Caruban, 20 Mei 2019

Nomor : 089 / V / LUJB / 2019

Lamp. :-
Perihal : Permohonan Tera Dispenser SPBU Modular Rest Area Tol Trans Jawa KM597A,
KM597B, KM626A, KM640A & KM640B

Kepada Yth,
Bapak KADISDAG
KOP dan UM
KAB MADIUN

Up. Kepala Dinas.

Kami yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Suhandi Lutanto
Jabatan : Technical and Marketing Manager
Perusahaan : PT.Ladang Usaha Jaya Bersama
No.Kartu Tanda Pengenal : 3173.0413.12830006

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama PT Ladang Usaha Jaya Bersama. Selanjutnya disebut
“Perusahaan” yang beralamat di Jl. Gunung Sahari Raya 1 Blok A-13 Jakarta Pusat berdasarkan
ketentuan dalam Akta perusahaan tersebut diatas, dengan ini menyatakan Permohonan untuk
dilakukan nya Tera Metrologi SPBU MODULAR di Rest Area Tol Trans Jawa KM597A,
KM597B, KM626A, KM640A & KM640B dengan product Pertamax

Sebagai bahan pertimbangan bapak kami sampaikan data label kuning dari DISMET, dengan
identitas sebagai berikut :
a. Jenis : Pompa Ukur BBM
b. Merek : SANKI
c. Izin No : 1019/PKTN.4.3.2/TI/09/2017
d. Tipe : SK10ZF111-A
e. Pos Tarif/HS : 8413.11.00
f. Pabrikan : SANKI
g. Buatan : CHINA

Adapun Rencana Tera akan dilaksanakan pada :

Hari / Tanggal : Jumat, 24 Mei 2019

Waktu : 13.00 WIB s.d Selesai
Tempat : Proyek Pembangunan SPBU COCO Rest Area Tol Trans
Jawa KM597A, KM597B, KM626A, KM640A & KM640B

Demikian Surat Permohonan ini kami sampaikan. Besar harapan kami agar undangan ini dapat
segera ditindaklanjuti. Atas perhatian dan kerjasamanya, kami ucapkan terima kasih.

Hormat kami,

Suhandi Lutanto
Project & Site Manager