Bab VI.

Sasaran Kinerja Upaya Kesehatan Masyarakat

Standar:
6.1. Perbaikan kinerja masing-masing UKM Puskesmas konsisten dengan tata nilai, visi, misi dan tujuan Puskesmas, dipahami dan dilaksanakan
oleh Kepala Puskesmas, Penanggung jawab UKM Puskesmas dan Pelaksana yang ditunjukkan dalam sikap kepemimpinan.

Kriteria:
6.1.1. Kepala Puskesmas, Penanggung jawab UKM Puskesmas dan Pelaksana, bertanggung jawab dalam membudayakan perbaikan kinerja secara
berkesinambungan, konsisten dengan tata nilai, visi, misi, dan tujuan Puskesmas

Pokok Pikiran:
• Peningkatan mutu dan kinerja memerlukan peran serta aktif baik Kepala Puskemas, Penanggung jawab UKM Puskesmas, Pelaksana dan pihak-
pihak terkait, sehingga perencanaan dan pelaksanaan perbaikan mutu dapat terwujud dan memberikan kepuasan pada sasaran.

Kegiatan yang Dokumen

perlu dilakukan Dokumen regulasi Dokumen lain yang Rekam Rekomendasi
untuk yang perlu perlu disiapkan implementasi dan Fakta dan
Elemen Penilaian
memenuhi disusun bukti lain yang analisis
standar perlu disiapkan
akreditasi
1. Ada komitmen Pertemuan Bukti adanya bukti-bukti proses
Kepala Puskesmas, penggalangan pernyataan komitmen pertemuan,
Penanggung jawab komitmen untuk bersama untuk penggalangan
UKM Puskesmas dan meningkatkan meningkatkan kinerja komitmen, bukti-
Pelaksana untuk mutu dan bukti upaya
meningkatkan kinerja kinerja peningkatan kinerja
pengelolaan dan pelayanan (baik melalui
pelaksanaan kegiatan manajerial, diterapkannya
UKM Puskesmas secara UKM, maupun PDCA dalam
berkesinambungan. UKP). kegiatan UKM
Komitmen
ditunjukkan
juga dengan
adanya kegiatan
pertemuan-
pertemuan
untuk
membahas
kinerja dan
upaya untuk
memperbaikinya
dengan
mengikuti siklus
PDCA untuk
masing-masing
program UKM
2. Kepala Puskesmas Kebijakan mutu
menetapkan kebijakan Puskesmas dan
peningkatan kinerja Keselamatan
dalam pengelolaan dan Pasien, memuat
pelaksanaan UKM didalamnya
Puskesmas. kebijakan tentang
peningkatan
kinerja dalam
pengelolaan dan
pelaksanaan
UKM.
3. Kepala Puskesmas Pada saat SK Kepala
menetapkan tata nilai pertemuan Puskesmas
dalam pengelolaan dan penggalangan tentang tata nilai
pelaksanaan kegiatan. komitmen pada dalam
tingkat pengelolaan dan
puskesmas agar pelaksanaan
juga disepakati kegiatan
tata nilai dalam pelayanan
pengelolaan dan puskesmas
pelaksanaan
kegiatan baik
manajerial,
UKM maupun
UKP sebagai
tata nilai yang
dibudayakan di
puskesmas
dalam
 pelayanan

4. Penanggung jawab Sosialisasi Rekam kegiatan

UKM Puskesmas dan tentang pelaksanaan
Pelaksana memahami kebijakan mutu sosialisasi
upaya perbaikan kinerja puskesmas dan kebijakan mutu
dan tata nilai yang keselamatan puskesmas dan
berlaku dalam pasien dan tata keselamatan pasien
pelaksanaan kegiatan nilai dan tata nilai
UKM Puskesmas.

