1.

25/11/2019/Kegawat daruratan/lansia/
Ny Kty 60th 150cm 55kg
Dx hemiparese + stroke
Terapi : ivfd rl 20gtt/i
Inj citicolin 2x500mg
Inj mecobalamin 2x500mg
Inj omeprazol 1x1
Inj ondansentron 2x1
Aspilet 1x80mg
Cpg 1x75mg
Histigo 2x1
Sucralfat 4x2
Captopril 2x12,5
Dc terpasang

S: pasien datang dengan keluhan kelemahan anggota gerak sebelah kiri secara tiba tiba
setelah terjatuh di kamar madi. Sebelum masuk rs mengluhkan pusing (+) berputar, mual (+)
muntah (+) 2x berisi maknan. Pelo (+)
Rpd: HT tidak terkontrol
Siriraj score -1
O : kes cm
Td 160/100
Hr 80x/i
Rr 20x/i
T 36,5
Lidah : terjatuh ke sebelah kanan
Thoraks pulmo: ves +/+
Cor bj I/II reguler
Abdomen : BU (+) NTE (+)
Eks superior : 5/1
Eks inferior 5/2
St neurologis hemiparese sinistra
Px lab dbn
Ro thoraks cardiomegali

2. 24/11/2019/bedah/lansia
tn nx 64th 170 65kg
dx hernia irreponable dextra
terapi: ivfd rp 20gtt/i
inj cefoperazon 2x1
rencana operasi bersama Sp.B
S: pasien datang dengan keluhan trdpaat benjolan di selangkangan sebelah kanan, awlnya
benjolan masuk kembali saat pasien berbaring namun sejak 2 bulan ini benjolah tidak dapat
masuk kembali, demam (-) nyeri (-)
Rpd –
O ku tss
Kes cm
Hr 78x
 Rr 20
T 36,2
St lokalis: inguinal dextra terdapat benjolan sebesar bola bekel tidak dapat masuk kembali,
nyeri (-)
Px lab dbn
3. 07/10/2019 bedah/ dewasa
tn td 50th 160cm 60kg
dx ulkus diabetikum
terapi: ivfd rl 20gtt/i
inj omz 1x1
inj ketorolac 3x30mg
inj ceftriaxon 1x2gr
inj novorapid 3-3-3
inj levmir 12u
konsull pdl
S: pasien datang dengan keluhan luka di kaki sejak 2 mingu yang lalu, nyeri (+) nanah (+)
warna kehitaman (+) , sebelumnya pasien tidaj sengaja tersandung saat berjalan, sesak (-)
demam (+) mua (-) muntah (-) bab dan bak dbn
Riw dm (+)
O kes cm
Td 110/70
Rr 20
Hr 90
T 36,8
Px fisik dbn lainnya
Status lokalis
Eks sinistra: tampak luka di kaki kiri berwarna kehitaman nanah (+) nyeri (+)
Px lab
Leukosit : 17800
Gds : 312
4. 07/10/2019 / medik/ dewasa
Ny arn 42th 150 55kg
Dx diarrhoea and gastroenteritis infection origin
Terapi:ivfd rl 20gtt
inj omz 1x1
New diatab 4x2 tab
Paracetamil 3x1
Inj ceftriaxon 2x1gr
S: pasien datang dengan keluhan diare sejak 4 hari yg lalu, bab cair ampas (sedikit), dalam
sehari bab 3-5kali, lendir (-) darah (-) keluhan disertai mual (+) muntah (-) sebelumnya sudah
berobat tapi pasien merasa belum ada perbaikan
Riw obat : cotrimoxazol, omz, ondansentron
Riw alergi (-)
O kes cm
Td 120/80
Hr 100
Rr 24
Mata cekung +/+
 Thoraks dbn
Abdomen : bu + NT pada regui epigastriun dan umbilikal (+)
Eks dbn
Px lab
- Leukosit 11000
5. 25/11/2019 anak/ kegawatdaruratan
An fq 7bln, 65cm 9kg
Dx pbeumonia due to infection organism, noot elsewhereclassified
Terapi : head up 30
O2 nrm 5l/i
Ivfd D5% + nacl 3% 40cc + kcl 5cc = 300cc/24 jam
Inj furosemide 2x6 mg
Inj ceftazidim 2x300mg
Inj gentamicyn 2x15mg
Inj dexametason 3x1mg
Amroxol 3x1cc
Zink 1x1 cth
Ogt 8x30cc

S: pasien datang diantar oleh ibunya dengan keluhan sesak sejak 1 hari yang lalu, keluhan
disertai batuk 2 minggu ini, batuk terdengar grok grok, muntah (-), bab mencret air
bercampur ampas 4x dalam sehari sejak 4 hari yg lalu, mukosa bibir kering (+ )
O: hr 110
Rr 60
Spo2 80% dengan nrm
Mata cekung +/+
Mulut: kering
Thoraks pulmo ves +/+ rh +/+ kasar retraksi (+)
Cor bj I/II reguler G (+)
Abdomen : bu + turgorkembali lambat
Eks : akral dingin
Px lab
- Leukoit 12300
Px ro thoraks tidak dapat dilakukan karena ku pasien tidakmemungkinkan
6. 25/11/2019 anak/medik
An au perempuan 2th, 100cm 10kg
Dx diarrhoea and gastroenteritis infection origin
Terapi : paracetamol 3x1cth (k/p)
Oralit 1sch/bab
Zink syr 1x1cth
Lactob 2x1
S:pasien datang dengan keluhan mencret sejak semalam, bab air benrcampur ampas 3-4kali,
darah (-) lendir (-), keluhan mua (-) muntah (-) anak masih mau makan dan minum (+)
demam sebelumnya (+)
O hr : 90
Rr 24
T 36,8
Mata cekung -/-
 Abdomen Bu +, turgor baik
Eks dbn
7. 25/11/2019 lansia/ medik
tn za 68th 170cm 60kg
dx tb paru
terapi : ivfd rl 20 gtt/i
inj omz 1x1
inj ceftriaxon 2x1gr
ambroxol 3x1
paracetamol 3x1 (k/p)
transfusi prc sampai Hb 10
S: pasien datang dnegan keluhan batuk sejak 1bulan yang lalu, batuk disertai warna dahak
putih kekuningan, keluhan disertai sering keringat malam (+) sebelumnya demam hilang
timbul (+), pasien merasa badannya semakin kurus(+), lemas (+) nafsu makan mnurun, nyeri
ulu hati (+) riwayat bab hitam (-) muntah darah (-)
O: td 130/90
Hr 88
Rr 24
T 37,2
Kepala dbn
Mata ca +/+
Thoraks pulmo ves +/+ eh +/+
Cor bj I/II reguler
Abdomen bu (+) NTE (+)
Eks dbn
Px lab
- Hb 8
- Leukosit 11000

