*Two-way mixed ANOVA

BCVA, best corrected visual acuity; NSAID, non-steroidal anti-inflammatory drug

Gambar 1: BCVA pada awal dan 3 bulan setelah pengobatan. Ada perbedaan yang signifikan secara
statistik dalam peningkatan ketajaman visuas pada kedua kelompok (p = 0,045 *) tetapi tidak ada
perbedaan yang signifikan secara statistik dalam peningkatan ketajaman visus di antara kedua
kelompok (p = 0,889 *).

*Fisher exact test.

Gambar 2: Perbandingan kekambuhan antara kelompok pengobatan tetes mata NSAID dan
kelompok pengobatan steroid. Kelompok perlakuan NSAID menunjukkan tingkat kekambuhan yang
lebih rendah tetapi tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik di antara kedua kelompok
(p = 0,332 *).

Gambar 3: Foto segmen anterior pada pasien berusia 42 tahun dalam kelompok NSAID. (A) Pada
penyajian, defek dan infiltrasi epitel kornea pada jam 5. (B) Setelah pengobatan 4 hari dengan
antibiotik, defek epitel hampir sembuh dan infiltrasi menurun. (C) 1 bulan setelah pengobatan
antiinflamasi, lesi kornea pada jam 5 benar-benar sembuh.
Gambar 4: Foto segmen anterior pada pasien berusia 63 tahun dalam kelompok steroid. (A) Pada
penyajian, defek epitel kornea dan infiltrasi di pusat kornea. (B) Setelah 7 hari pengobatan dengan
antibiotik, infiltrasi kornea dan defek epitel menurun. (C) 2 hari setelah pengobatan anti-inflamasi,
ukuran defek epitel meningkat dan infiltrasi kornea membesar kembali dan pengobatan anti-inflamasi
dihentikan.