5. Penanggung jawab Pertemuan Rencana program Rekaman kegiatan

UKM Puskesmas enyusunan mutu puskesmas pertemuan
menyusun rencana rencana dan keselamatan penyusunan
perbaikan kinerja yang program mutu pasien, yang rencana program
merupakan bagian puskesmas dan didalamnya mutu puskesmas
terintegrasi dari keselamatan memuat rencana dan keselamatan
perencanaan mutu pasien, yang di perbaikan pasien
Puskesmas. dalamnya juga mutu/kinerja
memuat rencana UKM
perbaikan
utu/kinerja
masing-masing
UKM
6. Penanggung jawab Pertemuan pada . Bukti-bukti inovasi
UKM Puskesmas masing-masing program kegiatan
memberikan peluang penanggung UKM untuk
inovasi kepada jawab dan menyelesaikan
pelaksana, lintas pelaksana masalah melalui
program, dan lintas masing-masing siklus PDCA
sektor terkait untuk program UKM
perbaikan kinerja untuk
pengelolaan dan membahsan
pelaksanaan UKM masalah,
Puskesmas. analisis, rencana
perbaikan dan
tindak lanjut
melalui siklus
PDCA, dengan
memperhatikan
masukan dari
pihak terkait
Kriteria:
6.1.2. Penanggung jawab UKM Puskesmas melaksanakan perbaikan kinerja secara berkesinambungan, tercermin dalam
pengelolaan dan pelaksanaan kegiatan

Pokok Pikiran:
• Upaya perbaikan kinerja perlu dievaluasi apakah mencapai target dari indikator-indikator yang ditetapkan. Hasil penilaian
kinerja disampaikan kepada Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab Manajemen Mutu
• Dalam menyusun dan menetapkan indikator digunakan acuan yang jelas, yaitu: Standar Pelayanan Minimal Kabupaten/Kota,
Kebijakan/Pedoman dari Kementerian Kesehatan, Kebijakan/Pedoman dari Dinas Kesehatan Provinsi, Kebijakan/Pedoman dari
Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.
 Kegiatan yang Dokumen
perlu dilakukan
Dokumen regulasi Dokumen lain yang Rekam
untuk Fakta dan
Elemen Penilaian yang perlu perlu disiapkan implementasi dan Rekomendasi
memenuhi analisis
disusun bukti lain yang
standar
perlu disiapkan
akreditasi
1. Penanggung jawab Pertemuan Bukti pertemuan
UKM Puskesmas untuk pembahasan kinerja
bersama pelaksana pembahasan dan upaya
melakukan pertemuan kinerja UKM perbaikan.
membahas kinerja dan dan tindak
upaya perbaikan yang lanjutnya
perlu dilakukan.

2. Penilaian kinerja Pelaksanaan SK Kepala Bukti pengumpulan

dilakukan berdasarkan penilaian kinerja Puskesmas Indikator penilaian
indikator-indikator dengan tentang indikator kinerja dan hasil-
kinerja yang ditetapkan menggunakan yang digunakan hasilnya.
untuk masing-masing indicator- untuk penilaian
UKM Puskesmas indikator yang kinerja UKM, dan
mengacu kepada ditetapkan acuan yang
Standar Pelayanan dalam kebijakan digunakan.
Minimal Kebijakan ini
Kabupaten/Kota, dan dapat disatukan
Kebijakan Dinas dalam satu
Kesehatan kebijakan tentang
Kabupaten/Kota. indicator kinerja
pelayanan
puskesmas yang
 meliputi kinerja
manajerial, kinerja
UKM, dan kinerja
UKP

3. Penanggung jawab Komitmen Bukti-bukti hasil

UKM Puskesmas dan untuk pertemuan masing-
Pelaksana menunjukkan meningkatkan masing program
komitmen untuk kinerja UKM untuk
meningkatkan kinerja ditunjukkan membahas capaian
secara dengan kinerja, analisis, dan
berkesinambungan. pelaksanaan tindak lanjutnya
siklus PDCA di melalui siklus PDCA
semua program
UKM
4. Penanggung jawab Rencana perbaikan
UKM Puskesmas kinerja berdasarkan
bersama dengan hasil
Pelaksana menyusun monitoring/evaluasi
rencana perbaikan kinerja untuk masing-
kinerja berdasarkan masing program
hasil monitoring dan UKM
penilaian kinerja.

