Yogyakarta, 19 Mei 2019

Hal : Permohonan Izin Kuliah

Lampiran : -

Kepada Yth.
Bapak/ ibu Bagian Administrasi Akademik & pengajaran
di Akademik Manajemen Administrasi Yogyakarta
di tempat

Dengan Hormat,
Melalui surat ini, saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Ines Selvy Mulyani
NIM : 17003031
Kelas : E/OF/4
Dengan ini saya mengajukan permohonan izin dan mohon maaf dapat mengikuti
perkuliahan di Akademik Manajemen Administrasi Yogyakarta pada hari Rabu tanggal 22
Mei 2019 sampai dengan hari Jum’at tanggal 24 Mei 2019 menghadiri acara keluarga dan
harus pulang ke kampung halaman di Wonosobo Jawa Tengah.
Adapun rincian mata kuliah yang tidak dapat saya ikuti adalah sebagai berikut :

MATA
NO DOSEN HARI/ TANGGAL WAKTU
KULIAH
Metodelogi
1 Teti Safari S.Pd., M.M Rabu/ 22 Mei 2019 14:25-15:55
Penelitian
Anggaran
2 Willis Fahlevi S.E., M.M Kamis/ 23 Mei 2019 07:30-09:00
Perusahaan
3 Dwi Herwanto S.Si., Apt Farmakologi Kamis/ 23 Mei 2019 14:25-15:55
Sosiologi
4 Adi Haironi S.Pd.I.,M.Pd.I Jumat/24 Mei 2019 13:00-14:30
Agama
5 Kofsatun Mardiyah S.Pd.,M.Pd Perpajakan Jumat/24 Mei 2019 14:35-16:00

Mengingat pentingnya hal tersebut diatas maka saya memohon agar bapak/ ibu
bersedia memberikan izin kepada saya. Mengenai materi kuliah dan tugas yang mungkin
akan diberikan, saya siap menerima dan saya akan berkoordinasi dengan teman yang
mengikuti perkuliahan tersebut.
Demikian surat izin ini saya buat agar dapat dimaklumi, dan atas izin yang diberikan
saya ucapkan terimakasih.
 Mengetahui Hormat Saya
Dosen wali

( Irine Diana Sari Wijayanti.S.E.,M.M ) (Ines Selvy Mulyani)