Px ro thorakas: kesan tb paru

8. 25/11/2019 bedah/anak
An he laki laki 16th , 165cm 50kg
Dx open wound of angle and foot
Terapi: hecting II
Inj Ats
As mefenamat 2x1
Dexametason 2x1
Amoxicilin 3x1
S: pasien datang dengan keluhan terdapat luka robek di lutut setelah tidak sengaja terkena
kawat besi saat berburu burung, luka uk 1cmx0,3cm
Td 120/70
Ht 82
Rr 20
T 36,5
St lokalis:luka robek di lutu uk 1xo,3cm nyeri (+) darah (+)
Px lainnya dbn

9. 25/11/2019 kegawatdaruratan/ dewasa

 Ny el 30th 155cm 67kg
Dx other maternal diseases classifiable elswhere but complicatingpregnancy, childbirth and
the puerperium
Terapi : ivfd rl 20gtt/i
Inj ceftriaxon 2x1gr
Guyur asering 500cc
Rencana sc cito bersama dr Sp.OG
S: pasien datang dengan keluhan mules mules sejak kemarin, lendir (-) darah(-) bukaan tidak
maju sejak pkl 18.00, keluhan disertai keluar air air yang dirasakan sejak 2 hari yang lalu.
Riw ht (-)
Td 120/80
Hr 82
Rr 20
T 36.8
St obstetri
L1 tfu 34cm
L2 puka djj 170
L3 kepala
L4 sudah masuk pap
Hpht 20/01/2019
Vt : bukaan 4cm lendir (+) drah (-)
Px lab
- Leukosit 12700
- Hb 10

A: G4P2A1 hamil 43-44mgg inpartu dgn kala 1 memanjang+ JTH prekep + Gawat Janin

10. 24/11/2019 dewasa/ medik

Ny az 54th 150cm 44kg
Dx : ascites ec sirosis hepatis
Terapi : 02 nasal canul 3-4l
Ivfd rl10gtt/i micro
Inj furosemide 2x1 amp
Propanolol 2x10mg
Inj omz 1x1
As folat 2x1
Spironolacton 3x100mg
S: pasien datang dengan keluhan sesak sejak 2 hari yg lalu, seak memberta dalam satu hari
ini, keluhan disertai perut yang semakin lama semakin membesar, nyeri perut (+)
Riw: hepatitis b kronik
O td 140/90
Rr 30
Hr 90
T 36.8
Mata si +/+
Thoraks cor Bj I/II reguler
Pulmo ves +/+ Rh +/-
Abdomen : cembung (+) NT seluruh lapang abdomen Bu (+)
 Eks pitting edem +/+

Px lab :
- Leukosit 8700
- Hb 11.0
- HbsAg (+)
11. 23/11/2019 lansia/kegawatdaruratan
tn ms 65th, 160cm 49kg
dx stroke
terapi : ivfd rl 20gtt/i
o2 nasal canul 3-4lpm
inj citicolin 2x500
inj mecobalamin 2x500
captopril 2x12,5mg
inj omz 1x1 vial
aspilet 1x80mg
S: pasien datang dengan keluhan lemah anggota gerak sebelh kiri secara tiba tiba, yang
dirasakan sejan 2 hari yang lalu, awalnya keluhan dirasakan pasien saat bangun tidur, bicara
pelo(+), keluhan nyeri kepala (-) mual (-) muntah (-) nafsu makan menurun (+).bab dan bak
dbn
Riw ht pasien tidak tau
O kes cm
Td 140/90
Hr 82
Rr 20
T 36.8
Siriraj score -3
Kepala dbn
Mulut tertarik ke kanan
Thorak pulmo ves +/+
Cor bj I/II reguler
Abdomen bu (+) NTE (+)
Eks superior 5/3
Eks inferior 5/3
Px lab dbn
Ro thoraks dbn

