KABUPATEN CIANJUR

KEPUTUSAN KEPALA DESA PASIRBARU

KECAMATAN PAGELARAN NOMOR : 141.1/Kep. Desa/25/IV/2024

TENTANG TIM PELAKSANA PENGEMBANGAN DESA SIAGA AKTIF DESA PASIRBARU

KECAMATAN PAGELARAN KABUPETEN CIANJUR

KEPALA DESA PASIRBARU,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka percepatan pencapaian Kelurahan Sehat, Desa

Sehat, Kecamatan Sehat, Kota Sehat dan Indonesaia Sehat, disadari
perlunya dibentuk dan dikembangkannya Kelurahan-kelurahan Siaga
sebagai basis berkembangnya Desa Siaga Aktif;
b. bahwa dalam rangka mengupayakan keserasian dan keterpaduan gerak
antar pemangku kepentingan, khususnya yang terlibat dalam
pelaksanaan maupun pengembangan Desa Siaga melalui Keputusan
Kepala Kelurahan.

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 4 Tahun 1984 tentang Wabah Penyakit

menular (Lembaran Negara RI tahun 1984 Nomor 20, Tambahan
Lembaran Negara RI Nomor 3273);
2. Undang-uandang Nomor 23 Tahun 1992 Tentang Kesehatan
(Lembaran Negara RI Tahun 1992 Nomor 100 Tambahan Lembaran
Negara Nomor 3495);
3. Undang-undang Nomor 31 Tahun 1994 Tentang Pemerintahan Daerah
(Lembaran Negara RI Tahun 2004 Nomor 125, Tambahan Lembaran
Negara RI Nomor 4437);
4. Undang-undang Nomor 23 Tahun 2004 Tentang Perimbangan
Keuangan antara Pemerintah Pusatdan Pemerintah Daerah (Lembaran
Negara Tahun 2004 Nomor 126, Tambahan Lembaran Negara Nomor
4438);
5. Peraturan Pemerintah Nomor 40 Tahun 1991 Tentang
Penanggulangan Wabah Penyakit Menular (Lembaran Negara RI
Tahun 1991 Nomor 3437, Tambahan Lembaran Negara RI Nomor
3447);
6. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 974 /Menkes/SK/V/2000
Tahun 2000 Tentang Kebijakan Pembangunan Kesehatan Menuju
Indonesia Sehat 2010;
7. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 951/Menkes/SK/V/2000
Tentang Upaya Kesehatan Dasar di Puskemas;
8. Keputusan Menteri Dalam Negeri dan Otonomi Daerah Nomor 9 Tahun
2001 Tentang Kader Pemberdayaan Masyarakat;
9. Keputusan Menteri Kesehatan RI Noomor 004/Menkes/SK/I/2003
Tahun 2003 Tentang Kebijakan dan Strategis Desentralisasi Bidang
Kesehatan;
10. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1202/Menkes/SK/VII/2003
Tahun 2003 Tentang Indikator Indonesia Sehat 2010 dan Pedoman
Penetapan Indikator Propinsi Sehat dan Kabupaten/Kota Sehat;
11. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 154/Menkes /SK/X/2003
Tahun 2003 Tentang standar Pelayanan Minimal bidang Kesehatan di
Kabupaten / Kota;
12. Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 26 Tahun 2003 Tentang
Bentuk produk-produk hukum di Lingkungan Pemerintahan Desa;
13. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 128/Menkes/SK/II/2004
Tahun 2004 Tentang Kebijakan Dasar Puskesmas;
14. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 131/Menkes/SK/II/2004
Tahun 2004 Tentang Sistem Kesehatan Nasional;
15. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor
 331/Menkes/SK/V/2006 Tahun 2006 Tentang Rencana Strategis
Departemen Kesehatan 2005 – 2009;
16. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 564/Menkes/SK/VIII/2006
Tahun 2006 Tentang Pedoman Pelaksanaan Pengembangan Desa
Siaga.

