PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CULAMEGA
Jalan Raya Gubernur Sewaka No. 02 Culamega, Tasikmalaya, Kode Pos
46188
Telp. (0265) 758416
E-mail :puskesmasculamega@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA DESA BOJONGSARI

KECAMATAN CULAMEGA KABUPATEN TASIKMALAYA

NOMOR :

TENTANG

PEMBENTUKAN PENGURUS FORUM DESA SIAGA DESA BOJONGSARI

KECAMATAN CULAMEGA KABUPATEN TASIKMALAYA

KEPALA DESA BOJONGSARI

Menimbang : a. Bahwa untuk melaksanakan urusan wajib bidang

kesehatan memerlukan dukungan dan peran
masyarakat, swasta dan pemerintah daerah dalam
pemberdayaan masyarakat secara terarah,
terkoordinasi, terpadu dan berkesinambungan
sehingga tercipta kualitas lingkungan fisik, sosial dan
perilaku hidup bersih dan sehat;
b. Bahwa dalam rangka mengembangkan peran serta
masyarakat dalam bidang kesehatan, khususnya
ditingkat Desa perlu adanya Forum Desa Siaga sebagai
wadah integrasi pembangunan kesehatan masyarakat
di tingkat Desa;
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf a dan b, perlu menetapkan
Keputusan kepala Desa tentang Pembentukan
Pengurus Forum Desa Siaga di Desa Bojongsari,
Kecamatan Culamega, Kabupaten Tasikmalaya;
Mengingat : 1. Undang – Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintah Daerah;
2. Undang – Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa;
3. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
kesehatan;
4. Peraturan Bersama Menteri Dalam Neger dan Menteri
Kesehatan Nomor 34 Tahun 2005 dan Nomor1138/
MENKES/PB/VIII/2005 Tentang Penyelenggaraan
Kabupaten / Kota Sehat;
5. Peraturan Menteri dalam Negeri Nomor 30 Tahunn
2006 tentang Tata cara penyerahan Urusan
Pemerintahan kabupaten / Kota kepada Desa;
6. Peraturan Menteri Dalam Negeri nomor 7 Tahun 2007
tentang Kader Pemberdayaan Masyarakat;
7. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 19 Tahun 2007
tentang Pelatihan Pemberdayaan Masyarakat dan
Desa/ Kelurahan;
8. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 19 Tahun 2011
tentang Pedoman Pengintegrasian Layanan Sosial
Dasar di Posyandu;
9. Peraturan Menteri Dalam Negeri nomor 54 Tahun 2007
tentang Pedoman Pembentukan Pokjanal Operasional
Posyandu;
10. Surat Keputusan Menteri Kesehatan No
564/MENKES/SK/VIII/2007 tanggal 2 Agustus 2007
tentang Pedoman Pelaksanaan Pengembangan Desa
Siaga;
11. Surat Keputasan Menteri Kesehatan No
1529/MENKES/SK/X/2010 tentang Pedoman
pengembangan Desa/ Kelurahan Siaga Aktif.
MEMUTUSKAN
Menetapkan
KESATU : Membentuk Pengurus Forum Desa Desa Siaga Desa
Bojongsari dengan susunan pengurus sebagaimana
KEDUA : tersebut dalam lampiran ini.
Tugas dari Pengurus Forum Desa Siaga Desa Bojongsari
sebagaimana dimaksud diktum PERTAMA keputusan ini
adalah :
1. Menyelenggarakan kegiatan program Desa Siaga, yang
terdiri dari :
 a. Upaya penanggulangan penyakit, pelayanan
kesehatan dasar dan pengembangan upaya jaminan
pemeliharaan kesehatan masyarakat (JPKM) atau
dana sehat.
b. Survailans dan penanganan penyakit adalah
membantu ketua dalam koordinasi dan upaya
pengamatan, pemantauan, pendataan serta upaya
penanggulangan penyakit dan pelaporan kondisi
kesehatan masyarakat secara komprehensif.
c. Mendorong peningkatan PHBS dan Keluarga sadar
Gizi (KADARZI)
d. Pengembangan Posyandu dan upaya kesehatan
kesehatan berbasis masyarakat (UKBM)
e. Penanganan kegawatdaruratan kesehatan dan
bencana
f. Pembinaan dan mendorong penanganan kesehatan
sosial masyarakat, lingkungan pemukiman yang
sehat, STBM, lalu lintas dan layanan transportasi,
pariwisata sehat, perkantoran dan pertambangan
sehat
g. Koordinasi dan mendorong ketersediaan dan
pendistribusian pangan untuk ketahanan pangan,
serta penanganan masalah gizi masyarakat,
pemberdayaan industri rumah tangga
2. menyelenggarakan Pos Kesehatan Desa/ Sekretariat
Posko Kesehatan desa Siaga
3. Memberdayakan potensi masyarakat untuk
mewujudkan Desa Siaga yang mandiri
4. memfasilitasi dan mengkoordinir kegiatan satuan tugas
forum desa siaga
5. menyusun laporan bulanan dan tahunan
6. melaksanakan koordinasi, monitoring dan evaluasi
kegiatan Padukuhan siaga

