Pontianak, 09 Juli 2019

Kepada Yth.

Direktur

UPTD RSUD Sultan Syarif Mohamad Alkadrie

Di –

Pontianak

Dengan hormat,
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama : Khresna Bayu
Status Kepegawaian : THL BLUD
Jabatan : Teknisi Elektromedik UPTD RSUD Sultan Syarif Mohamad Alkadrie
Unit Kerja : IPSRS
Dengan ini mengajukan Cuti selama 6 hari kerja (mulai tanggal 15 Juli s/d 20 Juli 2019). Adapun tujuan
saya cuti untuk mengikuti pelatihan Elektromedik Life Support di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta, Secara
mandiri.

Demikianlah surat permohonan ini saya buat, agar kiranya dapat Bapak/Ibu pertimbangkan dan
disetujui, atas pertimbangan dan perhatian Bapak/Ibu sebelum dan sesudahnya saya ucapkan
terimakasih.

Pemohon,

Khresna Bayu, A.Md.TEM

Menyetujui,

Ka. IPSRS Kepala Seksi

Penunjang Medik

M. Toha Susilo Utomo, A.Md.TEM Jamono, Amd. KL

NIP.19761010 201101 1 003 NIP. 19650824 198911 1 001

Mengetahui,

Ka. Sub Bag. Kepala Bidang

Umum dan Aparatur Pelayanan dan Penunjang Medik

Ishak, S.Gz, M.AP Sri Murtini, SKM, M.Kes

NIP.19690914 199203 1 007 NIP. 19700102 198911 2 001
 SURAT PELIMPAHAN TUGAS

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : M. Toha Susilo Utomo, A. Md. TEM
NIP : 19761010 201101 1 003
Jabatan : Teknisi Elektromedik Pelaksana
Unit Kerja : IPSRS
Selama menjalankan cuti 12 ( dua belas hari ) hari kerja terhitung mulai tanggal 22 April 2019 sampai
dengan 08 Mei 2019 saya melimpahkan pekerjaan saya kepada:
Nama : Khresna Bayu
Jabatan : Teknisi Elektromedik
Unit Kerja : IPSRS
Demikian surat ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mana mestinya.

Yang menerima Pelimpahan Tugas, Yang melimpahkan tugas,

Khresna Bayu M. Toha Susilo Utomo, A. Md. TEM

NIP.19761010 201101 1 003

Mengetahui,
Ka. Seksie Penunjang Medik

Jamono
NIP. 19650824 198911 1 001