YAYASAN MANGKUBUMI MEDIKA

RSIA dr. Hj. KARMINI E.H

Jl. Rumah Sakit Umum No. 56 Tlp. (0265) 330644 Tasikmalaya 46113

Yth. Tasikmalaya, November 2019

Kepada
Manajer Pelayanan
RSIA dr. Hj. Karmini. EH
di
Tempat

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Irnawati C
Jabatan di RSIA : Perawat Perinatologi
Dengan ini mengajukan pengajuan dana untuk kebutuhan kelengkapan alat Rumah Sakit. Sebagai bahan
pertimbangan saya lampirkan 1 (satu) berkas pengajuan alat. Demikian permohonan ini saya sampaikan.
Atas perhatian dan pertimbangan ibu/bapak, saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya,

(Irnawati C)
 YAYASAN MANGKUBUMI MEDIKA
RSIA dr. Hj. KARMINI E.H
Jl. Rumah Sakit Umum No. 56 Tlp. (0265) 330644 Tasikmalaya 46113

PERENCANAAN PENGAJUAN BARANG

BAGIAN : PERINATOLOGI
BULAN : NOVEMBER
NO URAIAN JENIS JUMLAH HARGA
1. Impentaris Ruangan Jam Dinding 1 Rp. 50.000

2 Puls Oximetri 1 Rp. 600.000

3 Penlight 1 Rp. 30.000

4 Baju bayi 12 Rp. 15.000

5 Pernel 12 Rp. 20.000

6 Lampu diruang Peri 1

JUMLAH PERKIRAAN HARGA

Tasikmalaya, November 2019

Disetujui Mengetahui Yang Mengajukan

Direktur RSIA Manajer Keuangan Irnawati C

 YAYASAN MANGKUBUMI MEDIKA
RSIA dr. Hj. KARMINI E.H
Jl. Rumah Sakit Umum No. 56 Tlp. (0265) 330644 Tasikmalaya 46113