5. Penanggung jawab Bukti pelaksanaan

UKM Puskesmas perbaikan kinerja
bersama dengan untuk masing-masing
pelaksana melakukan program UKM
perbaikan kinerja secara
berkesinambungan.

Kriteria:
6.1.3. Penanggung jawab UKM Puskesmas dan Pelaksana bertanggung jawab dan menunjukkan peran serta mereka dalam
memperbaiki kinerja dengan memberikan pelayanan yang lebih baik kepada sasaran.

Pokok Pikiran:
• Sesuai dengan prinsip perbaikan mutu dan kinerja yang berfokus pada pelanggan, maka semua pihak diharapkan berperan serta
dalam upaya perbaikan kinerja. Kegiatan pemberdayaan pihak terkait tidak hanya terbatas pada pelaksanaan kegiatan UKM
Puskesmas, tetapi juga terhadap upaya perbaikan mutu. Pihak terkait dapat dilibatkan dalam memberikan masukan, ide-ide yang
diperoleh dari survei, maupun keterlibatan langsung dalam pertemuan-pertemuan yang dilakukan dalam upaya perbaikan kinerja,
dan ikut berperan dalam pelaksanaan kegiatan perbaikan kinerja.
 Kegiatan yang Dokumen
perlu dilakukan Dokumen regulasi Dokumen lain yang Rekam
untuk yang perlu perlu disiapkan implementasi dan Fakta dan
Elemen Penilaian Rekomendasi
memenuhi disusun bukti lain yang analisis
standar perlu disiapkan
akreditasi
1. Keterlibatan lintas Pertemuan Bukti pelaksanaan
program dan lintas minilokakarya pertemuan monitoring
sektor terkait dalam lintas program dan evaluasi kinerja
pertemuan monitoring dan yang melibatkan
dan evaluasi kinerja. minilokakarya lintas program dan
lintas sector lintas terkait.
untuk
membahas
capaian kinerja
puskesmas
(periode
diserahkan
kepada
puskesmas
masing-masing).
2. Lintas program dan Pertemuan Bukti-bukti saran
lintas sektor terkait minilokakarya inovatif dari lintas
memberikan saran- monitoring dan program dan lintas
saran inovatif untuk evluasi kineraj sector yang
perbaikan kinerja. untuk ditunjukkan dari
memperoleh notulen pertemuan
masukan dari lokakarya mini atau
lintas program forum lain untuk
 atau lintas sector menggalang masukan
atau forum- dari lintas program
forum atau lintas sector
komunikasi lain
(misalnya sms,
whatsapp, kotak
saran, dsb)

3. Lintas program dan Keterlibatan Bukti keterlibatan

lintas sektor terkait lintas program dalam penyusunan
berperan aktif dalam maupun lintas rencana perbaikan
penyusunan rencana sector berbentuk kinerja.
perbaikan kinerja. partisipasi
dalam
pertemuan
monitoring dan
evaluasi
sekaligus
menyusun
rencana tindak
lanjut untuk
perbaikan
4. Lintas program dan Keterlibatan Bukti-bukti
lintas sektor terkait lintas program keterlibatan dalam
berperan aktif dalam dan lintas sector pelaksanaan
pelaksanaan perbaikan sesuai dengan perbaikan kinerja dan
kinerja. peran lintas pelaksanaan kegiatan
sector dan lintas UKM
program yang
 telah
diidentifikasi
(pada standar
administrasi dan
manajemen),
dan hasil
kesepakatan
pada waktu
penyusunan
rencana
perbaikan
Kriteria:
6.1.4. Ada upaya memberdayakan sasaran untuk berperan serta dalam memperbaiki kinerja.