12. 23/11/2019 anak/ kegawatdaruratan

An laki laki Rf 5th 120cm 11kg
Dx convulsion not elsewhere
Terapi : ivfd rl 1050cc/24jam, 15gtt/i makro
Inj paracetamol 4x12,5cc
Inj diazepam 3,3 mg (k/p)
Salbutamol syr 1mg pulv 3x1
As valproat 15mg/kg/bb: 2x3,3cc
S : pasien diatar ibunya dengan keluhan kejang smrs, pada pkl 08.00 ibu pasien mengatakan
saat anaknya kejang mata melihat keatas dan kedua tangan mengepal, selama <5menit.
Sebelumnya pasien demam (+) batuk (+) dimulai sejak pkl. 03.00
 Riwayat kejang I 1 tahun lalu
Riwayat kejang II 3 bulan lalu
O kes cm
Hr 140
Rr 26
T 39,5
Mata ca -/-
Leher kaku kuduk –
Thorak pulmo ves +/+
Cor Bj I/II reguler
Abdomen Bu (+)
Eks dbn
Px lab dbn
13. 22/11/2019 dewasa/ kegawatdaruratan
Ny ml 37 th 150cm 65kg
Dx other maternal diseases classifiable elswhere but complicatingpregnancy, childbirth and
the puerperium
Terapi: ivfd rl 20gtt/i
Inj ceftriaxon 2x1gr
Guyur asering
Prc 1 kolf
S: pasien datang dengan keluhan mulas mulas sejak 3 jam smrs, keluhan disertai keluar air
air sejak kemarin (+) lendir (+) darah (+), hpht tidak jelas, riwayat anak 1 3500 ke2 2900 ke3
2900 riwayat partus spontan.
Rie hr(-) dm (-)
O kes cm
Td 110/70
Hr 82
Rr 20
Status obstetri
Periksa dalam VT 2cm lendir (+) darah (+)
L1 tfu 33cm
L2 puka djj 140cm
L3 kepala
L4 sudah masuk pap
Px USG
Tampak gambaran oligohidramnion berat
Px lab
Hb 9.0

A: G4P3A0 hamil post term + inpartu kala 1 fase laten+ KPD+ oligohidramnion berat

14. 22/11/2019 dewasa/ kegawatdaruratan

Ny rk 55th, 158cm 49kg
Dx Atrial fibrilasi
Terapi: ivfd rl 10gtt/i
Inj omz 1x1
Bisoprolol 1x2,5mg
 Paracetamol k/p
Ekg ulang obs ttv ku
S: pasien datang dengan keluhan jantung berdebar debar sejak 1 bulan ini, keluhan disertai
lemas (+) mual (-) muntah (-) nafsu makan menurun (+) sakit kepala (+)
Riw HT dan Dm pasien tidak tau
O : kes cm
Td 120/70
Hr 105
Rr 20
Kepala dbn
Thorak pulmo ves +/+
Cor bj I/II irreguler
Abdomen : 105
Eks dbn
Px Ekg: tampak gambaran atrial fibrilasi
Px lab dbn
15. 22/11/2019 anak laki laki / kegawat daruratan
An za 1,5th 10kg 100cm
Dx convulsion not elswhere classified
Terapi : ivfd D5% 1000cc /24 jam 15gtt/i makro
Paracetamol syr 3x100mg
Inj diazepam 5mg bolus pelan jika kejang
O2 nasal canul 1lpm
S: pasien datang diantar ibunya dengan keluhan kejang dmrs selam kurang lebih 5 menit,
kejang berhenti sndiri, sebelumnya demam (+) mual (-) muntah (-) batuk dan pilek (+)
Riwayat kejang sebelumnya (-)
O: kes cm
Td 112x/i
Rr 22
T 38,6
Bb 10kg
Mata rc +/+
Thorak cor bj I/II reguler
Abdomen Bu (+)
Eks dbn
Px lab dbn

16. 22/11/2109 dewasa / bedah

Ny n 34th 160cm 55kg
Dx open wound of abdomen
Terapi: ivfd rl 20gtt/i
Inj ceftriaxon 2x1gr
Inj metronidazol 3x500mg
Nacl+genta(pagi sore)
Rencaa rehecting
S: pasien datang dengan keluhan luka terbuka post op 9 hari yang lalu, luka terbuka uk 2cm
darah (+) nanah (-)
O: td 110/70
 Hr 80
Rr 20
St lokalis
Abdomen: luka terbuka uk 2cm dengan darah (+) nanah (-)
Px lab: leukosit 16000

17. 11/11/2019 anak /medik

an by mi laki laki 60cm 4kg
dx other respiratory disorders
terapi : o2 ½ lpm
cetirizin drop 1x0,3cc
obd ttv ku
s: pasien datang denga keluhan sesak tiba tiba sejak pagi ini, mual (-) muntah (-)
riwayat susu ASI/sufor
o: hr 140
rr 60
t 36,8
kepala dbn
mata ca -/-
thoraks pulmo ves +/+
cor bj I/II reguler
retraksi (-)
abdomen bu (+)
eks dbn

18. 11/11/2019 anak/ medik

An ab laki laki 6th 130cm 18 kg
Dx thalasemia
Terapi: ivfd nacl 0,9% 10gtt/i transet
Prc 100occ
Inj dexametason 3mg iv pretransfusi (ekstra)
Inj furosemide 8mg iv post transfusi (ekstra)
S: pasien datang dengan keluhan lemas (+) pucat (+) demam batuk pilek (-) bab dan bak dbn
O: kes cm
Hr 100
Rr 20
T 36,7
Bb 10kg
Mata ca +/+
Thoraks dbn
Abdomen dbn
Eks dbn
Px lab : HB 7,0

19. 11/11/19 lansia/ kegawatdaruratan

Ny rs 80th 150cm 40kg
Dx other spesified diabetes melitus
Terapi: ivfd ns/rl 20gtt/i
 Inj novorapid 10-10-10
Inj levemir 10
Inj ceftriaxon 1x1gr
Inj omz 1x1 vial
Inj ondansentron 2x1
As folat 2x1
S: pasien datang dengan keluhan lemas sejak 3 hari yang lalu keluhan disertai mual (+)
muntah setiap makan (+) nafsu makan menurun,nyeri ulu hati (+) bab dan bak dbn, sesak
kadang kadang timbul, saat ini sesak (-)
Riw obat : mrtformin, glimepirid
Rpd : dm tipe 2 terkontrol obat
Kes cm
Td 100/60
Hr 60
Rr 24
T 36,5
Mata ca -/-
Thoraks pulmo ves +/+
Cor Bj I/II irreguler
Abdomen bu (+) NTE (+)
Eks edem -/-
Px lab
Gsd: 540
Px urin keton (-)

