Simulated learning in musculoskeletal assessment and rehabilitation education: comparing the effect of

a simulation-based learning activity with a peer-based learning activity

Abstrak

Latar belakang: Gangguan dan penyakit muskuloskeletal adalah penyebab utama nyeri, cacat fisik, dan
kunjungan dokter ke seluruh dunia. Profesional kesehatan harus dilatih untuk menilai, mengobati
melalui rehabilitasi dan memantau pasien dengan gangguan ini. Namun, karena kurikulum yang terlalu
padat, beberapa program pendidikan kesehatan berjuang untuk mengakomodasi lebih dari pelatihan
minimal dalam kondisi muskuloskeletal. Akibatnya, pendidik dalam profesi ini harus mempertimbangkan
bagaimana pengajaran tradisional dapat dilengkapi secara efektif untuk meningkatkan persiapan siswa
untuk berbagai gangguan muskuloskeletal dan patologi yang mungkin mereka hadapi. Tujuan dari
penelitian ini adalah untuk mengeksplorasi manfaat yang dapat diperoleh dari praktik laboratorium
dalam kondisi muskuloskeletal dengan pasien standar, daripada pasien sebaya, dalam kerangka waktu
yang diringkas.

Metode: Dua kelompok siswa ditugaskan untuk kondisi standar atau kondisi pasien sebaya selama 2 × 2
jam penilaian muskuloskeletal dan sesi laboratorium rehabilitasi. Semua siswa menyelesaikan kuesioner
pra-pasca-pertandingan yang mengukur pengetahuan klinis mereka, kepercayaan terhadap
keterampilan klinis dan motivasi untuk belajar lebih lanjut. Keterampilan klinis mereka diuji pada
akhirnya. Persepsi siswa dan pasien terstandarisasi mengenai lingkungan belajar yang disimulasikan
untuk mempraktikkan penilaian dan rehabilitasi muskuloskeletal juga ditimbulkan.

Hasil: Uji-t untuk sampel independen mengungkapkan bahwa siswa yang bekerja dengan pasien
terstandarisasi menunjukkan standar keterampilan klinis praktis yang jauh lebih tinggi daripada yang
bekerja dengan pasien sebaya (p = 0,018). Menggunakan MANOVA dengan tindakan berulang, tidak ada
efek interaksi untuk pengetahuan klinis, kepercayaan dalam keterampilan klinis, dan motivasi untuk
pembelajaran di masa depan ditemukan, kedua kelompok menunjukkan peningkatan kognisi dan
motivasi yang signifikan. Tiga tema positif dan dua negatif muncul dari analisis persepsi siswa tentang
lingkungan belajar yang disimulasikan. Ini konsisten dengan persepsi pasien yang disimulasikan

Kesimpulan: Temuan penelitian ini memberikan dukungan untuk nilai menggunakan pasien terstandar
untuk meningkatkan keterampilan klinis dalam penilaian dan rehabilitasi muskuloskeletal ketika jangka
waktu untuk praktik laboratorium terbatas. Persepsi siswa tentang pengalaman mereka berkontribusi
untuk menjelaskan mengapa kepercayaan diri dalam keterampilan klinis mungkin tidak selalu meningkat
ketika berlatih dengan pasien standar. Saran dibuat untuk mengoptimalkan pembelajaran dengan
pasien standar dan untuk mengatasi tantangan ekonomi pada program pendidikan kesehatan
mempekerjakan pasien standar. Kata kunci: Pasien terstandarisasi, Muskuloskeletal, Fisiologi olahraga,
Keterampilan klinis, Pengetahuan klinis, Motivasi untuk pembelajaran sepanjang hayat
Latar Belakang Gangguan muskuloskeletal dan penyakit adalah penyebab utama nyeri, cacat fisik, dan
kunjungan dokter ke seluruh dunia [1]. Oleh karena itu penting bahwa profesional kesehatan dilatih
secara optimal untuk menilai (atau memahami penilaian dasar yang diselesaikan pada pasien yang
dirujuk), mengobati melalui rehabilitasi dan memantau pasien dengan gangguan ini. Profesi kesehatan,
yang umumnya melihat pasien dengan kelainan ini, termasuk fisiologi olahraga, terapi fisik (fisioterapi),
kedokteran, pelatihan atletik (terapis atletik), chiropraktik, terapi okupasi, dan osteopati.

