Edisi STUDI KASUS TUTORIAL UNTUK PWDT ©

2012

KERJA APOTEKER DARI

TERAPI OBAT DI
PERAWATAN FARMASI

Tanggal:

Kasus:

Bangsal:

Tempat Tidur No:

Nomor Registrasi:

BERORIENTASI MASALAH
CATATAN APOTEKER
Departemen Praktek Farmasi
Fakultas Farmasi
 Universitas Teknologi Mara

Yahaya Hassan Edisi 2012 ©

KASUS 1

A. Deskripsi Pasien
Nama : Umur :
Reg. No : Jenis Kelamin : Pria [ ] Wanita [ ] Pendaftaran : Berat : kg
Ras : Melayu [ ] Tionghoa [ ] India [ ] Tinggi: cm

B.Keluhan Utama (CC)

C.Riwayat penyakit sekarang (HPI)

D. Riwayat Keluarga & Sosial

E. Wawancara Riwayat Kesehatan

MASALAH JANTUNG: URINARI/REPRODUKTIF:

Nyeri dada (angina) Infeksi saluran kemih atau kandung

kemih

Serangan jantung masa lalu Masalah prostat

Gagal jantung Histerektomi

Detak jantung tidak teratur Infeksi jamur kronis

Operasi bypass jantung Penyakit ginjal

Demam rematik Dialisis

Lainnya: Lainnya:

MATA, TELINGA, HIDUNG & OTOT DAN TULANG

TENGGOROKAN

Penglihatan yang buruk Radang sendi

Pendengaran buruk Encok

Glaukoma Sakit punggung

Masalah teluk Amputasi

Gangguan kandung kemih Penggantian sendi

Lainnya: Lainnya:

GASTROINTESTINAL NEUROLOGIS

Maag Sakit kepala

Maag Kejang atau epilepsi

Sembelit Penyakit Parkinson

Divertikulitis Pusing

Penyakit hati Stroke masa lalu

Masalah kandung empedu Pingsan

Pankreatitis Depresi

Lainnya: Kecemasan

Lainnya:

APAKAH KAMU MASALAH PARU

MEMPUNYAI:

Tekanan darah tinggi Asma

Tekanan darah rendah Empisema

Kolesterol Tinggi Bronkitis

Diabetes Lainnya:

Kanker

Anemia

Gangguan pendarahan APAKAH ANDA MEMILIKI ATAU

MENGGUNAKAN…?

Demam alergi serbuk bunga Kacamata

Masalah tidur Alat bantu Dengar

 Lainnya: Lainnya:

APAKAH ANDA MEMILIKI RIWAYAT KELUARGA:

Tekanan darah tinggi

Penyakit jantung Lainnya:

Diabetes

F. Riwayat pengobatan
F.S.1 Rejimen Obat Resep Saat Ini

Nama/Dosis/Kekuatan/Rute Jadwal/ Indikasi Tanggal rese Masalah

Frekuensi Mulai (dan p indikasi,
Penggunaan berhenti efektivitas,
tanggal jika keamanan,
berlaku) kepatuhan dan
biaya

F.S.2 Regimen Obat Tanpa Resep Saat Ini (OTC, herbal, homeopati, nutrisi,
dll)
Nama/Dosis/Kekuatan/Rute Jadwal/ Indikasi Mulai tanggal rese Indikasi
Frekuensi (dan berhenti p masalah,
Penggunaan tanggal jika efektivitas,
berlaku) keamanan,
kepatuhan
dan biaya

G.Alergi:

Riwayat alergi: Ya [ ] Tidak diketahui alergi []

Apakah Anda alergi terhadap obat resep, obat bebas, jamu atau suplemen
makanan?
Ya Tidak. Jika ya, sebutkan obat-obatan dan jenis reaksi alergi yang
dialami:
Apakah ada obat yang Anda tidak alergi tetapi tidak dapat mentolerir?