20. 13/11/2019 dewasa/ bedah

Ny nn 56th 152cm 65kg
Dx hipoglikemi+ulkus pedis
Terapi: ivfd D10 20tpm transet
Gds D40% 1fls
Inj omz 1x1 vial
Inj ceftriaxon 2x1
Inj metronidazol 3x500
Inj ondan 3x1 amp
As folat 2x1
Perawatan luka, gv pagi dan sore
S: pasien datang dnegan keluhan lemas sejak tadi malam, pusing mual (+) muntah (-) bab
dan bak dbn, keluhan terdapat luka di kaki kanan sejak kurang lebih 20 hari yang lalu nyeri(-)
Rpd dm (+)
Ht (+) tidak terkontrol amputasi digiti III manus sinistra 1 th yg lalu
Riw obat: glimepirid 2x2mg
Metformin 2x500mg
O: kes cm
Td 100/60
Hr 109
Rr 24
Mata ca +/+
Cor pulmo dbn
 Abdmen dbn
Eks: tampak luka di pedis sinistra dengan nanah (+) dan darah (+)

Px lab
- Hb 9,0
- Leukosit 17800
- GDS 80

21. 11/11/2019 lansia/ kegawatdaruratan

tn nz 68th 155cm 48kg
Dx somnolen stupor coma
Terapi: ivfd rl 30gtt/i
Dopamine dalam NaCl 100cc 20tpm mikro
Inj omz 1x1
Inj ondansentron 2x1
Inj ceftriaxon 2x1 (st)
Head up
NRM 8lpm
S: pasien datang dengan penurunan kesadran sejak pagi ini, muntah 2x smrs secara tiba tiba,
sebelumnya pasien dirawat karena melena ec NSAID, pasien turun nafsu makan sejak pulang
dari rs. Pasien tampak tidak dapat dibangunkan.
Rpd stroke
O: E2V2M2
Td 50/palpasi
Hr 54
Rr 42
T 36,8
Kepala dbn
Thoraks pulmo ves +/+ rh +/+
Cor bj I/II reguler
Abd BU(+)
Eks akral hangat
Px lab
- Hb 11,2
- Leukosit 33700
- Trombosit 167000
22. 10/11/2019 anak/ medik
An gi perempuan 3,5th 110cm 12kg
Dx acute upper respiratory infection of multiple and unspecified sites
Terapi: amroxol 15mg/5ml + dexametason 0,5mg 3tab, 3x1/2cth
Pct syr 3x1cth
S: pasien datang dnegan keluhan demam sejak 3 hari yang lalu, demam terutama saat
malam hari agak turun saat pagi dan siang hari, batu (+) dahak (+) sulit keluar hidung
mampet nafsu makan menurun masih mau minum dan makan, bab dan bak dbn
O: hr 90
Rr 24
T 38,0
 px fisik: faring hiperemis
lainnya dbn

23. 31/10/2019 anak/bedah

An lk laki laki 15th
Dx open wound of head
Terapi: paracetamol 3x1
Dexametason 2x1
Amoxicilin 2x1
S: pasien datang dengan keluhan terdapat luka robek di pipi sebelah kiri dengan uk
2cmx0,3cm, darah (+) sebelumnya pasien tidak sengaja terkena ujung jendela saat sedang
bermain dengan temannya di sekolah
O: kes cm
Td 120/70
Hr 88
Rr 20
St lokalis: pipi sebelah kiru terdapat vulnus laseratum uk 2x0,3cm darah (+)
Px fisik lainnya dbn

24. 1/11/2019 dewasa/ kegawatdauratan

tn mr 57th, 160cm 80kg
dx non insulin dependent diabetes melitus, somnolen stupor coma
terapi: ivfd nacl 2l/2jam
insulin bolus 10u
asam valproat 2x1cth
insulin drip 50 unit dalam NaCl 250cc htt 40, 1 unit = 5cc
ksr 2x1
dc terpasang
ngt terpasang
inj mecobalamin 2x500
inj citicolin 2x500
cek gds/jam
catatan: jika gds turun >75 maka tetsan insulin turun 1 unit
jika gds turun 30-50 pertahankan tetes insulin
jika gds turun <30 naikan insulin 1 unit
S: pasien datang dengan penurunan kesadaran sejak 4 jam smrs, 5 jam smrs pasien diantar
ke puskesmas krui dengan keluhan dmam, nyeri kepala dan nyerii ulu hati sejak kemarin
sore, muntah 2x, lalu pasien penurunan kesadaran dan kejang 2x
Rpd ht tidak terkontrol
Dm tidak terkontrol
O: ku TSB
Kes gcs E1M1V1
Td 120/70
Hr 116
Rr 36
Spo2 98% dengan NRM 10lpm
Siriraj score +1
Mata ca -/- si -/- pupil isokor, midriasis, rc +/+
 Cor bj I/II reguler
Pulmo ves +/+
Abd bu (+)
Eks akral dingin (+)
Eks superior 1/1
Eks inferior 1/1
Px lab
- GDS 490

Px urin

- Keton(+)

