SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN KESEHATAN

No : 001/SKPK/RS.ARSY/XII/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Dokter : dr. Yhang Lidi Tama

Jabatan : Dokter Pemeriksa Kesehatan

Menerangkan hasil pemeriksaan kesehatan pada tanggal 27 Desember 2017 kepada :

Nama : Ny. Dr. Nastiti Lestari, MMR.

Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 26 Tahun
Alamat : Paciran Lamongan

Adalah sebagai berikut :

1. Keluhan :
2. Pemeriksaan umum :
Cacat badan : Tidak ada
Tinggi badan : 165 cm
Berat badan : 55 kg
Nadi : 72 x/mnt
Tekanan darah : 110/70 Mmhg
Suhu : 36,5 º C
Nafas : 20 x/mnt

3. Kepala : Tidak ada kelainan

4. Dada : Tidak ada kelainan
5. Perut : Tidak ada kelainan
6. Anggota gerak : Tidak ada kelainan
5. Pemeriksaan Laboratorium : Hasil Lab dalam batas normal (Hasil terlampir))

Sesuai hasil pemeriksaan diatas dan sebagaimana tersebut pada resume hasil pemeriksaan
kesehatan, maka yang bersangkutan saat ini dinyatakan :

Sehat dan tidak ada pembatasan dalam pekerjaan

Demikian surat keterangan ini dibuat, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Paciran, 27 Desember 2017

Dokter Pemeriksa Kesehatan

Yhang Lidi Tama

 SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN KESEHATAN
No : 002/SKPK/RS.ARSY/XII/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Dokter : dr. Yhang Lidi Tama

Jabatan : Dokter Pemeriksa Kesehatan

Menerangkan hasil pemeriksaan kesehatan pada tanggal 21 Desember 2017 kepada :

Nama : Sdr. M. Masfuat, S. Kep, Ns.

Jenis Kelamin : Laki - laki
Umur : 25 Tahun
Alamat : Palang Tuban

Adalah sebagai berikut :

1. Keluhan :
2. Pemeriksaan umum :
Cacat badan : Tidak ada
Tinggi badan : 165 cm
Berat badan : 60 kg
Nadi : 80 x/mnt
Tekanan darah : 110/70 Mmhg
Suhu : 36,5 º C
Nafas : 20 x/mnt

3. Kepala : Tidak ada kelainan

4. Dada : Tidak ada kelainan
5. Perut : Tidak ada kelainan
6. Anggota gerak : Tidak ada kelainan
5. Pemeriksaan Laboratorium : Hasil Lab dalam batas normal (Hasil terlampir))

Sesuai hasil pemeriksaan diatas dan sebagaimana tersebut pada resume hasil pemeriksaan
kesehatan, maka yang bersangkutan saat ini dinyatakan :

Sehat dan tidak ada pembatasan dalam pekerjaan

Demikian surat keterangan ini dibuat, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Paciran, 31 Desember 2017

Dokter Pemeriksa Kesehatan

Yhang Lidi Tama

 SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN KESEHATAN
No : 003/SKPK/RS.ARSY/XII/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Dokter : dr. Yhang Lidi Tama

Jabatan : Dokter Pemeriksa Kesehatan

Menerangkan hasil pemeriksaan kesehatan pada tanggal 31 Desember 2017 kepada :

Nama : Ikhwanul Mukhlisin, S. Kep, Ns.

Jenis Kelamin : Laki - laki
Umur : 28 Tahun
Alamat : Doudo Panceng Gresik

Adalah sebagai berikut :

1. Keluhan :
2. Pemeriksaan umum :
Cacat badan : Tidak ada
Tinggi badan : 170 cm
Berat badan : 68 kg
Nadi : 80 x/mnt
Tekanan darah : 110/70 Mmhg
Suhu : 36,5 º C
Nafas : 20 x/mnt

3. Kepala : Tidak ada kelainan

4. Dada : Tidak ada kelainan
5. Perut : Tidak ada kelainan
6. Anggota gerak : Tidak ada kelainan
5. Pemeriksaan Laboratorium : Hasil Lab dalam batas normal (Hasil terlampir))

Sesuai hasil pemeriksaan diatas dan sebagaimana tersebut pada resume hasil pemeriksaan
kesehatan, maka yang bersangkutan saat ini dinyatakan :

Sehat dan tidak ada pembatasan dalam pekerjaan

Demikian surat keterangan ini dibuat, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Paciran, 31 Desember 2017

Dokter Pemeriksa Kesehatan

Yhang Lidi Tama

 SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN KESEHATAN
No : 004/SKPK/RS.ARSY/XII/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Dokter : dr. Yhang Lidi Tama

Jabatan : Dokter Pemeriksa Kesehatan

Menerangkan hasil pemeriksaan kesehatan pada tanggal 31 Desember 2017 kepada :

Nama : Nn. Nida’ul Millah, S. Kep, Ns.

Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 25 Tahun
Alamat : Paciran Lamongan

Adalah sebagai berikut :

1. Keluhan :
2. Pemeriksaan umum :
Cacat badan : Tidak ada
Tinggi badan : 160 cm
Berat badan : 66 kg
Nadi : 72 x/mnt
Tekanan darah : 120/80 Mmhg
Suhu : 36,5 º C
Nafas : 20 x/mnt

3. Kepala : Tidak ada kelainan

4. Dada : Tidak ada kelainan
5. Perut : Tidak ada kelainan
6. Anggota gerak : Tidak ada kelainan
5. Pemeriksaan Laboratorium : Hasil Lab dalam batas normal (Hasil terlampir))

Sesuai hasil pemeriksaan diatas dan sebagaimana tersebut pada resume hasil pemeriksaan
kesehatan, maka yang bersangkutan saat ini dinyatakan :

Sehat dan tidak ada pembatasan dalam pekerjaan

Demikian surat keterangan ini dibuat, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Paciran, 31 Desember 2017

Dokter Pemeriksa Kesehatan

Yhang Lidi Tama