Salah satu tantangan utama bagi pengembang kurikulum

dalam profesi kesehatan adalah bahwa sistem muskuloskeletal memiliki beragam kondisi, cedera dan
patologi [2]. Setiap program pendidikan kesehatan akan berjuang untuk mencakup semua aspek dalam
satu unit atau modul rehabilitasi. Oleh karena itu, pelatihan dan kurikulum berbagai bidang terkait
berbeda-beda pada konten ototnya. Sebagai contoh, terapi fisik [3], pelatihan atletik [4] dan kurikulum
chiropraktik [5] mendidik lebih banyak jam dan secara lebih mendalam dan detail untuk bidang ini
daripada, misalnya, obat-obatan [2] dan fisiologi olahraga [6] ] Ini berarti bahwa siswa dalam beberapa
program lebih siap daripada yang lain untuk melakukan keterampilan ini dengan aman [7]. Sebagai
konsekuensinya, sangat penting bagi pendidik dalam profesi ini untuk mempertimbangkan bagaimana
bentuk pengajaran tradisional dapat dilengkapi untuk mempersiapkan siswa terbaik untuk beragam
kondisi klinis yang mungkin mereka temui dalam praktik profesional mereka. Yang paling penting,
mereka harus peka terhadap keunikan setiap kondisi dan berkomitmen penuh untuk terlibat dalam
pembelajaran profesional berkelanjutan di bidang ini.

Tidak memadainya kurikulum medis untuk mengatasi gangguan dan penyakit muskuloskeletal telah
lama diakui dan telah mendapat perhatian yang meningkat dalam dekade terakhir. Banyak negara telah
mengadopsi berbagai pendekatan untuk mengatasi masalah ini. Di Amerika Serikat, salah satu upaya
terpadu pertama pada reformasi kurikulum muskuloskeletal sarjana dimulai dengan pembentukan
Tulang Nasional dan Dekade Bersama [8]. Salah satu bidang fokus adalah untuk memastikan instruksi
khusus dalam pengobatan muskuloskeletal di 100% sekolah kedokteran AS (Proyek 100), sebuah tujuan
yang dibahas dalam beberapa cara [9] termasuk evaluasi ulang kurikulum musculoskeletal oleh sekolah
dan akreditasi. tubuh (Masalah kontemporer dalam laporan kedokteran VII)

Beberapa penelitian juga berusaha membandingkan yang berbeda

jenis instruksi pembelajaran muskuloskeletal dalam pendidikan kedokteran. Misalnya de Jong et al. [10]
secara acak siswa untuk tutorial kelompok kecil atau seminar interaktif kelompok besar untuk
pengajaran kognitif, dan tidak menemukan perbedaan dalam nilai tes akhir-urutan, tetapi kepuasan
yang lebih besar dengan format kelompok kecil. Modica et al.

[11] membandingkan kuliah kelompok besar dan demonstrasi pemeriksaan fisik dengan tutorial berbasis
web, dan tidak menemukan perbedaan dalam ujian atau kinerja OSCE sementara Vivekananda-Schmidt
et al. [12] menemukan bahwa penambahan modul berbasis komputer ke kurikulum yang ada
menghasilkan hasil OSCE yang lebih baik Menariknya, saat menggunakan pasien terstandarisasi

