KABUPATEN TRENGGALEK

KEPUTUSAN KEPALA DESA KRANDEGAN

NOMOR 44 TAHUN 2018
TENTANG

FORUM KOMUNIKASI MASYARAKAT DESA

DESA KRANDEGAN KECAMATAN GANDUSARI KABUPATEN TRENGGALEK
KEPALA DESA KRANDEGAN

Menimbang : Bahwa dalam rangka percepatan terwujudnya

masyarakat desa dan kelurahan yang peduli, tanggap dan
mampu mengenali, mencegah serta mengatasi
permasalahan kesehatan yang dihadapi secara mandiri,
perlu dikembangkan Forum Desa Siaga Aktif ;

Meningingat : 1. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 1992 Tentang

Kesehatan ;
2. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 Tentang
Pemerintah Daerah ;
3. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor
547/Menkes/SK/VI/2000 Tentang Kebijakan
Pembangunan Kesehatan Menuju Indonesia Sehat
2010 ;
4. Keputusan Menteri Dalam Negeri dan Otonomi Daerah
Nomor : 9 Tahun 2001 Tentang Kader Pemberdayaan
Masyarakat ;
5. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor
564/Menkes/SKJ/VIII/2006 Tentang Pedoman
Pelaksanaan Pengembangan Desa Siaga ;

Memperhatikan: Hasil musyawarah Desa yang dilaksanakan pada tanggal

08 Maret 2016 di kantor Desa Krandegan tentang
pembentukan Forum Desa Siaga Aktif Desa Krandegan

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

PERTAMA : Bahwa dalam rangka pengembangan Desa Siaga

ditetapkan Forum Desa Siaga Aktif Desa Krandegan
Kecamatan Gandusari Kabupaten Trenggalek sebagaimana
pada Lampiran Surat Keputusan ini ;
KEDUA : Pengurus Forum Desa Siaga Aktif Desa Krandegan
sebagaimana dimaksud pada Diktum PERTAMA
mempunyai tugas pokok yaitu :
1. Menyusun kebijakan pengembangan Forum Desa
Siaga Aktif Desa Krandegan Kecamatan Gandusari
Kabupaten Trenggalek ;
2. Melaksanakan kegiatan sosialisasi Forum Desa Siaga
Aktif kepada masyarakat Desa Krandegan Kecamatan
Gandusari Kabupaten Trenggalek, melalui pertemuan
RT dan RW;
3. Mengadakan Evaluasi kegiatan Forum Desa Siaga
Aktif.
4. Melaporkan hasil kegiatan Forum Desa Siaga Aktif
kepada Kepala Desa Krandegan Kecamatan Gandusari
Kabupaten Trenggalek .

KETIGA : Surat Keputusan ini berlaku pada tanggal ditetapkan

dengan ketentuan apabila dikemudian hari terjadi
kekeliruan dalam penetapannya akan diadakan perubahan
dan pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Krandegan
Pada Tanggal : 17 Desember 2018
KEPALA DESA

AGUS HUDA MUSTAKIM

TEMBUSAN :

Yth. 1. Sdr. Kepala Puskesmas Karanganyar

2. Sdr. Segenap Pengurus Poskesdes Desa Krandegan.
3. Arsip
 Lampiran Keputusan :
Nomor : 141/44/406.055.08/2018
Tanggal : 17 Desember 2018

FORUM KOMUNIKASI MASYARAKAT DESA

DESA KRANDEGAN KECAMATAN GANDUSARI
KABUPATEN TRENGGALEK

NO. KEDUDUKAN N A M A KETERANGAN

1 PELINDUNG AGUS HUDA MUSTAKIM KEPALA DESA

2 PENASEHAT ANIF KHUSNAWATI KETUA TP PKK DESA

3 TIM PENGARAH YUNITA DEWI SAVITRI Bidan Desa

4 KETUA ROMDIANI Kader

5 SEKRETARIS DWI ERNAWATI Kader

6 BENDAHARA TITIK SRI WAHYUNI Kader

7 Seksi – Seksi :
Seksi Kesehatan Ibu
NURHAYATI Kader
dan Anak
Seksi Ambulan
IMAM MAKRUS Perangkat Desa
Desa
Seksi Kesehatan
CIPUT SUGIANTO Perangkat Desa
Lingkungan
Seksi Gawat
KHOIRUDIN Perangkat Desa
Darurat/Bencana
Seksi Surveilans
SRI HARYANTI Kader
Penyakit
Seksi PHBS MUNAWAROH Kader

