KEPUTUSAN KEPALA KELURAHAN/DESA BOJONGLARANG

KECAMATAN CIJATI

NOMOR : ................................

TENTANG

TIM PELAKSANA PENGEMBANGAN KELURAHAN/DESA SIAGA

KEPALA KELURAHAN/DESA BOJONGLARANG

Menimbang :
1. Bahwa dalam rangka percepatan pencapaian Kelurahan Sehat, Desa Sehat,
Kecamatan  Sehat, Kota Sehat dan Indonesaia Sehat, disadari perlunya
dibentuk dan dikembangkannya Kelurahan-kelurahan Siaga sebagai basis
berkembangnya Kelurahan/Desa Siaga.
2. Bahwa dalam rangka mengupayakan keserasian dan keterpaduan gerak antar
pemangku kepentingan, khususnya yang terlibat dalam pelaksanaan maupun
pengembangan Kelurahan/Desa Siaga melalui Keputusan Kepala Kelurahan.

Mengingat :
1. Undang-undang No.4 Tahun 1984 tentang Wabah Penyakit menular
(Lembaran Negara RI tahun 1984 No.20 , Tambahan Lembaran Negara RI
No.3273 )
2. Undang-uandang No.23 Tahun 1992 Tentang Kesehatan ( Lembaran Negara
RI Tahun 1992 No.100 Tambahan Lembaran Negara No.3495 )
3. Undang-undang No.31 Tahun 1994 Tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran
Negara RI Tahun 2004 No.125, Tambahan Lembaran Negara RI No.4437 )
4. Undang-undang No 23 Tahun 2004 Tentang Perimbangan Keuangan antara
Pemerintah Pusat dan Pemerintah Daerah ( Lembaran Negara Tahun 2004
No.126, Tambahan Lembaran Negara No.4438 )
5. Peraturan Pemerintah No.40 Tahun 1991 Tentang Penanggulangan Wabah
Penyakit Menular ( Lembaran Negara RI Tahun 1991 No.3437, Tambahan
Lembaran Negara RI No. 3447 )
6. Keputusan Menteri Kesehatan RI No.974 /Menkes/SK/V/2000 Tahun 2000
Tentang Kebijakan Pembangunan Kesehatan Menuju Indonesia Sehat 2010
7. Keputusan Menteri Kesehatan RI No.951/ Menkes / SK / V / 2000 Tentang
Upaya Kesehatan Dasar di Puskemas
8. Keputusan Menteri Dalam Negeri dan Otonomi Daerah No.9 Tahun 2001
Tentang Kader Pemberdayaan Masyarakat
9. Keputusan Menteri Kesehatan RI No.004 / Menkes / SK / I / 2003 Tahun
2003 Tentang Kebijakan dan Strategis Desentralisasi Bidang Kesehatan
 10. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 1202 / Menkes / SK / VII / 2003 Tahun
2003 Tentang Indikator Indonesia Sehat 2010 dan Pedoman Penetapan
Indikator Propinsi Sehat dan Kabupaten / Kota Sehat
11. Keputusan Menteri Kesehatan RI No.154  / Menkes / SK / X / 2003 Tahun
2003 Tentang standar Pelayanan Minimal bidang Kesehatan di Kabupaten /
Kota
12. Keputusan Menteri Dalam Negeri No.126 Tahun 2003 Tentang Bentuk
produk-produk hukum di Lingkungan Pemerintahan Desa
13. Keputusan Menteri Kesehatan RI No.128 / Menkes / SK / II / 2004 Tahun
2004 Tentang Kebijakan Dasar Puskesmas
14. Keputusan Menteri Kesehatan RI No.131 / Menkes / SK / II / 2004 Tahun
2004 Tentang Sistem Kesehatan Nasional
15. Keputusan Menteri Kesehatan RI No.331 / Menkes / SK / V / 2006  Tahun
2006 Tentang Rencana Strategis Departemen Kesehatan  2005 – 2009
16. Keputusan Menteri Kesehatan RI No.564 / Menkes / SK / VIII / 2006  Tahun
2006 Tentang Pedoman Pelaksanaan Pengembangan Desa Siaga.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
Pertama :
KEPUTUSAN KEPALA KELURAHAN/DESA BOJONGLARANG
KECAMATAN. CIJATI KABUPATEN CIANJUR  TENTANG TIM
PELAKSANAAN DAN PENGEMBANGAN KELURAHAN/DESA SIAGA DI
KELURAHAN/DESA BOJONGLARANG KECAMATAN CIJATI
KABUPATEN CIANJUR

Kedua :
Susunan Organisasi Tim Pelaksana dan Pengembangan Kelurahan/Desa Siaga
adalah sebagaimana tercantum dalam Lampiran Keputusan ini.