DISKUSI
Bahkan dengan pengobatan dini dan agresif, keratitis bakteri dapat menyebabkan kehilangan
penglihatan permanen dengan meninggalkan kekeruhan kornea. Selain itu, pada kerusakan
kornea langsung oleh bakteri, reaksi imun terhadap peradangan juga melemahkan struktur
normal kornea. Sel T dan makrofag bereaksi terhadap bakteri untuk menghasilkan sitokin
seperti IL-1, IL-2 dan Tumor necrosis factor, mendorong migrasi neutrofil dan degranulasi
[15]. Secara khusus, platelet-activating factor (PAF) dapat meningkatkan metalloproteinase
dan menyebabkan lebih banyak nekrosis [16]. Reaksi imun terhadap bakteri ini pada akhirnya
berkontribusi terhadap penurunan ketebalan kornea dan peningkatan kekeruhan kornea. Oleh
karena itu, pengobatan anti-inflamasi telah digunakan tidak hanya untuk ulkus kornea bakteri
tetapi juga untuk keratitis herpes, kekeruhan kornea dan jaringan parut setelah operasi
refraktif [17]. Selain itu, pengobatan antiinflamasi dapat mengurangi angiogenesis kornea
dengan mengurangi faktor inflamasi seperti prostaglandin, yang menyebabkan
vasokonstriksi. Pengobatan antiinflamasi untuk ulkus kornea bakteri telah dicoba dan dibahas
oleh banyak penelitian. Wilhelmus K. melakukan meta-analisis untuk berbagai penelitian dari
tahun 1950 hingga 2000, tetapi gagal untuk menyimpulkan efikasi penggunaan steroid topikal
pada ulkus kornea bakteri [18] Stern G menyarankan bahwa pengobatan anti-inflamasi untuk
ulkus kornea bakteri harus dikombinasikan dengan pengobatan antibiotik dan pengobatan
anti-inflamasi harus dimulai pada saat patogen teridentifikasi atau setidaknya selama
beberapa hari bereaksi terhadap pengobatan antibiotik awal. Srinivasan M et al. [19]
melakukan uji klinis dengan 500 pasien. Pasien yang didiagnosis dengan ulkus kornea
menggunakan moxifloxacin 0,5% selama 48 jam. Selanjutnya, kelompok anti-inflamasi
menggunakan prednisolon sodium fosfat 1% sedangkan kelompok kontrol menggunakan
plasebo. Setelah 3 bulan, tidak ada perbedaan dalam BCVA, ukuran luka kornea dan rasio
perforasi kornea antara kelompok anti-inflamasi dan kelompok plasebo.
Namun, efikasi pengobatan anti-inflamasi pada pasien dengan ketajaman visus awal yang
rendah atau ulserasi di pusat kornea dilaporkan. Pada pasien dengan ketajaman visus kurang
dari hitung jari, BCVA pada kelompok anti-inflamasi 1,7 baris lebih tinggi dari kelompok
plasebo pada 3 bulan setelah pengobatan Pada kelompok dengan ulkus kornea yang terletak
pada 4 mm dari pusat kornea, BCVA pada kelompok anti-inflamasi 2 baris lebih tinggi dari
kelompok plasebo pada 3 bulan setelah pengobatan [20]. Studi tambahan dilaporkan untuk
waktu penggunaan terapi anti-inflamasi. Pasien yang memulai pengobatan anti-inflamasi 2-3
hari setelah pengobatan antibiotik, kelompok anti-inflamasi menunjukkan peningkatan rata-
rata 1,7 baris lebih baik daripada kelompok plasebo. Namun, tidak ada perbedaan ketajaman
visus antara kedua kelompok pada pasien yang memulai pengobatan anti-inflamasi setelah 3
hari pengobatan antibiotik [21]. Kesimpulannya, pengobatan anti-inflamasi pada keratitis
bakteri lebih aman dimulai setelah 48 jam pengobatan antibiotik yang memadai untuk pasien
dengan ketajaman visus yang rendah atau ulkus kornea yang terletak di pusat kornea. Di sisi
lain, efek samping dari pengobatan antiinflamasi dapat meningkatkan aktivitas bakteri dan
menurunkan ketebalan kornea dengan melelehkan parenkim kornea, yang meningkatkan
risiko perforasi kornea [22]. Penelitian pada hewan telah menunjukkan bahwa ketika terdapat
cedera kornea, pemberian steroid lokal dapat mengurangi kekuatan luka dan menunda
regenerasi epitel kornea [23,24].
Selain itu, berbagai efek samping seperti peningkatan tekanan intraokular, katarak kapsuler
posterior, ketidakstabilan film air mata dan keratopati kristalin telah dilaporkan [25]. Karena
kemungkinan berbagai efek samping ini, penulis mengamati BCVA setiap hari, tekanan
intraokular dan pemeriksaan slit lamp selama 3 hari setelah dimulainya pengobatan anti-
inflamasi. Setelah itu, pemeriksaan dilakukan setiap minggu sampai akhir pengobatan anti-
inflamasi. Dalam penelitian ini, tidak ada pasien dengan perforasi kornea dan peningkatan
tekanan intraokular. Tetapi peningkatan inflamasi diamati pada satu (5,0%) dari 20 mata pada
kelompok pengobatan NSAID, dan pada 3 (15,0%) dari 20 mata pada kelompok pengobatan
steroid. Insiden komplikasi rata-rata yang lebih tinggi dari 6% dilaporkan oleh Srinivasan M
et al. Tingkat kekambuhan yang tinggi dalam penelitian kami dikarenakan jumlah pasien
yang kecil. Pengobatan anti-inflamasi pada ulkus kornea memiliki beberapa manfaat.
Pertama, lebih ekonomis untuk mengobati kekeruhan kornea daripada metode bedah. Kedua,
mudah diterapkan dan kepatuhan pasien tinggi. Ketiga, tingkat komplikasi dan kekambuhan
rendah. Keempat, peningkatan ketajaman visus akhir setelah pengobatan dapat mengurangi
perlunya terapi bedah seperti penetrasi keratoplasti. Komplikasi serius seperti perforasi,
peningkatan tekanan intraokular dan perburukan inflamasi mungkin terjadi, tetapi hal
teresebut dapat dicegah dan diobati melalui pengamatan yang cermat setelah dimulainya
pengobatan anti-inflamasi.