PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR

DESA AIKDEWA
Alamat: Pringgasela- Kecamatan Pringgasela Kode Post 83661

KEPUTUSAN KEPALA DESA AIKDEWA

KECAMATAN PRINGGASELA KABUPATEN LOMBOK TIMUR
Nomor :........................................

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM DESA SIAGA DESA AIKDEWA
KECAMATAN PRINGGASELA KABUPATEN LOMBOK TIMUR

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka meningkatkan pemahaman,

kemampuan dan kemauan masyarakat untuk menuju
Masyarakat desa yang sehat peduli dan tanggap terhadap
permasalahan kesehatan yang ada diwilayahnya
b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaiman dimaksud
huruf a di atas maka dipandang perlu dibentuk Pengurus
Desa Siaga dengan Keputusan Kepala Desa

Mangingat : 1. Undang – undang Nomor 68 tahun 1958 tentang

Pembentukan Daerah-daerah tingkat II dalam Daerah-
Daerah tingkat I Provinsi Bali, Nusa Tenggara Barat dan
Nusa Tenggara Timur.
2. Undang–undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang
Perimbangan Keuangan antara Pemerintah Pusat dan
Pemerintahan Daerah.
3. Undang- Undang Nomor 33 Tahun 2004 Tentang
perimbangan Keuangan antara Pemerintah Pusat dan
Daerah.
4. Peraturan Pemerintah No. 72 Tahun 2005 tentang Desa
5. Peraturan Pemerintah Nomor 79 Tahun 2005 Tentang
pedoman Pembinaan dan Pengawasan Penyelenggaraan
Pemerintah Daerah
6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
564/Menkes/SK/VIII/2006 tentang pedoman Pelaksanaan
Pengembangan Desa Siaga Aktif
 MEMUTUSKAN

Menetapkan :

PERTAMA : Membentuk Pengurus Desa Siaga dengan susunan kepengurusan

sebagaimana tercantum pada lampiran keputusan ini
KEDUA : Pengurus Desa Siaga ini bertugas untuk membantu masyarakat
dalam pelayanan kesehatan yang bersipat mendadak
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dengan
ketentuan apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan dalam
Surat keputusan ini, maka akan ditinjau kembali sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Aikdewa
Pada tanggal : Juli 2017

KEPALA DESA,

………………………….

Tembusan di sampaikan kepada YTH:

1. Kepala Dinas Kesehatan Kab.Lotim
2. Camat Pringgasela
3. Kepala Puskesmas Pringgasela
4. Arsip
LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA DESA AIKDEWA TENTANG PEMBENTUKAN
PENGURUS DESA SIAGA DESA PRINGGASELA KECAMATAN
PRINGGASELA TAHUN 2017

NOMOR : …………………………….
TANGGAL : Juli 2017

Ketua :K
Sekretaris :
Bendahara :

SEKSI- SEKSI :
1. PELAYANAN KESEHATAN DASAR
Ketua :
Anggota : 1.
2.
3.
4.
5.

2. UKBM DAN SURVEILANCE BERBASIS MASYARAKAT

Ketua : MUSABIHAM
Anggota : 1.
2.
3.
4.
5.

3. KESEHATAN LINGKUNGAN
Ketua :
Anggota : 1.
2.
3.
4.
5.

4. KEGAWAT DARURATAN KESEHATAN & BENCANA

Ketua : MUHAMAD DILUN
Anggota : 1. EKA SUSILAWATI
2.
3.

5. PHBS ( PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT)

Ketua :
Anggota : 1.
2.
3.
4.
5.