[ ] Ya [ ] Tidak Jika ya, sebutkan obat-obatan dan reaksi yang dialami:

Alergi lingkungan apa yang Anda miliki?

H. Penilaian Kepatuhan Obat

Mendasarkan pertanyaan pada sejarah diperoleh sampai saat ini.
Regimen pengobatan Anda terdengar rumit dan pasti sulit untuk
diikuti; Seberapa sering Anda memperkirakan bahwa Anda
melewatkan satu dosis?
_________________________________________________________________
_____ Setiap orang memiliki masalah dalam mengikuti rejimen pengobatan persis
seperti yang tertulis. Apa masalah yang Anda alami dengan rejimen Anda?
_________________________________________________________________
_____ Tingkat Kepatuhan : Patuh [ ] Sedang/Sebagian Patuh [ ] Tidak Patuh [ ]
 I. Sejarah Sosial (Soc.Hs)
Merokok:
Apakah Anda menggunakan tembakau?
Ya Tidak Jika ya, tipe apa? Packs/hari ________ tahun. Jika tidak, Jangan konsumsi

[ ] , hentikan [√]17bertahun-tahun lalu.

Alkohol :
Apakah Anda minum alkohol? alkoholik kronis
Ya Tidak Jika ya, tipe apa? Minuman/hari/minggu.

Jika tidak, Jangan pernah mengkonsumsi [ ] , hentikan [ ] tahun yang lalu.

Penggunaan obat lain :

Asupan kafein : Tidak pernah dikonsumsi [ ] minuman per hari ,

Dihentikan __bertahun-tahun lalu. Penyalahgunaan Narkoba : Tidak
pernah dikonsumsi [ ] , Jika ya Jenisnya apa
_________________
Die Rutin Aktivitas/Waktu Harian
t
Latihan / Rekreasi

J. Penilaian Risiko/Tindakan Pencegahan/Kualitas Hidup

Harap hitung risiko penyakit jantung koroner (PJK) 10 tahun pada pasien ini
menurut Skor Risiko Framingham yang Dimodifikasi Untuk Pria dan Wanita
(lampiran: Tabel 2)

Skor Risiko Framingham yang Dimodifikasi Untuk Pria dan Wanita

Pria Perempuan

Jumlah poin Risiko 10 tahun (%) Jumlah Risiko 10 tahun (%)

poin

0 1 <9 <1
 1 1 9 1

2 1 10 1

3 1 11 1

4 1 12 1

5 2 13 2

6 2 14 2

7 3 15 3

8 4 16 4

9 5 17 5

10 6 18 6

11 8 19 8

12 10 20 11

13 12 21 14

14 16 22 17

15 20 23 22

16 25 24 27

>17 >30 >25 >30

J. Pemeriksaan fisik/laboratorium untuk awal dan tindak lanjut.

Investigasi laboratorium
Tinjauan farmakologis sistem:
Tanggal Tanggal

Tinggi (cm) Na+

Berat (kg) K+

Suhu(C°) BAGUS

Bp(mmHg) Kreatinin
 Pulsa (bpm) Pengeluaran urin

RR/ANGIN I/O

Aliran Puncak Asam urat/Mg

PH Itu 2

Majelis PO4

PCO2 FBS/RBS

HCO BMI

LDL LDH

HDL BPK

PTS INR

T.Choles. PT/APTT

WBC TT/FDP

Hgb BLI Billy

Trombosit SEMUA/AST

Rontgen dada Alk Phos

Ekokardio Jumlah P/Alb

EKG TSH

CrCl(ml/menit)

Umum: ___________________________________________ Tanda Vital:

___________________________________ _____ TANGAN: _____ ___ HEPATIK:
_____________________________________ ___ Riwayat Hidup: __________ ____ ________
DADA:_____________________ _______________________ DARAH:
_____________________________________ _____ ABDO:
_____________________________________________ KULIT/OTOT:
____________________________________ NEURO/MENTAL:
___________________________________ HENTIKAN: _____________________________________
_____ GIT : ________________________________________ ______