MEMUTUSKAN:

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA DESA PASIRBARU KECAMATAN PAGELARAN

KABUPATEN CIANJUR TENTANG TIM PELAKSANAAN DAN
PENGEMBANGAN KELURAHAN/DESA SIAGA AKTIF DI KELURAHAN/DESA
PASIRBARU KECAMATAN PAGELARAN KABUPATEN CIANJUR.

KESATU : Menetapkan Susunan Organisasi Tim Pelaksana dan Pengembangan Desa

Siaga Aktif adalah sebagaimana tercantum dalam Lampiran Keputusan ini.
KEDUA : Tim Pelaksana sebagaimana dimaksud dalam dictum kedua bertugas
melaksanakan kegiatan dan pengembangan Desa Siaga Aktif, dengan
rincian tugas seperti pada lampiran Surat Keputusan ini.
KETIGA : Biaya pelaksanaan Tugas Tim Pelaksana dan Pengembangan Desa Siaga
Aktif sebagaimana dimaksud dalam dictum ketig dibebankan kepada
Anggaran pendapatan dan Belanja Daerah Desa Aktif masing – masing
Kelurahan/Desa dan atau Partisipasi masyarakat setempat yang tidak
mengikat.
: Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan, dengan ketentuan
KEEMPAT
apabila terdapat kekeliruan/kesalahan dalam penetapan ini akan
diadakan perbaikan/perubahan seperlunya.

Ditetapkan di : PASIRBARU
Tanggal : 03 April 2024
KEPALA DESA PASIRBARU

DENDEN PITRIANADI

Tembusan :
1. Yth. Kepala Dinas Pemberdayaan Masyarakat dan Desa Kabupaten Cianjur;
2. Yth. Camat Pagelaran;
3. Yth. Ketua BPD PASIRBARU;
4. Yang bersangkutan.

Lampiran Keputusan Kepala Desa Pasirbaru

 Nomor : 141.1/Kep. Desa/25/IV/2024
Tanggal : 03 April 2024
Tentang : Tim Pelaksanaan dan Pengembangan
Kelurahan/Desa Siaga Aktif di
Kelurahan/Desa PASIRBARU
Kecamatan Pagelaran Kabupaten
Cianjur.

TUGAS TIM PELAKSANA DAN PENGEMBANGAN DESA SIAGA AKTIF DESA PASIRBARU
KECAMATAN PAGELARAN
KABUPETEN CIANJUR

NO KEDUDUKAN DALAM TUGAS

TIM
1 Penanggung Jawab 1. Memberikan arahan dan petunjuk Pelaksanaan
Kegiatan Desa Siaga kepada Tim Pelaksana
2. Melaporkan hasil Pelaksanaan kegiatan kepada
Camat/ Kepala Wilayah setempat
2 Tim Pembina
3 Ketua 1. Melaksanakan kegiatan perencaaan
,pelaksanaan dan evaluasi kegiatan
2. Melaksanakan koordinasi pelaksanaan kegiatan
dari masing – masing Koordinator
3. Melaporkan hasil plaksanaan kegiatan kepada
Kepala Kelurahan sebagai penanggung jawab
Tim Pelaksana dan pengembangan kelurahan
Siaga.
4 Fasilitator 1. Memberikan informasi/pengetahuan materi
kepada Koordinator dan Masyarakat
5 Sekretaris 1. Merekap perencanaan hasil pelaksanaan dan
laporan dari masing- masing Koordinator dan
secara berkala melaporkan kepada ketua
2. Mengarsipkan semua dokumen kegiatan dari
masing-maing Koordinator.
3. Melaksanakan menyelenggarakan rapat
koordinasi dengan semua Koordinator.
4. Membuat notulen hasil rapat koordinasi
6 Bendahara 1. Membuat dokumen / mengarsipkan semua
pemasukan dan pengeluaran keuangan yang ada
2. Membukukan semua transaksi keuangan
kedalam buku kas dan menutupnya setiap bulan
3. Melaporkan keadaan Kas Kepada Ketua dan
Penanggung Jawab setiap bulan
7 Koordinator Forum Desa 1. Mengkoordinasikan pertemuan secara rutin
2. Merencanakan kegiatan
3. Meloparkan hasil kegiatan kepada ketua setiap
bulan
8 Koordinator Kader 1. Menggerakkan dan memotivasi masyarakat
Pemberdayaan 2. Membantu masyarakat mengembangkan
masyarakat kapasitas agar dapat menangani masalah yang
dihadapi secara efektif;
3. Membantu masyarakat dalam mengartikulasikan
kebutuhannya dan membantu mengidentifikasi
masalahnya
9 Koordinator 1. Merencanakan ,melaksanakan dan mengevaluasi
Posyandudan UKBM kegiatan :
Lainnya a. Posyandu
b. POD
c. UKK
d. DLL
2. Meloparkan hasil kegiatan kepada ketua setiap
bulan
10 Koordinator Dukungan 1. Merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi
Dana kegiatan :
a. Mengkoordinasikan dan Advokasi Dukungan
Dana untuk kegiatan program Desa Siaga
Aktif
b. Membuat Rincian Sumber Dana untuk
mendukungan kegiatan Desa Siaga Aktif
2. Meloparkan hasil kegiatan kepada ketua setiap
bulan
11 Koordinator Peran Serta 1. Merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi
Masyarakat dan Ormas kegiatan :
a. Menggerakkan masyarakat untuk ikut
berperan aktif meningkatan derajat kesehatan
b. Membentuk Kelompok Masyarakat untuk
meningkatkan derajat kesehatan masyarakat
c. Pemetaan dan Penandaan Sasaran Bumil
2. Melaporkan Hasil Kegiatan Kepada KetuaSetiap
bulan