25. 30/10/2019 dewasa/ bedah

tn hn 35th 160cm 50kg
dx open wound of angkle and foot
terapi : ivfd rl + 2amp ketorolac 20gtt/i
inj ceftriaxon 2x1gr
inj as tranexamat 3x500mg
S: pasien datang dengan keluhan tertusuk kail pancing. Sebelumnya pasien ke sawah dan
tidak sengaja pergelangan kaki tertusuk kail pancing
Rir HT (-) Dm (-)
O : kes cm
Td 140/80
Hr 88
Rr 24
St lokalis:
- Pedis sinistra terdapat vulnus laceratun kail pancing

Px fisik lainnya lainnya dbn

Px lab: leukosit 15600

26. 30/10/2019 lansia/ kegawatdaruratan

tn mr 68th 160cm 65kg
dx hearth failur, Atrial fibrilasi
terapi: ivfd rl 10gtt/i
inj furosemide 2x1
inj pantoprazol 1x1
ambroxol 3x1
spironolacton 1x12,5mg
candesartan 1x8mg
paracetamol 3x500
kaltrofen supp k/p
digoxin 2x1/2 tab
aspilet 1x80mg
S: pasien datang dngan keluhan sesak sejak 4 hari yang lalu, sesak tidak dipengaruhi aktifitas,
pasien tidur dengan 2 bantal, keluhan juga disetai batuk 4 hari yang lalu, berdahak putih
kental, sakit sakit setiap sendi sejak 2 mgg yg lalu, mual (+)muntah (-) bab dan bak dbn
Riw: ht tidak terkontrol
 Dm disangkal
O: kes cm
Td 140/100
Hr 92
Rr 25
Spo2 99% dengan nasal canul
Leher JVp dbn
Thoraks pulmo ves +/+
Cor Bj I/II reguler
Abdomen : BU (+) NTE (+)
Eks pitting edem +/+ minimal
Px lab dnm
Px ekg kesan Atrial Fibrilasi
Px ro thoraks tampak Cardiomegali
27. 30/10/2019 dewasa/ medik
tn rz 31th 158cm 60kg
dx dhf
terapi: ivfd rl 30gtt/i
inj pantoprazol 1x1
inj ondansentron 2x1
paracetamol 4x500
ambroxol 3x1
inj ceftriaxon 1x2gr
nystatin drop 3x1
s: pasien datang dngan keluhan demam terus menerus sejak kemarin pagi dan tidak turun
dengan obat penurun panas,keluhan disetai mual (+) muntah (-),nyeri perut kana dan kiri
bawah, dada terasa menyesak batuk kering sejak smalam, lemas (+) sariawan 1 mgg bak dbn
bab cair 1x tadi pagi
o> ku tss
kes cm
td 100/60
hr 100
rr 22
t 39,2
mata ca -/-
thoraks pulmo ves +/+
co Bj I/II reguler
abdomen BU(+) NT pada bagian kanan dan kiri bawah
eks akral hangat
px lab:
- Leukosit 11000
- Tromcosit 79000
- Hb 12,0

Px urin dbn

28. 20/10/2019 anak/ bedah

 An Mm 13th 150cm 55kg
Dx app akut
Terapi: ivfd rl 20gtt/i
Inj ceftriaxon 2x1
Inj omeprazol 1x1
Rencana op bersama dr. Sp.B
S: pasien datang dnegan keluhan nyeri perut kanan bawah, awalnya nyeri dirasakan di ulu
hati, dejak 1 hari yang lalu, mual (+) muntah (+) 1x smrs, bab dan bak dbn
O: ku tss
Kes cm
Td 120/80
Hr 88
Rr 24
Kepala dbn
Thoraks pulmo cor dbn
Abdomen : BU (+) NTE (+) NT mcburney (+) nyeri alih (+)
Eks akral hangat
Px lab
- Hb 12
- Leukosit 16700
- Netrofil segmen 85

Alvarado score: 9

29. 14/10/2019 anak/ bedah

An ap laki laki 13th 150cm 30kg
Dx app
Terapi: ivfd rl 20gtt/i
Inj omz 1x1
S: pasien datang dengan keluhan nyeri perut kana bawah sejak 5 hri yang lalu, keluhan
disertai demam(+), mual(+), muntah (-), nafsu makan menurun, Bab mencret sejak 5 hari yg
lalu, bak dbn
O: ku tss
Kes cm
Hr 126
Rr 28
Bb 30kg
Mata ca-/-
Thoraks pulmo cor dbn
Abdomen : BU (+) nyeri tekan mcburney (+) nyeri alih (-)
Eks psoas sign (+) obturator sign (+)
Pxlab
- Hb 11
- Leukosit 14800
- Netrofil segmen 60

Alvarado score 7

30. 7/10/2019 dewasa / kegawatdaruratan

Ny rz 21th 155cm 57kg
 Dx spontaneus abortion
Terapi: ivfd rl 20gtt/i
Inj as tranexamat 3x500
Inj ceftriaxon 3x1gr (st)
Rencana kuretase
S: pasien G2P1A0 datang dngan keluhan keluar gumpalan darah dari jalan lahir, sejak tadi
siang, kelua lendir darah dari semlam, mual (-) muntah(-) demama (-)
Hpht -/07/2019
O kes cm
Td 100/60
Hr 72
Rr 20
T 36,1
Mata ca -/-
Thoraks pulmo ves +/+
Cor bj I/II reguler
Abdomen Bu(+)
Eks akral hangat +/+
Status obstetri
Inspekulo: OUE terbuka, perdarahan aktif (+)
Px lab
- Hb 10
- Leukosit 9000
- Trombosit 230000
31. 7/10/2019 anak/medik
An Aa laki laki 1,5th 90cm 10kg
Dx diarrhoea and gastroenteritis of presumed infection origin
Terapi : ivfd rl 175cc/kgbb/24jam (1750)= 24 tpm makro
Inj ondnsentron 3x1mg
Zink 1x20mg
Oralit 100cc/tiap bab
Lacto b 2x1
Inj ranitidin 2x10 mg
Paracetamol syr 3x1cth
S: pasien datang dengn keluhan mencret, bab cair bercampur ampas sejak 1 hari yang lalu,
kemarin bab cair bercampur ampas 5x dalam sehari, hari ini bab cair bercampur ampas
2x,lendir (+) darah (-), keluhan disetai mual dan muntah,muntah setiap makan dan minum
susu. Demam hilang timbul
O ku tampak tenang
Hr 140
Rr 30
T 363
Bb 10kg
Mata cekung +/+ air mata (+)
Thoraks cor pulmo dbn
Abdomen turgor baik, BU (+)
Eks dbn
Px lab
 - Hb 13,2
- Leukoosit 1170
- Trombosit 244000