Pokok Pikiran:
• Sesuai dengan prinsip perbaikan mutu dan kinerja yang berfokus pada pelanggan, maka sasaran dan masyarakat diharapkan
berperan serta dalam upaya perbaikan mutu dan kinerja. Kegiatan pemberdayaan pengguna dan masyarakat tidak hanya terbatas
pada kegiatan pelaksanaan UKM Puskesmas, tetapi juga terhadap upaya perbaikan mutu. Masyarakat dapat dilibatkan dalam
memberikan masukan yang diperoleh dari survei, maupun keterlibatan langsung dalam pertemuan-pertemuan yang dilakukan
dalam upaya perbaikan mutu dan kinerja
Kegiatan yang Dokumen
perlu dilakukan Dokumen regulasi Dokumen lain yang Rekam
untuk yang perlu perlu disiapkan implementasi dan Fakta dan
Elemen Penilaian Rekomendasi
memenuhi disusun bukti lain yang analisis
standar perlu disiapkan
akreditasi
1. Dilakukan survei Survei untuk Panduan dan bukti pelaksanaan
untuk memperoleh memperoleh instrumen survei, survei untuk
masukan dari tokoh masukan dari memperoleh masukan
masyarakat, lembaga tokoh dari tokoh
swadaya masyarakat masyarakat, masyarakat, LSM,
dan/atau sasaran dalam lembaga dan/atau sasaran.
upaya untuk perbaikan swadaya
kinerja. masyarakat
dan/atau sasaran
dalam upaya
untuk perbaikan
kinerja.
2. Dilakukan pertemuan Pertemuan Bukti pelaksanaan
bersama dengan tokoh bersama dengan pertemuan dengan
masyarakat, lembaga tokoh tokoh masyarakat,
swadaya masyarakat masyarakat, LSM, sasaran
dan/atau sasaran untuk lembaga kegiatan UKM untuk
memberikan masukan swadaya memperoleh
perbaikan kinerja. masyarakat, masukan.
kader, dan/atau
sasaran untuk
memberikan
masukan
perbaikan
kinerja.
(pertemuan ini
tidak dilakukan
sendiri-sendiri,
tetapi sebaikan
 dilakukan untuk
memperoleh
masukan untuk
semua
pelayanan yang
disediakan
puskesmas baik
UKM maupun
UKP
3. Ada keterlibatan Pertemuan Bukti keterlibatan
tokoh masyarakat, monitoring dan dalam penyusunan
lembaga swadaya evaluasi lintas rencana perbaikan
masyarakat dan/atau program dan kinerja, rencana (plan
sasaran dalam lintas sector of action) perbaikan
perencanaan perbaikan agar juga program kegiatan
kinerja. dihadiri oleh UKM.
perwakilan
tokoh
masyarakat,
kader, LSM
dan/atau
sasaran, yang
sekaligus
menyusun
rencana
perbaikan (pada
periode yang
mana dari
pertemuan
 tersebut yang
mengundang
tokoh
masyarakat,
LSM, sasaran,
ditentukan oleh
Puskesmas,
tidak harus
setiap
pertemuan
menghadirkan
mereka)
4. Ada keterlibatan Dalam Bukti keterlibatan
tokoh masyarakat, pelaksanaan dalam pelaksanaan
lembaga swadaya perbaikan perbaikan kinerja.
masyarakat dan/atau melibatkan
sasaran dalam tokoh
pelaksanaan kegiatan masyarakat,
perbaikan kinerja. LSM dan
sasaran, sesuai
peran masing-
masing
Kriteria:
6.1.5.Kegiatan perbaikan kinerja masing-masing UKM Puskesmas didokumentasikan

Pokok Pikiran:
• Seluruh rangkaian kegiatan perbaikan kinerja mulai dari monitoring dan penilaian kinerja, analisis kinerja, penyusunan rencana
perbaikan, pelaksanaan perbaikan dan evaluasi terhadap kegiatan perbaikan kinerja perlu didokumentasikan untuk menunjukkan
kesinambungan proses perbaikan kinerja dan merupakan sarana pembelajaran bagi Penanggung jawab, pelaksana, lintas program
dan lintas sektor terkait.
Kegiatan yang Dokumen
perlu dilakukan Dokumen regulasi Dokumen lain yang Rekam
untuk yang perlu perlu disiapkan implementasi dan Fakta dan
Elemen Penilaian Rekomendasi
memenuhi disusun bukti lain yang analisis
standar perlu disiapkan
akreditasi
1. Kepala Puskesmas SK Kepala
menetapkan kebijakan Puskesmas, SOP
dan prosedur pendokumentasian
pendokumentasian kegiatan
kegiatan perbaikan perbaikan kinerja.
kinerja.
2. Kegiatan perbaikan Dokumentasi
kinerja kegiatan perbaikan
didokumentasikan kinerja.
sesuai prosedur yang
ditetapkan.
3. Kegiatan perbaikan Sosialisasi Bukti sosialisasi
kinerja disosialisasikan kegiatan kegiatan perbaikan
kepada pelaksana, lintas perbaikan kinerja kepada
program dan lintas kinerja pada pelaksana, lintas
sektor terkait. pelaksana lintas program dan lintas
program, lintas sektor.
sektor.
Kriteria:
6.1.6. Puskesmas melakukan kaji banding (benchmarking) dengan Puskesmas lain tentang kinerja UKM Puskesmas.