Ketiga :
Tim Pelaksana sebagaimana dimaksud dalam diktum kedua bertugas
melaksanakan kegiatan dan pengembangan Kelurahan Siaga, dengan rincian
tugas seperti pada lampiran Surat Keputusan ini.

Keempat          :
Biaya pelaksanaan Tugas Tim Pelaksana dan Pengembangan Kelurahan/Desa
Siaga sebagaimana dimaksud dalam diktum ketiga dibebankan kepada Anggaran
 pendapatan dan Belanja Daerah Kelurahan/Desa masing – masing
Kelurahan/Desa dan atau Partisipasi masyarakat setempat yang tidak mengikat.

Kelima :
Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diperbaiki apabila
dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan.

Ditetapkan di              :  Desa Bojonglarang

Pada Tanggal              :  Oktober 2016

Kepala Desa Bojonglarang

MUSTARAM
 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA KELURAHAN/DESA BOJONGLARANG
TANGGAL : OKTOBER 2016
TUGAS TIM PELAKSANA DAN PENGEMBANGAN KELURAHAN/DESA SIAGA
KELURAHAN/DESA BOJONGLARANG KECAMATAN CIJATI
KABUPETEN CIANJUR
NO KEDUDUKAN DALAM
TIM
1 Penanggung Jawab
2 Tim Pembina
3 Ketua
4 Fasilitator
5 Sekretaris
6 Bendahara
7 Koordinator Forum
8 Koordinator Yankes
9 Koordinator UKBM
NOMOR :
TUGAS
1. Memberikan arahan dan petunjuk Pelaksanaan
Kegiatan Kelurahan/Desa Siaga kepada Tim Pelaksana
2. Melaporkan hasil Pelaksanaan kegiatan kepada Camat/
Kepala Wilayah setempat
1. Melaksanakan kegiatan perencaaan ,pelaksanaan dan
evaluasi kegiatan
2. Melaksanakan koordinasi pelaksanaan kegiatan dari
masing – masing Koordinator
3. Melaporkan hasil plaksanaan kegiatan kepada Kepala
Kelurahan sebagai penanggung jawab Tim Pelaksana
dan pengembangan kelurahan Siaga.
1. Memberikan informasi/pengetahuan materi kepada
Koordinator dan Masyarakat
1. Merekap perencanaan hasil pelaksanaan dan laporan
dari masing- masing Koordinator dan secara berkala
melaporkan kepada ketua
2. Mengarsipkan semua dokumen kegiatan dari masing-
maing Koordinator.
3. Melaksanakan menyelenggarakan rapat koordinasi
dengan semua Koordinator.
4. Membuat notulen hasil rapat koordinasi
1. Membuat dokumen / mengarsipkan semua pemasukan
dan pengeluaran keuangan yang ada
2. Membukukan semua transaksi keuangan kedalam buku
kas dan menutupnya setiap bulan
3. Melaporkan keadaan Kas Kepada Ketua dan
Penanggung Jawab setiap bulan
1. Mengkoordinasikan pertemuan secara rutin
2. Merencanakan kegiatan
3. Meloparkan hasil kegiatan kepada ketua setiap bulan
1. Merencanakan ,melaksanakan dan mengevaluasi
kegiatan :
a. Pelayanan Kesehatan dengan Instansi Kesehatan
b. Mendata penderita penyakit yang ada
c. Mengkoordinasi dengan instansi kesehatan
2. Meloparkan hasil kegiatan kepada ketua setiap bulan
1. Merencanakan ,melaksanakan dan mengevaluasi
kegiatan :
a. Posyandu
b. POD
c. UKK
d. DLL
2. Meloparkan hasil kegiatan kepada ketua setiap bulan
10 Koordinator Surveilans 1. Merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi
kegiatan :
a. Mendata penderita penyakit kronis ,terkait penyakit
yang timbul di masyarakat dan cenderung
menimbulkan wabah
b. Pemetaan wilayah rawan bencana ( DBD,
Cukungunnya AFP, Flu burung, Dypteri, diare,
campak /gabaken, Hepatitis A, Ispa, Tetanus Neo
( Bayi baru lahir ), TBC, Keracunan makanan,
Banjir  ( Akibat banjir )
c. Segera melaporkan kepada petugas Kesehatan
setempat bila terjadi suatu bencana atau kejadian
luar biasa di masyarakat
2. Meloparkan hasil kegiatan kepada ketua setiap bulan
11 Koordinator Kesiap siagaan 1. Merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi
dan bencana kegiatan :
a. Pendapatan Calon Pendonor
b. Menggerakkan / mendorong menjadi calon donor
c. Menggerakkan Kegiatan Pemeriksaan golongan
darah bagi Bumil dan Calon donor
d. Mendorong Bumil untuk menjadi anggota Tabulin
e. Menggerakkan masyarakat untuk menjadi donatur
tetap (Dasolin)
f. Membentuk Kelompok Masyarakat untuk
menyediakan Ambulan Desa
g. Pemetaan dan Penandaan Sasaran Bumil
2. Melaporkan Hasil Kegiatan Kepada Ketua Setiap bulan
12 Koordinator Lingkungan 1. Merencanakan melaksanakan dan mengevaluasi
Sehat kegiatan – kegiatan :
a. Pendataan sarana , sanitasi dasar ( Jamban ,air
bersih , limbah, sampah )
b. Monitoring rumah dan lingkungan melalui kartu
rumah
c. Penyuluhan / sosialisasi dengan lingkungan sehat
2. Melaporkan Hasil Kegiatan Kepada Ketua Setiap bulan
13 Koordinator PHBS 1. Merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi
kegiatan – kegiatan :
a. Penyuluhan / Sosialisasi PHBS kepada masyarakat
b. Melaksanakan kegiatan survei / penggajian PHBS
setiap bulan
c. Melaksanakan interfensi PHBS sesuai kesepakatan
2. Melaporkan hasil kegiatan kepada ketua setiap bulan
14 Koordinator Kadarzi 1. Merencanakan melaksanakan dan mengevaluasi
kegiatan :
a. Penyuluhan / sosialisasi Kadarzi kepada
masyarakat
2. Melaporkan hasil kegiatan kepada ketua setiap bulan

