PEMERINTAH KABUPATEN NGANJUK

KECAMATAN REJOSO
DESA NGANGKATAN
Jln. RAYA GONDANG Nomor : 01 Kode Pos :64453

Ngangkatan, 17 Desember 2019

Perihal : Pengajuan Penebangan Pohon Tepi Jalan
Kepada : Yth. Kepala Dinas Lingkungan Hidup
Kab. Nganjuk

Sayang yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : LASTO UTOMO
Jabatan : Kepala Desa Ngangkatan Kecamatan Rejoso Kabupaten Nganjuk

Sehubungan dengan datangnya musim hujan dan seringnya terjadi bencana angin kencang
di wilayah kecamatan Rejoso. Bersama dengan surat ini, saya selaku Pemerintah Desa Ngangkatan
mengajukan penebangan pohon di tepi Jalan Ngangkatan – Gondang. Adapun rincian pohon yang
kami usulkan untuk ditebang adalah sebagai berikut:

No Lokasi Jumlah Pohon

1 Dusun Ngangkatan 2 Pohon
2 Dusun Kemlokolegi 2 Pohon

Demikian surat pengajuan ini kami buat agar sekiranya bapak / ibu bisa memberikan
pertimbangan untuk dilakukan penebangan atau pemangkasan pohon yang berada di wilayah Desa
Ngangkatan Kecamatan Rejoso Kabupaten Nganjuk. Atas perhatiannya kami sampaikan terima
kasih.

Kepala Desa Ngangkatan

LASTO UTOMO