(SP) sering digunakan dalam pengajaran dan penilaian ujian fisik atau keterampilan diagnostik dalam
pendidikan kedokteran [13], bentuk pengajaran ini masih terbatas di bidang penilaian muskuloskeletal
dan pendidikan rehabilitasi. SP didefinisikan sebagai orang yang berulang kali menggambarkan
diagnosisnya atau serangkaian gejala, atau individu yang sehat yang telah dilatih dengan cermat untuk
secara akurat menggambarkan diagnosis pasien tertentu atau serangkaian gejala [14]. Awalnya dirintis
dalam kedokteran pada 1970-an sebagai tanggapan terhadap kurangnya ketersediaan 'pasien
sungguhan' untuk pengajaran berbasis lingkungan, dan pengakuan bahwa siswa memerlukan lebih
banyak kesempatan untuk berlatih di lingkungan yang terkendali sebelum benar-benar dirilis dalam
sebuah klinik setting [15,16], penggunaan aktor untuk bertindak sebagai pasien telah menjadi hal biasa
di banyak program pendidikan profesi kesehatan [17]. Memperluas penggunaannya untuk penilaian
muskuloskeletal dan rehabilitasi dalam pendidikan kedokteran karena itu mungkin bermanfaat [2] Nilai
pembelajaran yang disimulasikan dalam mempersiapkan siswa

untuk pertemuan klinis terkait penilaian muskuloskeletal dan rehabilitasi dalam program yang tidak
memiliki banyak unit di bidang ini, seperti kedokteran [2] dan fisiologi olahraga [6] perlu diperiksa.
Sementara juga bertujuan pengembangan pengetahuan dan keterampilan, penggunaan SP menyediakan
persiapan profesional yang vital untuk melengkapi instruksi tradisional. Menurut Collet et al. [18], itu
harus menargetkan tingkat tahap praklinis dan trainee, ketika pengajaran dan penilaian berbasis kinerja
menjadi kritis Pengajaran dan penilaian berbasis kinerja adalah istilah

digunakan untuk menggambarkan metode yang memungkinkan pendidik untuk fokus pada
keterampilan klinis daripada hanya pengetahuan klinis. Sementara metode tradisional (mulai dari kuliah
hingga tes pilihan ganda berbasis kasus) mungkin efektif untuk mengajar dan menguji pengetahuan,
mendorong pengembangan keterampilan klinis siswa tidak sesuai dengan metode ini [19]. Pendekatan
berbasis kinerja memberikan peluang untuk mengajar dan menguji pada saat yang sama campuran
pengetahuan, keterampilan, dan sikap yang merupakan bagian integral dari pekerjaan para profesional
kesehatan [15,16]. Khususnya dalam konteks kompetensi komunikatif dan budaya, metode berbasis
kinerja memiliki keunggulan intrinsik daripada metode tradisional karena mereka membutuhkan kedua
pengetahuan deklaratif dan pengetahuan prosedural [20

Sejumlah studi empiris telah mengungkapkan bahwa siswa yang dilatih dalam prosedur medis tertentu
dengan SPs menunjukkan peningkatan keterampilan dibandingkan dengan siswa di a program pelatihan
tradisional, serta peningkatan kepercayaan dalam prosedur itu [21-23]. Studi survei juga
mengungkapkan berkurangnya stres dan kecemasan pada siswa yang melakukan pemeriksaan, dan
peningkatan kepuasan dan perhatian terhadap perasaan, integritas, dan privasi pasien [24]. Dalam
semua studi ini, ukuran hasil sebagian besar merupakan aspek yang terisolasi dari salah satu
keterampilan, atau estimasi perasaan seperti kepercayaan diri atau kecemasan siswa pada pasien pria
atau wanita. Sejumlah penelitian telah menunjukkan keunggulan pedagogis untuk menggunakan SP
untuk mendidik mahasiswa kedokteran [25-27] dan sebagai hasilnya, SPs biasanya digunakan dalam
pendidikan kedokteran dan American Therapy Therapy Association (APTA) telah memasukkan
penggunaan standar pasien (SPs) sebagai bagian dari rencana strategis pendidikan [28]. Keuntungan
yang paling sering dikutip termasuk kesempatan untuk membuat dan mengekspos peserta didik untuk
kasus-kasus kompleks [26], langsung menguji pengetahuan yang baru diperoleh keterampilan
wawancara pasien [25], dan mengeksplorasi tantangan komunikasi yang melekat pada perawatan
pasien yang rumit [27,29] .