Tanda-tanda vital
 8/ 9/7 10/7
7

T ( C)
HAI

tekanan darah (mmHg)

HR (detak/menit)

I/O: Masukan/Keluaran

Keseimbangan

Hematologi: Hitung Darah Lengkap

Jarak normal 8/7 Jarak normal 8/7

WBC 5.2 – 12.4 10＾ /uL 3

Monosit 3,4 – 9,0%

RBC 4.7 – 6.1 10＾ /uL

6
Eosinofil 0,0 – 7,0%

HGB 14 – 18 g/dL Basofil 0,0 – 1,5%

HCT 42 – 52 % Neutrofil # 1,5 – 5,5 10^ u/L

6

MCV 80 – 94 fl Limfosit# 0,9 – 5,2 10^ u/L

6

KIA 27 – 31 hal monosit# 0,16 – 1,00 10^ u/L

6

MCHC 33 – 37 g/dL Eosinofil# 0,0 – 0,8 10^ u/L

6

CV RDW 11,5 – 14,5 % Basofil 0,0 – 0,2 10^ u/L

6

Trombosit 130 – 400 10＾ /uL 3

Limfosit 19 – 48 %

Neutrofil 40 – 74 %

Profil Ginjal
Jarak normal

Sudah +
136 – 145
mmol/L

9
K +
3,5 – 5,0
mmol/L

Urea 2,5 – 6,7 mmol/L

dibuat 53-115 μmol/L

Klcr 50-110 ml/menit

Kl -
98 – 107
mmol/L

Evaluasi fungsi ginjal

(Harap pilih pada tahap gangguan ginjal apa yang dialami pasien berdasarkan
perhitungan klirens kreatinin Anda. Formula diberikan di lampiran)
Panggun Keterangan GFR ml/mnt/1,73m 2
Tahap CKD pasien
g

1 Kerusakan ginjal dengan normal atau ≥90

↑GFR

2 Kerusakan ginjal dengan ↓GFR ringan 60 – 89

3 Sedang ↓GFR 30 – 59

4 ↓GFR parah 15 – 29

5 Gagal ginjal (ESRD) <15 (atau dialisis)

Enzim Jantung
Jarak normal

CK 30 - 200

LDH 135 - 225

Aspartat Transaminase 5-34

Yang lain
Jarak normal

RB 4-11mmol/L
S
 10
K .Diagnosis/Provisional Dx / Masalah Medis Akut / Kronis

L. Perawatan obat di bangsal

Terapi Obat Saat Ini (Oral, Parental, Inhaler dan lain-lain)

Nama Jadwal yang Durasi Indikasi/keamanan/kemanjuran

Obat Ditentukan
awal Berhenti

Linimasa:Harap lingkari waktu pemberian obat yang sebenarnya. Di bawahnya, sebutkan

obat yang sedang dikonsumsi pasien berdasarkan waktu yang ditentukan.

6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 pagi siang sore tengah malam

11
Laporan perkembangan pasien di ward
Tanggal

Umum

Tanda-tanda
vital
BP
PR
RR
T
CV

HAI2Duduk

Paru-paru

Perut

CVS

Tungkai

Reflomet

Rencana

12
M. Penilaian terapi obat/Identifikasi masalah terkait obat.(Harap jawab setiap pertanyaan
berikut berdasarkan penilaian Anda terhadap pasien)
MENJAWAB ( )
MASALAH PERTANYAAN KOMENTAR
TERKAIT OBAT

1) Korelasi Antara Obat apa saja tanpa indikasi medis? Ada Y ? TIDA
Obat obat tak dikenal? A K
Terapi & Masalah Adakah kondisi medis yang tidak
Medis diobati? Apakah mereka Y ? TIDA
memerlukan terapi obat? A K