32. 12/10/2019 lansia/ medik

tn as 62th, 165cm 53kg
dx unspecified viral hepatitis
terapi : ivfd rl 20gtt/i
curcuma 3x1
inj omeprazol 1x1
sucralfat 4x2cth
besok cek SGOT, SGPT
S: pasien datang demgam kluhan kuning di seluruh badan sejak 1 minggu yang lalu, keluhan
disertai mual (+) namun tidak muntah, nafsu makan menurun, bak seperti teh, bab dempul
(+)
Rpd (-)
O: kes cm
Ku tss
Td 130/90
Hr 88
Rr 20
T 36.8
Mata ca -/- si +/+
Thoraks cor pulmo dbn
Abdomen : BU(+) NTE(+) hepar 2JBAC
Eks dbn
Px lab:
- Hb 13.0
- Leukosit 9800
- HbsAg non rektif
33. 13/10/2019 ANAK/bedah
An an laki laki 14th 150cm 20kg
Dx chronic disease of tonsils and adenoid
Terapi: ivfd asering 500cc/12 jam = 7gtt/i
Inj cefotaxim 1x1gr
Puasa 6 jam preop
S: pasien datang untuk dilakukan operasi besok, saat ini tidak ada keluhan. Namun
sebelumnya 1 mgg yg lalu pasin batuk kering demam (+) bab dan bak dbn. Tidurmengorok
O ku tss
Kes cm
Hr 92
Rr 24
T 37.0
Bb 20kg
Mata ca-/-
Tenggorok tonsil T3-T3
Thorak cor bj I/II reguler
Pulmo ves +/+
 Abdomen Bu(+)
Eks dbn
Px lab DBN
34. 13/10/2019 lansia/ kegawatdaruratan
tn hl 85th 165cm 50kg
dx stroke + other chronic obstructive pulmonary disease
terapi: ivfd rl 20gtt/i
inj mecobalamin 2x500
inj citicolin 2x500
inj cefotaxim 2x1
inj omz 1x1 vial
ambroxol 3x1
salbutamol 2x2mg
cek ur cr besok
diet cair 6x200
pasang NGT
pasang DC
opahijau suction/2jam
s: pasien datang dnegan keluhan penurunan kesadaran, lemah anggota gerak tubuh sejak 10
hari yang lalu, sebelum masuk rs pasien mngeluh akan terjatuh saat ke kamar mandi, pasien
tidak dapat bicara (+) sesak hilang ttimbul (+)
riwayat ht tidak terkontrol (+)
riwyat perokok berat (+)
o: kes E4V2M3
td 110/60
hr 80
rr 24
mata rc +/+ \
mulut sdn
thorak pulmo ves +/+ cor bj I/II reguler
abdomen BU(+)
eks superior 3/1
eks inferior 2/1
px lab
- Hb 17,7
- Leukosut 28300
- Trombosit 301000

Px ro thoraks: tampak hiperlusen di kedua lapang paru

35. 29/10/2019 dewasa/medik

tn dn 29th 150cm 40kg
dx ckd on hd + ascites
terapi : ivfd rl 10gtt/i mikro
drip dobutamin 1amp dalam NaCl 0,9% 100cc gtt 20
inj furosemide 2x1amp jika TDS >100
curcuma 3x1
kalk 2x1
 s: pasien datang dengan keluhan bengkak pada kaki sejak 4 hari yang lalu, bengkak pada
perut dan buah zakar, sejak 3 hari yang lalu, sesak(+) namun berkurang setelah cuci darah,
batuk (+)sulit bak, bab dbn
rpd punksi ascites 1x/bulan
hd 2x dalam seminggu
o: kes cm
td 90/70
hr 105
rr 24
spo2 97% dengan nasal canul 3lpm
mata ca -/-si +/+
cor bj I/II reguler
abdomen BU(+) ascites (+) NT pada bagian perut baah kanan dan kiri
genital edem +
eks edem +/+
px lab
- HB 12.0
- Leukosit 7300
- Trombosit 201000
- Ur 74
- Cr 1,5
- Bil total 3,26
- Bil direk 0.94
- Bil indirek 2,32
36. 30/10/2019 dewasa/medik
Ny jh 33th, 155cm 49 kg
Dx dhf
Terapi: ivfd rl 30gtt/i
Inj pantoprazol 1x1
Inj ondansebtron 2x1
Paracetamol 3x1
Inj dexa 2x1 amp
Besok cek IgG IgM
Dpl /24jam
S:
Pasien datang dengan demam sejak 5 hari yang lalu demam terus menerus, keluhan disertai
mual (+) nyeri ulu hati (+) kepala terasa berat(+) lemas (+) bab terahir kemarin bak dbn
O: kes cm
Td 100/70
Hr 92
Rr 24
T 38.9
Kepala dbn
Thoraks pulmo ves +/+
Cor bj I/II reguler
Abdomen BU (+)
Eks hangat +/+
Px lab
 - Hb 11.0
- Leukosit 4500
- Trombosit 99000