Penelitian ini bertujuan untuk berkontribusi pada badan penelitian ini dengan memeriksa manfaat
praktik pelatihan dalam penilaian dan rehabilitasi muskuloskeletal menggunakan SP, dan dalam
kerangka waktu yang diringkas. Menjelajahi manfaat yang dapat diperoleh dari instruksi SP dalam
kerangka waktu yang terkonsentrasi sangat penting dalam bidang pendidikan profesional kesehatan,
yang tidak dapat menggabungkan beberapa unit atau modul penilaian muskuloskeletal dan rehabilitasi
atau unit atau modul

Studi ini berusaha untuk membandingkan efek dari kegiatan pembelajaran berbasis simulasi (melibatkan
aktor sebagai pasien) dengan kegiatan pembelajaran berbasis rekan (rekan sebaya bertindak sebagai
pasien untuk satu sama lain) pada berbagai hasil klinis, kognitif dan motivasi. Ini termasuk keterampilan
klinis praktis siswa, pengetahuan klinis mereka, kepercayaan diri mereka dalam mengevaluasi kondisi
patologis bahu, serta motivasi dan keinginan mereka untuk belajar tentang rehabilitasi muskuloskeletal
terkait dengan kondisi lain di masa depan.

Empat hipotesis dihasilkan:

1. Dihipotesiskan bahwa setelah latihan, kelompok siswa dalam lingkungan belajar simulasi yang
melibatkan aktor akan menampilkan standar keterampilan klinis praktis yang lebih tinggi dibandingkan
dengan kelompok siswa di lingkungan pembelajaran berbasis teman, karena para aktor sebagai SPs akan
menanggapi (seperti yang diinstruksikan) untuk prosedur penilaian dan rehabilitasi, oleh karena itu
siswa akan mendapatkan tanggapan yang lebih realistis dan belajar dari ini.

2. Tidak ada perbedaan kelompok yang diharapkan dalam pengembangan pengetahuan klinis dengan
alasan bahwa pengetahuan tersebut dapat diperoleh melalui instruksi kuliah

3. Berdasarkan penelitian sebelumnya, dihipotesiskan bahwa kepercayaan pada keterampilan klinis akan
lebih tinggi untuk kelompok siswa yang mempraktikkan keterampilan mereka dengan aktor yang
bertindak sebagai pasien daripada rekan sebagai pasien; dengan alasan bahwa berlatih dengan SP akan
meningkatkan kepercayaan diri mereka dalam berurusan dengan pasien "nyata".

4. Akhirnya, itu juga dihipotesiskan bahwa lingkungan belajar yang disimulasikan akan menghasilkan
motivasi yang lebih besar untuk belajar lebih lanjut, dengan alasan bahwa pengalaman reaksi unik
pasien terhadap kondisi simulasi akan mengarah pada realisasi kompleksitas yang dihadapi dalam
rehabilitasi muskuloskeletal dan oleh karena itu perlunya pembelajaran lebih lanjut.

Metode Peserta dan modul studi Peserta adalah mahasiswa fisiologi olahraga universitas tahun ketiga (N
= 43), semua sukarelawan, yang akan memasuki praktik klinis selama setahun. Peserta tidak memiliki
kursus sebelumnya dalam evaluasi bahu dan rehabilitasi muskuloskeletal. Penelitian ini dilakukan
setelah mendapat persetujuan etika dari Komite Etika Penelitian Manusia Universitas, dan persetujuan
tertulis dari mahasiswa. Pelajar fisiologi olahraga adalah kandidat yang ideal karena di negara tempat
penelitian dilakukan, ahli fisiologi olahraga diizinkan untuk memberikan rehabilitasi latihan
muskuloskeletal kepada pasien dalam berbagai pengaturan klinis.