Y ? TIDA
 A K

Y ? TIDA
A K

2) Terapi yang Kemanjuran komparatif yang dipilih Y ? TIDA

Tepat obat (s)? A K
Keamanan relatif dari obat yang dipilih?
Apakah obat dalam formularium? Y ? TIDA
Apakah terapi non obat digunakan A K
secara tepat (misalnya diet & olahraga)?
Apakah terapi mencapai tujuan atau Y ? TIDA
hasil yang diinginkan? A K
Apakah terapi disesuaikan dengan pasien ini?
Y ? TIDA
A K

Y ? TIDA
A K

3) Rezim Narkoba Apakah dosis dan rejimen dosis sesuai Y ? TIDA

dan/atau dalam kisaran terapeutik biasa A K
dan/atau dimodifikasi untuk faktor pasien?
Ketepatan pengobatan PRN? Apakah dosis Y ? TIDA
rute dari mode A K
administrasi yang tepat, lama atau
program terapi mempertimbangkan Y ? TIDA
keamanan efikasi, kenyamanan A K
keterbatasan pasien lama atau program
terapi dan biaya?

4) Duplikasi Ada duplikasi terapeutik? Y ? TIDA

Terapi / A K
Polifarmasi

5) Reaksi Obat Apakah gejala atau masalah medis Y ? TIDA

yang Merugikan disebabkan oleh obat? Seperti apa tudung A K
masalahnya terkait narkoba?

6) Interaksi: Adakah interaksi obat-obat dengan Y ? TIDA

Obat-Obatan. signifikansi klinis? A K
Obat- penyakit, Adakah kontraindikasi relatif
Obat-Makanan, berdasarkan karakteristik pasien dan Y ? TIDA
Obat-herbal status penyakit saat ini/di masa lalu? A K
Adakah interaksi makanan dengan
signifikansi klinis? Y ? TIDA
Adakah interaksi uji lab obat dengan A K
signifikansi klinis?
Y ? TIDA
A K

13
MENJAWAB ( )
MASALAH TERKAIT PERTANYAAN KOMENTAR
OBAT

7) Alergi Obat Atau Alergi atau intoleransi terhadap YA ? TIDA

Intoleransi obat apa pun yang sedang K
 dikonsumsi. Apakah pasien YA ? TIDA
menggunakan metode untuk K
mengingatkan kesehatan
penyedia perawatan alergi /
intoleransi?

8) Risiko Dan Kualitas Apakah pasien berisiko YA ? TIDA

Hidup mengalami komplikasi dengan K
Dampak keadaan penyakit yang ada?
Apakah pasien di jalur untuk YA ? TIDA
pencegahan K
tindakan (imunisasi, mammogram)
Apakah Terapi berdampak buruk YA ? TIDA
pada kualitas hidup pasien? K
Bagaimana?

9) Penggunaan Narkoba Apakah penggunaan obat sosial YA ? TIDA

Sosial Atau Rekreasi saat ini bermasalah? Apakah K
(Penyalahgunaan sistem terkait dengan tiba-tiba
Narkoba) penarikan atau penghentian obat YA ? TIDA
sosial? K

10) Dampak Finansial Apakah terapi hemat biaya? YA ? TIDA

Apakah biaya terapi merupakan K
kesulitan keuangan bagi pasien?
YA ? TIDA
K

11) Pengetahuan Pasien Apakah pasien memahami peran YA ? TIDA

Tentang Terapi obat mereka, bagaimana K
meminumnya dan potensi efek
sampingnya? YA ? TIDA
Apakah pasien mendapat K
manfaat dari alat pendidikan?
Apakah pasien memahami YA ? TIDA
peran terapi non obat? K

12) Kepatuhan/ kepatuhan Apakah ada masalah dengan YA ? TIDA

ketidakpatuhan terhadap terapi K
obat atau non obat?
Apakah ada hambatan kepatuhan YA ? TIDA
atau faktor yang menghambat K
pencapaian keberhasilan terapi?

