KARTU PENGOBATAN PROGRAM ELIMINASI FILARIASIS & MONITORING EFEK SAMPING

PUTARAN PENGOBATAN :
UMUR HUBUNGAN OBAT DIMINUM Alasan EFEK SAMPING
NO NAMA Lk Pr KELUARGA DEC Albendazole Ditunda** Jenis*) Mulai LAMA KET
(Tablet) (Tablet) Timbul
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
*) = Efek Samping ( Tulis dengan angka )
(1) Mual (2) Muntah (3) Pusing (4) Demam (5) Sakit Kepala (6) Sakit Otot & Tulang (7) Lymfangitis (8) Lymfadenitis (9) Lymfadema
(10) Abses (11) Gata-Gatal
KARTU(12) Berak-berak (13) Keluar
PENGOBATAN PROGRAMCacing (14) Lain-lain FILARIASIS & MONITORING EFEK SAMPING
ELIMINASI
**) = Alasan ditunda (tulis dengan angka)
PUTARAN PENGOBATAN :
1. Anak usia <2 th 4. Orang sedang sakit berat
2. Ibu hamil 5. Penderita kronis filariasis dengan serangan akut
3. Balita gizi buruk 6. Lain-lain

Mengetahui Tanggal, …………………………………

Petugas Puskesmas Kesesi I Tenaga Pelaksana Eliminasi

Keliek Hadi Prabowo, S.Kep ……………………………………………….

NIP. 19811226 200801 1 003

KARTU PENGOBATAN PROGRAM ELIMINASI FILARIASIS & MONITORING EFEK SAMPING

PUTARAN PENGOBATAN :
UMUR HUBUNGAN OBAT DIMINUM Alasan EFEK SAMPING
NO NAMA Lk Pr KELUARGA DEC Albendazole Ditunda** Jenis*) Mulai LAMA KET
(Tablet) (Tablet) Timbul
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
*) = Efek Samping ( Tulis dengan angka )
(1) Mual (2) Muntah (3) Pusing (4) Demam (5) Sakit Kepala (6) Sakit Otot & Tulang (7) Lymfangitis (8) Lymfadenitis (9) Lymfadema
(10) Abses (11) Gata-Gatal (12) Berak-berak (13) Keluar Cacing (14) Lain-lain
**) = Alasan ditunda (tulis dengan angka)
4. Anak usia <2 th 4. Orang sedang sakit berat
5. Ibu hamil 5. Penderita kronis filariasis dengan serangan akut
6. Balita gizi buruk 6. Lain-lain

Mengetahui Tanggal, …………………………………

Petugas Puskesmas Kesesi I Tenaga Pelaksana Eliminasi

Keliek Hadi Prabowo, S.Kep ……………………………………………….

NIP. 19811226 200801 1 003