DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS POLEANG TENGGARA
Jln Stain No.03 Email:pkmpoleangtenggara@yahoo.com
L E M O
1. INFUS : Ya/Tidak
N Nama Umur Alamat Tanggal Tempat/Ruang Tanggal Lama Hari Ket.
o Pemasangan Pemasangan Lepas/Aff Pemasang
Infus Infus Infus an Infus
3. DECUBITUS
a. Pasien tirah baring : Ya /Tidak Tanggal Mulai Tirah Baring :
b. Dilakukan Alih Baring : Ya/Tidak Tanggal Hari Tirah Baring :
No Tanda-Tanda Decubitus Waktu Terjadi Decubitus ( diisi tanggal)
1 Kemerahan
2 Melepuh
3 Lecet
4 Nyeri/Sakit