12 Koordinator Peraturan 1. Merencanakan melaksanakan dan mengevaluasi

Kepala Desa/ Bupati/ Kegiatan serta menyusun dan mengusulkan
Walikota kebijakan peraturan untuk mendukung program
kerja dan kegiatan di tingkat Desa
2. Melaporkan Hasil Kegiatan Kepada KetuaSetiap
bulan
13 Koordinator Pembinaan 1. Merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi
PHBS RT kegiatan – kegiatan :
a. Penyuluhan / Sosialisasi PHBS kepada
masyarakat
b. Melaksanakan kegiatan survei / penggajian
PHBS setiap bulan
c. Melaksanakan interfensi PHBS sesuai
kesepakatan
2. Melaporkan hasil kegiatan kepada ketua setiap
bulan

Ditetapkan di : PASIRBARU
Pada Tanggal : 03 April 2024

KEPALA DESA PASIRBARU

DENDEN PITRIANADI
 TIM PELAKSANA DESA SIAGA
DESA PASIRBARU KECAMATAN PAGELARAN KABUPATEN CIANJUR

NO KEDUDUKAN DALAM JABATAN NAMA

1 Penanggung Jawab Kepala Desa Pasirbaru

2 Ketua Heri Mulyadi

3 Sekretaris : 1 KURNIAWAN,S.AP
Sekretaris : 2 ABDLOH,S.AP

4 Bendahara : 1 LINDA,S.IP
Bendahara : 2 CUCU SUSILAWATI
5 Koordinator Ketua : RUSMAWANDI,S.AP
1. Forum Anggota : SAEPUL ALAM

2. KPM Ketua : YAYAN

Anggota : SITI APIP MUSPIKOH

3. Akses Pelayanan Kesehatan Ketua : Lusiana Wulandari, Amd.Keb

Anggota : Feni Meida, Amd.Keb

4. UKBM Ketua : SUMYATI

Anggota : DIDAH

5. Dukungan Dana Ketua : SUTISNA,S.Pd

Anggota : MULYADI

6. PSM dan Ormas Ketua : EDI SURYANA

Anggota : ASEP ABDULLAH

7. Per. Kepdes atau Ketua :

Bupati/Walikota Anggota :

8. Pembinaan PHBS RT Ketua : Lusiana Wulandari, Amd.Keb

Anggota : Feni Meida, Amd.Keb

Ditetapkan di : PASIRBARU
Pada Tanggal : 03 April 2024

KEPALA DESA PASIRBARU

DENDEN PITRIANADI