37. 31/10/2019 dewasa/ medik

Ny ily 38th 154 60kg
Dx convulsion not else classified
Terapi : ivfd rl 20 gtt/i
Inj pantoprazol 1x1
Inj ondansentron 3x1
New diatab 3x1
Candesartan 1x8mg
Inj diazepam iv bolus (jika kejang)
Kotrimoxazol 2x2
Zink 1x20mg
S: pasien datang dengan keluhan dengan keluhan kejang kurang lebih 30 menit smrs, kejang
kelojotan, sadar setelah kejang, kejang sebelumnya pukul 16.30, bab cair sudah 10 hari
>10x/hari ampas (+) lendir (+) darah (-) lemas (+) demam (-) batuk (+) sudah 10 dahak (+)
dada terasa menyesak, mual dam muntah setiap makan.
Riw transfusi 20 hari yg lalu
O td 140/90
Hr 92
Rr 24
T 36,9
Mata -/-
Thoraks pulmo ves +/+
Cor bj I/II reguler
Abdomen BU (+)
Eks dbn
Px lab
- Hb 8,2
- Leukosit 7400
- Trombosit 203000
38. 01/11/2019 dewasa/medik
Ny fr 29th 150cm 50kg
Dx diarrhoea
Terapi : ivf rl 30 gtt/i
Inj ondansentron 3x1
Inj patoprazol 1x1
Paracetamol 3x1
New diatab 3x2
S: pasien datang dnegan keluhan mencret sejak 3 hari ini, mencret >5x dalam sehari air +
ampas, berwarna kuning, lemdir (+) drah(-), keluhan disertai mual (+) muntah seriap makan
(+) muntahan berisi apa yang pasien makan, demam sejak 2 hari yg lalu, bak dbn
O kes cm
Td 110/70
Hr 110
Rr 24
 T 38,4
Mata -/-
Thoraks pulmo ves +/+
Cor bj I/II reguler
Abdomen BU (+) NTE (+)
Eks hangat +/+
Px lab
- Leukosit 11000
- Trombosit 230000
39. 08/10/2019 anak / bedah
An ag perempuan 6 th, 110cm 12,5kg
Dx app akut
Terapi : ivfd rl 1250/24 jam 17gtt/i
Inj ceftriaxon 2x400mg
Inj ranitidin 2x15mg
Inj ondansentron 2x30mg
S : pasien datang dengan kelhan nyeri perut kanan bawah, sejak 3 hari yang lalu, nyeri ulu
hati (+) keluhan disertai demam (+) mual (+) muntah 1x smrs, nafsu mkan menurun (+)
Riwayat pengobatan cefixime, ibuprofen
O kes cm
Hr 110
Rr 28
T 36,8
Kepala dbn
Thoraks pulmo ves (+)
Cor bj I/II reguler
Abdomen bu (+), NTE (+) NT mcburney (+) defans muscular (+)
Eks dbn
Px lab
- Leukosit 13400
- Netrofil segmen 70

Px urin dbn

Alvarado score 7

40. 29/10/2019 anak/ medik

An nm perempuan 12th 52kg
Dx dhf
Terapi : ivf rl 20gtt/i
Inj ondansentron 2x1
Paracetamol 3x1
Inj pantoprazol 1x1
Sucralfat 3x2cth
Inj dexametason 2x1
Besok cek IgG IgM
S: pasien datang dnegan keluhan demm sejak 3 yg lalu, terus menerus, nyeri kepala (+)
mimisan 1x semalam, 2 hari yg lalu, mual (+), muntah (+) nafsu makan menurun (+) bak dan
bab dbn.
 Alergi(obat, namun lupa nama obat)
O kes cm
Td 110/70
Hr 83
T 38,4
Kepala dbn
Mata ca -/-
Cor & pulmo dbn
Abdomen BU (+) NTE(+)
Eks akral hangan +/+
Px lab
- Hb 12
- Leukosit 12000
- Trombosit 126000
41. 22/11/2019 anak/ medik
An ys15th perempuan 150cm 40kg
Dx dizzines and giddiness, other bacterial foodborne intoxication
Terapi : ivfd asering(3): D5%(1) + drip neurobion gtt 20
Inj omz 1x1 vial
Inj ondansentron 3x1/2
O2 3-4 lpm
Betahistin 3x2
Obd ttv ku
S: os datang dengan keluhan pusing berputar (+) mual (+) muntah >6x, 1 hari sebelumnya
psien memakan jamur tanah hitam becincin, os memakn jamur dengan keluarganya dan
kaka nya juga mengalami keluhan smaa,
O ku tss
Td 110/60
Hr 90
Rr 28
Mata ca-/-
Thoraks ves +/+
Cor BJ I/II
Abdomen Bu(+) NTE (+)
Eks dbn
Px lab
- Hb 12
- Leukosit 7000
- Trombosit 280000
42. 22/11/2019 dewasa/ medik
Ny am 21th 160cm 60kg
Dx dizziness and giddiness, other bacterial foodborne intoxication
ivfd asering(3): D5%(1) + drip neurobion gtt 20
Inj omz 1x1 vial
Inj ondansentron 3x1am
Betahistin 3x2
S: pasien datang dengan keluhan pusing berputar, disetai mual (+) muntah (+) pusing (+)
setelah memakan jamur tanah hitam bercincin, kemarin setelah makan jamur selang 15
 menit pasien langsung memuntahkan makannnya. Os memakan jamur bersama keluarganya
dan adiknya juga mengalami keluhan yang sama
O ku tss
Td 110/60
Hr 90
Rr 28
Mata ca-/-
Thoraks ves +/+
Cor BJ I/II
Abdomen Bu(+) NTE (+)
Eks dbn
Px lab
- Hb 14
- Leukosit 4600
- Trombosit 350000