KETIGA : Dalam Melaksanakan tugasnya Pengurus Desa Siaga

sebagaimana yang dimaksud pada diktum PERTAMA
bertanggung jawab kepada Kepala Desa
KEEMPAT : Masa Bakti Pengurus Forum Desa Siaga selama 3 (tiga )
tahun sejak diterbitkannya Surat keputusan ini
KELIMA : Pembiayaan yang muncul diakibatkan dengan terbitnya
surat keputusan ini dibebankan pada APBDesa dan
sumber lain yang syah dan tidak mengikat
KEENAM : Keputusan ini berlaku pada tanggal ditetapkan, dengan
ketentuan apabila nati dikemuduan hari terdapat
kekeliruan dalam keputusan ini akan diadakan perbaikan
seperlunya
KETUJUH : Dengan diberlakukanya surat keputusan ini maka Surat
keputusan Kepala Desa Nomor Tanggal Tentang
Pembentukan Pengurus Desa Siaga di desa Bojongsari
dicabut dan dinyatakan tidak berlaku.

Ditetapkan di : Bojongsari
Pada tanggal : 01 April 2019
KEPALA DESA BOJONGSARI

Guruh Ivan Karnawan, S.Pd

Tembusan di sampaikan kepada yth :

1. Bapak Bupati Tasikmalaya
2. Kepala BPMKB Kab. Tasikmalaya
3. Dinas Kesehatan Kab. Tasikmalaya
4. Bapak Camat Culamega
5. Bapak Ka Puskesmas Kec Culamega
6. Bapak Ketua BPD Desa Bojongsari
7. Yang Bersangkutan
8. Arsip
 LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA DESA BOJONGSARI
NO :
TENTANG PEMBENTUKAN PENGURUS FORUM
DESA SIAGA
DESA BOJONGSARI KECAMTAN CULAMEGA
KABUPATEN TASIKMALAYA PERIODE k

SUSUNAN PENGURUS FORUM DESA SIAGA

Struktur Nama Personil Jabatan di
Masyarakat
Penanggungjawab Guruh Ivan Karnawan, S.Pd

Ketua
Wakil Ketua
Sekretaris
Bendahara I
Satuan Tugas Terdiri Dari :
1. Forum Masyarakat
Koordinator :
Anggota :

2. Perilaku Hidup Bersih dan Sehat

(PHBS)
Koordinator :
Anggota :

3. Satgas Kesehatan Lingkungan dan

STBM
Koordinator :
Anggota :

4. Satgas Pengembangan Posyandu dan

UKBM
Koordinator :
Anggota
5. Satgas Kegawatdaruratan Kesehatan
dan Bencana
Koordinator :
 Anggota
6. Satgas Kesehatan Dasar dan
Perujukan
Koordinator :
Anggota

7. Satgas Sadar Gizi

Koordinator :
Anggota
8. Satgas Surveilans
Koordinator :
Anggota

KEPALA DESA BOJONGSARI

Guruh Ivan Karnawan, S.Pd