Modul studi tentang evaluasi bahu dan otot

rehabilitasi kerangka, yang dirancang untuk penelitian ini, berlangsung selama dua minggu, dengan
pengujian akhir pada minggu berikutnya. Setiap minggu, peserta menghadiri kuliah didaktik 2 jam,
diikuti oleh lab 2 jam yang menawarkan kesempatan untuk mempraktikkan evaluasi dan manajemen
bahu, pada topik-topik khusus yang disajikan dalam kuliah sebelumnya. Siswa ditugaskan ke lingkungan
belajar simulasi (aktor sebagai pasien terstandarisasi) atau lingkungan belajar teman sebaya (teman
sebaya bertindak sebagai pasien untuk satu sama lain) untuk praktik lab mereka pada minggu pertama.
Hasil pre-test digunakan untuk membentuk dua kelompok dengan profil entri yang sebanding
Instrumen penilaian Pengetahuan klinis (pra-posting) Tes tertulis 10-item baru (Tabel 1) dikembangkan
untuk menilai pengetahuan klinis siswa tentang anatomi bahu, evaluasi dan manajemen rehabilitasi, dan
lebih khusus lagi, kondisi bahu yang sering dijumpai. , rotator cuff tendinopathy / subacromial (RCT),
patologi sindrom yang menimpa dan ketidakstabilan multidireksional, yang ditargetkan dalam
perkuliahan dan laboratorium

Kepercayaan diri (pra-pos) Skala kepercayaan diri 9-item (Tabel 2) dikembangkan untuk menilai
kepercayaan siswa dalam pengetahuan dan keterampilan mereka dalam menilai dan memulai teknik
latihan awal untuk

Hasil Membandingkan efek pembelajaran berbasis simulasi dengan pembelajaran berbasis teman.
Sarana dan standar deviasi untuk semua langkah yang digunakan dalam penelitian ini ditampilkan pada
Tabel 4, dan uji statistik dilakukan untuk menguji empat hipotesis. Hipotesis 1 terkait dengan
keterampilan klinis didukung.

T-test independent-sample mengungkapkan perbedaan yang signifikan antara kelompok siswa yang
bekerja dengan pasien simulasi (M = 13,47, SD = 4,91) dibandingkan dengan mereka yang bekerja
dengan pasien sebaya (M = 10,18, SD = 3,77); t (41) = -2,47, p = 0,018. Hasil ini mengungkapkan bahwa
siswa yang bekerja dengan pasien terstandarisasi menunjukkan standar keterampilan klinis yang lebih
tinggi daripada mereka yang bekerja dengan pasien sebaya. Hipotesis nol (Hipotesis 2) terkait dengan
pengembangan pengetahuan klinis juga didukung. MANOVA untuk kelompok berdasarkan waktu untuk
uji pengetahuan klinis mengungkapkan tidak ada efek interaksi. Kedua kelompok meningkatkan
pengetahuan klinis mereka dari waktu ke waktu (F = 189,7 (1, 31), p = 000).

Hipotesis 3 terkait dengan pengembangan kepercayaan diri dalam keterampilan klinis tidak didukung.
MANOVA untuk kelompok berdasarkan waktu untuk uji kepercayaan diri menunjukkan tidak ada efek
interaksi. Kedua kelompok menunjukkan peningkatan keseluruhan yang signifikan dalam kepercayaan
diri dari waktu ke waktu (F = 56,91 (1, 40), p = 000). Tabel 4 menampilkan cara dan standar deviasi untuk
tindakan ini. Akhirnya, Hipotesis 4 terkait dengan motivasi (keterlibatan

ment) untuk pengembangan profesional seumur hidup di bidang rehabilitasi muskuloskeletal tidak
didukung. MANOVA untuk kelompok berdasarkan waktu untuk skala motivasi mengungkapkan tidak ada
efek interaksi. Secara keseluruhan kedua kelompok menunjukkan motivasi yang lebih besar untuk
lembur pengembangan profesional seumur hidup (F = 10,05 (1, 40), p = 0,003).