Seksi Kadarsi TENTI SRIWAHYUNI Kader

Seksi Dana Sosial SITI HIDAYATI Kader

Ditetapkan di : Krandegan
Pada Tanggal : 17 Desember 2018
KEPALA DESA

AGUS HUDA MUSTAKIM

 KABUPATEN TRENGGALEK
KEPUTUSAN KEPALA DESA KRANDEGAN
NOMOR 45 TAHUN 2018
TENTANG

FORUM KOMUNIKASI MASYARAKAT DESA

DESA KRANDEGAN KECAMATAN GANDUSARI KABUPATEN TRENGGALEK
KEPALA DESA KRANDEGAN

Menimbang : Bahwa dalam rangka percepatan terwujudnya

masyarakat desa yang peduli, tanggap dan mampu
mengenali, mencegah serta mengatasi permasalahan
kesehatan yang dihadapi secara mandiri, perlu
dikembangkan Forum Komunikasi Masyarakat Desa ;

Meningingat : 1. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 1992 Tentang

Kesehatan ;
2. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 Tentang
Pemerintah Daerah ;
3. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor
547/Menkes/SK/VI/2000 Tentang Kebijakan
Pembangunan Kesehatan Menuju Indonesia Sehat
2010 ;
4. Keputusan Menteri Dalam Negeri dan Otonomi Daerah
Nomor : 9 Tahun 2001 Tentang Kader Pemberdayaan
Masyarakat ;
5. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor
564/Menkes/SKJ/VIII/2006 Tentang Pedoman
Pelaksanaan Pengembangan Desa Siaga ;

Memperhatikan: Hasil musyawarah Desa yang dilaksanakan pada tanggal

08 Maret 2016 di kantor Desa Krandegan tentang
pembentukan Forum Komunikasi Masyarakat Desa, Desa
Krandegan

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

PERTAMA : Bahwa dalam rangka pengembangan Desa Siaga

ditetapkan Forum Komunikasi Masyarakat Desa, Desa
Krandegan Kecamatan Gandusari Kabupaten Trenggalek
sebagaimana pada Lampiran Surat Keputusan ini ;
KEDUA : Pengurus Forum Komunikasi Masyarakat Desa, Desa
Krandegan sebagaimana dimaksud pada Diktum
PERTAMA mempunyai tugas pokok yaitu :
1. Menyusun kebijakan pengembangan Forum
Komunikasi Masyarakat Desa, Desa Krandegan
Kecamatan Gandusari Kabupaten Trenggalek ;
2. Melaksanakan kegiatan sosialisasi Forum Komunikasi
Masyarakat Desa kepada masyarakat Desa Krandegan
Kecamatan Gandusari Kabupaten Trenggalek, melalui
pertemuan RT dan RW;
3. Mengadakan Evaluasi kegiatan Forum Komunikasi
Masyarakat Desa.
4. Melaporkan hasil kegiatan Forum Komunikasi
Masyarakat Desa kepada Kepala Desa Krandegan
Kecamatan Gandusari Kabupaten Trenggalek .

KETIGA : Surat Keputusan ini berlaku pada tanggal ditetapkan

dengan ketentuan apabila dikemudian hari terjadi
kekeliruan dalam penetapannya akan diadakan perubahan
dan pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Krandegan
Pada Tanggal : 17 Desember 2018
KEPALA DESA

AGUS HUDA MUSTAKIM

TEMBUSAN :

Yth. 1. Sdr. Kepala Puskesmas Karanganyar

2. Sdr. Segenap Pengurus Poskesdes Desa Krandegan.
3. Arsip
 Lampiran Keputusan :
Nomor : 141/45/406.055.08/2018
Tanggal : 17 Desember 2018

SUSUNAN FORUM KOMUNIKASI MASYARAKAT DESA

DESA KRANDEGAN KECAMATAN GANDUSARI
KABUPATEN TRENGGALEK

NO. KEDUDUKAN N A M A KETERANGAN

1 PELINDUNG AGUS HUDA MUSTAKIM KEPALA DESA

2 PENASEHAT ANIF KHUSNAWATI KETUA TP PKK DESA

3 TIM PENGARAH YUNITA DEWI SAVITRI Bidan Desa

4 KETUA ROMDHIANI Kader

5 SEKRETARIS DWI ERNAWATI Kader

6 BENDAHARA TITIK SRI WAHYUNI Kader

7 Seksi – Seksi :
Seksi Kesehatan Ibu
NURHAYATI Kader
dan Anak
Seksi Ambulan
IMAM MAKRUS Perangkat Desa
Desa
Seksi Kesehatan
CIPUT SUGIANTO Perangkat Desa
Lingkungan
Seksi Gawat
KHOIRUDIN Perangkat Desa
Darurat/Bencana
Seksi Surveilans
SRI HARYANTI Kader
Penyakit
Seksi PHBS MUNAWAROH Kader

Seksi Kadarsi TENTI SRI WAHYUNI Kader

Seksi Sosial SITI HIDAYATI Kader

Ditetapkan di : Krandegan
Pada Tanggal : 17 Desember 2018
KEPALA DESA

AGUS HUDA MUSTAKIM