Kelurahan/Desa Bojonglarang  Oktober 2016

Kepala Kelurahan/Desa Bojonglarang
Kabupaten Cianjur

MUSTARAM
 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA KELURAHAN/DESA BOJONGLARANG

NOMOR  :

TANGGAL : OKTOBER 2016

TIM PELAKSANA KELURAHAN/DESA SIAGA
KELURAHAN/DESA BOJONGLARANG KECAMATAN CIJATI KABUPATEN
CIANJUR

N KEDUDUKAN DALAM NAMA

O JABATAN
1 Penanggung Jawab KEPALA KELURAHAN/DESA SUKAMAJU
2 KETUA

3 Sekretaris   : 1
Sekretaris   : 2

4 Bendahara  : 1
Bendahara  : 2

5 Koordinator
1. Forum Ketua     :
Anggota :
1.       
2. Yankes Ketua     :
Anggota :
1.     
3. UKBM Ketua     :  
Anggota :
1.     
4. Surveilans Ketua     :  
Anggota :
1.     
5. Kesiap-siagaan dan bencana Ketua     :  
Anggota :
1.     
6. Lingkungan Sehat Ketua     :  
Anggota :

7. PHBS Ketua     :  
Anggota :

8. Kadarzi Ketua     :  
Anggota :

Kelurahan/Desa Bojonglarang oktober 2016 

Kepala Kelurahan/Desa Bojonglarang
Kabupaten Cianjur

MUSTARAM