Pokok Pikiran:
• Bila dimungkinkan kegiatan kaji banding pengelolaan dan pelaksanaan UKM Puskesmas dengan Puskesmas lain. Kegiatan kaji
banding merupakan kesempatan untuk belajar dari pengelolaan dan pelaksanaan UKM Puskesmas di Puskesmas yang lain, dan
akan memberi manfaat bagi kedua belah pihak untuk perbaikan.

Kegiatan yang Dokumen

perlu dilakukan
untuk Dokumen regulasi Dokumen lain yang Rekam Fakta dan
Elemen Penilaian yang perlu perlu disiapkan implementasi dan Rekomendasi
memenuhi analisis
standar disusun bukti lain yang
akreditasi perlu disiapkan
1. Kepala Puskesmas Perenanaan Rencana kaji
bersama dengan kajibanding banding
Penanggung jawab (rencana pelaksanaan UKM
UKM Puskesmas kajibanding Puskesmas.
menyusun rencana kaji kinerja
banding. sebaiknya sudah
dibahas pada
waktu
minilokakarya
penyusunan
RPK, kapan dan
bagaiamana
kegiatan
kajibanding
dengan
 puskesmas lain
akan
dilaksnakan
(kajibanding
tidak harus
dilakukan
dengan
mengunjungi
puskesmas lain,
meskipun jika
dilaksanakan
dengan
mengunjungi
puskesmas lain
juga
diperbolehkan)
2. Kepala Puskesmas Penyusunan Instrumen kaji
bersama dengan rencana banding.
Penanggung jawab kajibanding.
UKM Puskesmas dan
Pelaksana menyusun
instrumen kaji banding.
3. Penanggung jawab Pelaksanaan Bukti pelaksanaan
UKM Puskesmas kegiatan kaji kaji banding kinerja
bersama dengan banding. dengan puskesmas
Pelaksana melakukan lain.
kegiatan kaji banding.

4. Penanggung jawab Pertemuan Rencana perbaikan

UKM Puskesmas pembahasan pelaksanaan program
bersama dengan hasil kegiatan UKM
Pelaksana kajibanding berdasar hasil kaji
mengidentifikasi kinerja dengan banding.
peluang perbaikan puskesmas lain
berdasarkan hasil kaji untuk
banding yang mengidentifikasi
dituangkan dalam peluang
rencana perbaikan perbaikan, dan
kinerja. proses
perencanaan
perbaikan.
5. Penanggung jawab Pelaksanaan . Bukti pelaksanaan
UKM Puskesmas perbaikan perbaikan kinerja
bersama dengan kinerja berdasarkan hasil
Pelaksana melakukan berdasarkan kajibanding
perbaikan kinerja. hasil kaji
banding
6. Penanggung jawab Evaluasi . Hasil evaluasi
UKM Puskesmas kegiatan kaji kegiatan kaji banding.
melakukan evaluasi banding
kegiatan kaji banding.

7. Penanggung jawab Penanggung Pelaksanaan Hasil evaluasi

UKM Puskesmas jawab UKM evaluasi perbaikan perbaikan kinerja
melakukan evaluasi Puskesmas dan kinerja sesudah sesudah kegiatan kaji
terhadap perbaikan pelaksana. kegiatan kaji banding.
kinerja setelah banding.
dilakukan kaji banding.