43. 22/11/2019 dewasa/ medik

Ny ft 35th 155cm 65kg
Terapi : omeprazol 2x1 caps
Sucralfat 4x2cth
Dx GERD
S: pasien datang dengan keluhan dada terasa panas sejak kemarin,keluhan disertai mual (+)
muntah (-), dada terasa menyesak (+) nyeri ulu hati (+)
Rpd (-)
O kes cm
Td 120/70
Hr 80
Rr 26
Thoraks pulmo ves +/+
Cor Bj I/II reguler
Abdomen BU (+) NTE (+)
Eks dbn

44. 22/11/2019 anak/medik

An afk 7th 130cm 19kg
Dx other disorder involving the immune mechanism not elsewhereclassified
Terapi: ivfd rl 75cc/kgbb/ 6 jam = 1425 cc=gtt 20macro
Dilanjutkan 1450 / 24 jam
Inj omz 1x9,5mg
Paracetamol 3x1/2 tab
Obs ttv ku
S: pasien datang denga keluhan demam terus menerus sejak kurang lebih 4 hari, batuk
berdahak (+) pilek (-) lemas (+) masih mau makan dan minum
Riwayat sebelumnya, susp ITP atau ganngguan trombosit, dan sudah dianjurkan untuk
peeriksaan lebih lanjut di karang.
O kes cm
Hr 110
Rr 20
 T 36,8
Mata cekung +/+
Mulut faring hiperemis (-) tonsil T1-T1
Thoraks pulmo ves +/+
Cor Bj I/II reguler
Abdomen BU (+) NTE(+)
Ekstremitas terdapat hematom
Px lab
- Hb 12,2
- Leukosit 8700
- Trombosit 269000
45. 13/11/2019 lansia/ medik
tn unj 60th 160cm 66kg
dx psmba ec nsaid
terapi : ivfd rl 20gtt/i
inj omeprazol 1x1
inj as tranexamat 3x500
inj ondansentron 3x1 amp
sucralfat 4x2cth
inj vit k 1x1 amp
s: pasien datang dengan keluhan muntah hitam smrs 1x kurang lebih 200cc, kemudian
muntah kembali di igd rs 2x sedikit sedikit, keluhan disetai mual (+) batuk (+) 1 bulan ini,
dahak (-) sering berkeringat malam disangkal, demam (-) bab hitam (-) bak dbn
riw mengkonsumsi obat obatan anti nyeri (+)
riwayat perokok 1bungkus perhari (+)
o: ku tss
kes cm
td 100/70
hr 84
rr 20
mata ca -/-
thoraks pulmo ves +/+
cor bj I/II reguler
abdomen BU (+) nyeri tekan epigastrium dan perut kiri atas
eks dbn
px lab
- Hb 11.0
- Leukosit 7200
- Trombosit 240000
46. 10/11/2019 dewasa/ medik
tn ms 56th 160cm 64kg
dx pneumonia
terapi: ivfd rl 20gtt/i
paracetamol 3x1
ambroxol 3x1
inj ceftriaxon 2x1
inj omz 1x1
 s: pasien datng dengan keluhan sesak sejak 2 minggu yang lalu, keluhan disertai dengan
demam (+) naik turun selama 2 minggu, batuk berdahak (+) berwarna kekuningan, keluhan
disertai mual (+) muntah (-)
o : kes cm
td 110/70
hr 80
rr 28
t 36,9
mata ca -/-
thoraks pulmo ves +/+ rh +/+
cor bj I/II reguler
abdomen BU(+) NTE(+)
eks dbn
px lab
- Hb 11.6
- Leukosit 16000
- Trombosit 354000

Px ro thoraks: kesan pneumonia

47. 13/10/2019 lansia/ medik

Ny kn 65th 150cm 55kg
Dx gastric ulcer, other anaemia
Terapi : ivfd rl 20gtt/i
Inj omz 1x1
Sucralfat 4x2cth
Inj as tranexamat 3x500
Transfusi prc sampai Hb >10
S: pasien datang dnegan keluhan bab hitam sejak 2 hari yang lalu, bab cair kurang lebih
1/2gelas belimbing, keluhan disertai nyeri ulu hati (+) mual (+) muntah (-)
Riw ht (-) dm (-)
Riw penggunaan obat obat rematik (+)
O : kes cm
Td 140/90
Hr 96
Rr 22
Pulmo ves +/+
Cor bj I/II reguler
Abdomen BU(+) NTE(+)
Eks dbn
Px lab
- Hb 7
- Leukosit 7600
- Trombosit 22000
48. 13/102019 lansia/ kegawatdaruratan
Ny skw 90 th 155 40kg
Dx stroke
Terapi: head up
Ivfd rl 10gtt/i
Inj citicolin
Inj mecobalamin
Inj ceftriaxon 1x2gr
Pasang opa,ngt,dc
Amlodipin 5mg via ngt
S: pasien datang dngan penurunan kesadaran, sejak 1 hari smrs, saat sedang istirahat.
Lemah anggota gerak kiri. Riwayat ht (+) tidak terkontrol riw stroke 1x (+)
O : kes coma
Td 180/110
Hr 105
Rr 28
Mata ca -/-
Thoraks ves +/+ rh +/+
Cor bj I/II reguler
Abdomen bu (+)
Eks superior 1/1
Eks inferior 1/1
Px lab
- Hb 11
- Leukosit 16700
Px ro thoraks tampak cardiomegali