SURAT PERNYATAAN

PADA HARI INI SELASA, TANGGAL DUA PULUH ENAM BULAN NOVEMBER TAHUN
DUA RIBU SEMBILAN BELAS (26,11,2019) YANG BERTANDA TANGAN DIBAWAH INI :

NAMA : FANI APRILIA

TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR : JAMBI, 14-APRIL-1991
AGAMA : ISLAM
ALAMAT :KANTIN POLRES TANJAB TIMUR RT/RW 001/000
KEL, TALANG BABAT KEC, MUARA SABAK BARAT

DENGAN INI MENYATAKAN DENGAN SESUNGGUHNYA, BAHWA SAYA :

1. MEMILIKI INTEGRITAS YANG TINGGI TERHADAP NEGARA KESATUAN
REPUBLIK INDONESIA;
2. TIDAK BERKEDUDUKAN SEBAGAI CALON NEGERI SIPIL/PEGAWAI NEGERI;
3. TIDAK MENJADI PENGURUS DAN/ANGGOTA PARTAI POLITIK;
4. TIDAK PERNAH DIBERHENTIKAN DENGAN HORMAT TIDAK ATAS
PERMINTAAN SENDIRI ATAU TIDAK DENGAN HORMAT SEBAGAI PEGAWAI
NEGERI ATAU DIBERHENTIKAN TIDAK DENGAN HORMAT SEBAGAI PEGAWAI
SWASTA;
5. TIDAK PERNAH DIHUKUM PENJARA ATAU KURUNGAN BERDASARKAN
PUTUSAN PENGADILAN YANG TELAH MEMPUNYAI KEKUATAN HUKUM YANG
TETAP, KARENA MELAKUKAN SESUATU TINDAK PIDANA KEJAHATAN ;
6. BERSEDIA DITEMPATKAN DISELURUH WILAYAH PROVINSI JAMBI YANG
TELAH DITENTUKAN OLEH PEMERINTAH;
7. BERBADAN SEHAT JASMANI DAN ROHANISERTA BEBAS NARKOBA DAB JIKA
DINYATAKAN LULUS SELEKSI BERSEDIA MEMBUKTIKAN DENGAN SURAT
KETERANGAN DARI INSTANSI YANG BERWENANG;
8. BERSEDIA TIDAK MENGAJUKAN PERMOHONAN MUTASI DARI UNIT KERJA
PENEMPATAN SESUAI FORMASI YANG DIPILIH PADA SAAT MENGIKUTI
SELEKSI CPNS SEBELUM MEMILIKI MASA KERJA AKTIF SELAMA 10 (SEPULUH)
TAHUN TERHITUNG SEJAK PENGANGKATAN PEGAWAI NEGERI SIPIL (PNS)
JIKA MENGAJUKAN MUTASI ATAU PINDAH DENGAN ALASAN APAPUN
BERSEDIA DIBERHENTIKAN DENGAN HORMAT MEMBUAT MEMBUAT SURAT
PENGUNDURAN DIRI SEBAGAI CPNS MAUPUN PNS;
9. BERSEDIA MENERIMA SEMUA KEPUTUSAN TIM SELEKSI PENERIMAAN CPNS
DAN TIDAK AKAN MENGGANGGU GUGAT.

DEMIKIAN PERNYATAAN INI SAYA BUAT DENGAN SESUNGGUHNYA DAN SAYA

BERSEDIA DITUNTUT DIMUKA PENGADILAN SERTA BERSEDIA MENERIMA SEGALA
TINDAKAN YANG DIAMBIL OLEH PEMERINTAH, APABILA DIKEMUDIAN HARI
TERBUKTI PERNYATAAN SAYA TIDAK BENAR.

MUARA SABAK, 26-11-2019

YANG MEMBUAT PERNYATAAN

(FANI APRILIA)