13) Pemantauan Diri Apakah pasien melakukan YA ? TIDA

pemantauan diri yang tepat? K
Apakah teknik yang benar
digunakan? YA ? TIDA
Apakah pemantauan diri dilakukan K
secara konsisten, pada waktu yang
tepat dan dengan frekuensi yang YA ? TIDA
sesuai? K

14
N.DAFTAR MASALAH TERAPI OBAT (DTPL)
Tanggal DRP (terkait obat) Rekomendasi
15
HAI.RENCANA PERAWATAN APOTEKER MONILEMBAR KERJA
TORING (PMW)
Tujuan Farmakoterapi (berdasarkan Parameter Diinginkan Pemantauan
DRP di atas) Pemantauan Titik akhir Frekuensi
16

P. RINGKASAN DEBIT DAN KOMUNIKASI

Pasien dipulangkan dengan:

Berdasarkan obat pemulangan di atas, mohon berikan ringkasan perubahan yang terjadi di
rumah sakit berdasarkan DRP yang terdeteksi dan rekomendasi yang Anda berikan.

B. KOMUNIKASI:

Harap berikan aspek komunikasi yang akan Anda berikan kepada profesional kesehatan
lainnya dan kepada pasien setelah pulang.
 17
Sebuah metode untuk memperkirakan kemungkinan reaksi obat
yang merugikan(Naranjo CA, Busto U, Sellers EM, et al. Clin Pharmacol Ther
1981;30:239-5.) Untuk menilai reaksi obat yang merugikan, harap jawab kuesioner
berikut dan berikan skor yang sesuai

Ya TIDAK

+1 0

+2 -1

+1 0

+2 -1

-1 +2

-1 +1

+1 0

+1 0

+1 0

Tidak tahu

1. Apakah ada sebelumnyapastimelaporkan reaksi ini? 0

2. Apakah efek samping muncul setelah pemberian obat yang dicurigai
diberikan?0

3. Apakah reaksi merugikan membaik saat obat itu

dihentikan atau aspesifikantagonis diberikan?0

4. Apakah efek samping tersebut muncul kembali saat obat tersebut

0
dibaca ulang?

5. Apakah ada penyebab alternatif (selain obat) itu

 bisa sendiri telah menyebabkan reaksi? 0 6. Apakah reaksi muncul kembali saat diberikan plasebo?
0
7. Apakah obat terdeteksi dalam darah (atau cairan lain) di
konsentrasi diketahui beracun?0

8. Apakah reaksinya lebih parah saat dosisnya

0
meningkat, atau kurang parah ketika dosis diturunkan?

9. Apakah pasien mengalami reaksi yang sama atau

obat serupa disetiappaparan sebelumnya?0

10. Apakah peristiwa merugikan tersebut dikonfirmasi dengan tujuan tertentu

h:
<0 diragukan
1 sampai 4 mungkin
5 sampai 8 mungkin
>9 pasti

18
Lampiran
1. Perhitungan klirens kreatinin formula:
A. Cockcroft-Gault GFR
(140-usia) * (Berat dalam kg) * (0,85 jika perempuan)
(72 * Kr)
Di mana ClCr dinyatakan dalam ml/menit, usia dalam tahun, berat dalam kg dan
kreatinin serum mg/dl Jika kreatinin serum dinyatakan sebagai µmol/liter alih-alih
mg/dl, perhitungan didasarkan pada: 88,4 µmol/liter =1mg/dl

B. Estimasi GFR menggunakan Persamaan MDRD

186 x (Buat / 88.4) x (Usia) x (0,742 jika perempuan) x (1,210
-1.154 -0,203

jika berkulit hitam) Dimana kreatinin serum dinyatakan sebagai

µmol/liter
 19
Q. REFERENSI
20