paru-paru sel
kecil. J Clin Oncol. 2002; 20: 1335 - 1343 .
34. Hanna N, Shepherd FA, Fossella FV, et al. acak
fase III percobaan pemetrexed dibandingkan docetaxel pada pasien dengan
non - -Sel kecil kanker paru-paru sebelumnya
diperlakukan dengan kemoterapi. J Clin Oncol.
2004; 22: 1589 - 1597 .
35. Kim ES, Hirsh V, Mok T, et al. Ge fi tinib dibandingkan docetaxel
di sebelumnya dirawat non - -Sel kecil kanker paru-paru
(BUNGA): fase uji coba secara acak III. Lanset.
2008; 372: 1809 - 1818 .
36. Rossi A. Cetuximab dan non - kanker paru-paru sel kecil: akhir
cerita? Lancet Oncol. 2013; 14: 1251 - 1253 .
37. Kim ES, Neubauer M, Cohn A, et al. docetaxel atau
pemetrexed dengan atau tanpa cetuximab di berulang atau
Februari 2019
progresif non - kanker sel kecil paru-paru setelah terapi platinumbased: fase 3,
open-label, uji coba secara acak. Lancet Oncol. 2013; 14: 1326 - 1336 .
38. Cicenas S, Geater SL, Petrov P, et al. Pemeliharaan
erlotinib dibandingkan erlotinib di perkembangan penyakit pada pasien dengan
maju non - kanker paru-paru sel kecil yang belum berkembang mengikuti
kemoterapi berbasis platinum (studi IUNO). Kanker paru-paru. 2016; 102: 30 - 37 .
39. Lynch JA, Khoury MJ, Borzecki A, et al. pemanfaatan
faktor pertumbuhan epidermal reseptor (EGFR) menguji di Amerika Serikat:
studi kasus T3 penelitian translasi.
Genet Med. 2013; 15: 630 - 638 .
40. Erlotinib (Tarceva). 2016; https://www.fda.gov/Drugs/
InformationOnDrugs / ApprovedDrugs / ucm525739.htm . Diakses 27 Juli 2018.
41. Earle CC, Landrum MB, Souza JM, Neville BA, Minggu JC,
JZ Ayanian. Agresivitas perawatan kanker di dekat akhir kehidupan: apakah itu
masalah kualitas-of-perawatan? J Clin Oncol.
2008; 26: 3860 - 3866 .
42. Wang L, Piet L, Kenworthy CM, Dy SM. Asosiasi be-
tween manajemen paliatif kasus dan pemanfaatan rawat inap, unit perawatan
intensif, gawat darurat, dan rumah sakit di Medicaid bene fi ciaries. Am J Hosp
Palliat Care. 2015; 32: 216 - 220 .
43. Deyo RA, Cherkin DC, Ciol MA. Mengadaptasi co- klinis
Indeks morbiditas untuk digunakan dengan database administrasi ICD-9-CM. J
Clin Epidemiol. 1992; 45: 613 - 619 .
44. Groll DL, Untuk T, Bombardier C, Wright JG. mengembangkan- The
ment dari indeks komorbiditas dengan fungsi fisik sebagai hasilnya. J Clin
Epidemiol. 2005; 58: 595 - 602 .
Awal Perawatan paliatif dan Kemoterapi 183
45. Sullivan DR, Forsberg CW, Ganzini L, et al. Membujur
perubahan dalam gejala depresi dan kelangsungan hidup di antara pasien
dengan kanker paru-paru: penilaian kohort nasional.
J Clin Oncol. 2016; 34: 3984 - 3991 .
46. Prigerson HG, Bao Y, Shah MA, et al. Penggunaan kemoterapi,
status kinerja, dan kualitas hidup pada akhir kehidupan.
JAMA Oncol. 2015; 1: 778 - 784 .
47. Hoerger M, Greer JA, Jackson VA, et al. de fi ning yang
unsur perawatan paliatif awal yang berkaitan dengan hasil pasien yang
dilaporkan dan pemberian perawatan endof-hidup. J Clin Oncol. 2018; 36: 1096 - 1102
.
48. Greer JA, Pirl WF, Jackson VA, et al. Pengaruh awal
perawatan paliatif pada penggunaan kemoterapi dan akhir-of-hidup perawatan pada
pasien dengan metastasis non - kanker paru-paru sel kecil.
J Clin Oncol. 2012; 30: 394 - 400 .
49. Kim YJ, Hui D, Zhang Y, et al. Perbedaan dalam kinerja
penilaian status antara spesialis paliatif perawatan, perawat, dan ahli onkologi
medis. J Nyeri Gejala Mengelola. 2015; 49: 1050 - 1058.e1052 .
50. Schenker Y, Crowley-Matoka M, Dohan D, et al.
faktor onkologi yang di fl arahan pengaruh ke subspesialisasi klinik perawatan
paliatif. J Oncol Praktek.
2014; 10: E37 - E44 .
51. Wentlandt K, Krzyzanowska MK, Swami N, Rodin GM,
Le LW, praktek Zimmermann C. Rujukan dari ahli onkologi untuk perawatan
paliatif khusus. J Clin Oncol.
2012; 30: 4380 - 4386 .
52. Keating NL, Landrum MB, Lamont EB, Earle CC,
SR Bozeman, McNeil BJ. End-of-hidup perawatan untuk pasien kanker yang
lebih tua dalam Administrasi Kesehatan Veteran versus sektor swasta. Kanker. 2010;
116: 3732 - 3739 .