PERSATUAN AHLI FARMASI INDONESIA

CA"ANG KABUPATENBOGOR
Alamat L. Ade Rahman : Rumdin Paramedis Puskesmas Sentul. JI. Pintu III Sirkuit Sentu! Rt. 04}Rw.02 No. S6
Sentul - Babakan Madang Rab. Bogor,. Telp. 08176784379
Alamat 2. Susi Kurnaegih : BTN Tanah Baru JI. Kinanti 11BlokG3 No.7 Rt. 004 RW.009, Kei. Tanah
Baru Kec. Bogor Utare Tolp. (0251) 8656984 / 081514593051 - Email . skurnaesih@yahoo.co.id

REKOM ENDA Sl KE
NO O
Yang bertandatangan di bawah ini Pengurus Cabang Persatuan Ahli Farmasi Indonesia Kabupaten Bogor dengan
berdasarkan pada •
1) undang-undang NO.36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan
2) Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor : 889/MENKES/PER/V/2011 tentang Registrasi;lzin Praktik dan Izin Kerja
Tenaga Kefarmasian,Pasal 22
3) Keputusan Menteri Kesehatan RI No.573/MENKES/SK/VI/2008tentang Standar Profesi Asisten Apoteker
4) Surat Permohonan rekomendasi dari Tenaga Tek is Kefarmasian

Nama
Tempat dan Tanggal Lahir 22 Ao
01
Alamat - ța.C
Lulusan/Tahun
No.STRTTK pn7-/9c6/(oa. /0/
Nama Sarana
NIAN PAFI *
Dengan ini memberikan Rekomendasi kepada Tenaga Teknis Kefarmasiantersebut di atas untuk di berikan Surat Izin
Praktik Tenaga Teknis Kefarmasian SIPITK) pada Sarana Kesehatan :
Nama Sarana •Apotek / Rumah Sakit/ Pusk smas/ Pedagang Besar Farmasi / Industri Farmasi/
Obat Berizin * ,k-ą UćZ-QQ.a.—

Alamat

Untuk bekerja sebagai Tenaga Teknis Kefarmasian ( Sarjana Farmasl/Ahli Madya farmasi/Analis farmasi/
Tenaga Menengah Farmasi/Asisten Apoteker ***

Dengan ketentuan sebagai berikut :

Surat Rekomendasi ini batal demi hukum apabila :
I. Pekerjaan kefarmasian yang di kerjakan tidak sesuai dengan ketentuan perundang-undangan dan
Perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi
2. yang bersangkutan di temukan melakukan pelanggaran kode etik profesi
Demikian Rekomendasi ini di berikan untuk di pergunakan sebagaimana mestinya.

Padatanggal:

Pengurus PAFI Cabang kabupaten Bogor

Ketua Sekretaris

ADE RAHMAN SUSI KURNAES\H

NIAN PAFI : 3201.0001.121î NIAN PAFI :
FI dapat di mintakan sesuai dengan keputusan PP PAFI no.03-2011
ntara proses rekomendasi terus berjalan
enyesuaikan tempat bekerja Tenaga Teknis Kefarmasian
, x-.g d.' rniliki