Jika ada informasi, diisikan pada

bagian yang sesuai

Jika informasi tidak ada, namun
dirasakan perlu, cantumkan informasi
apa yang perlu dicari

Di dalam ICP yang lengkap,

dicantumkan hari pelaksanaan
kegiatan, namun pada latihan ini jika
dianggap keterangan hari penting,
dapat dituliskan di keterangan

Kegiatan Kegiatan
Asesmen Awal Asesmen awal medis

Asesmen awal keperawatan

Laboratorium
Radiologi/imaging
Penunjang lain

Konsultasi
 Asesmen medis

Asesmen Lanjutan Asesmen keperawatan

Asesmen gizi
 Asesmen farmasi

Riwayat penyakit di keluarga

Persepsi keluarga terhadap masalah kesehatan

pasien

Kepedulian keluarga terhadap masalah kesehatan

pasien

Stres dan perubahan dalam keluarga selain masalah

kesehatan pasien
Bentuk dukungan keluarga terhadap masalah
kesehatan pasien

Diagnosis medis

Diagnosis keperawatan

Diagnosis gizi

Diagnosis gigi

Daftar masalah keluarga

Faktor pendukung
Faktor penghambat
Diagnosis
Edukasi/informasi medis
Diagnosis

Edukasi & konseling gizi

Edukasi keperawatan
Edukasi farmasi

Edukasi Gigi dan Mulut

Injeksi

Cairan infus
Obat oral
Obat anestesi
Tatalaksana/intervensi medis
 Tatalaksana/intervensi keperawatan

Tatalaksana/intervensi gizi

Tatalaksana/intervensi farmasi

Tatalaksana gigi dan mulut

Rekomendasi penyelesaian masalah berdasarkan

hasil asesmen masalah keluarga

Tatalaksana/intervensi
 Dokter DPJP

Keperawatan
Monitoring dan evaluasi

Gizi
Farmasi

Mobilisasi/rehabilitasi Medis
Keperawatan
Fisioterapi
Medis
 Keperawatan
Gizi

Outcome/hasil Farmasi
Kriteria pulang

Resume Perawatan Pasien

.ringkasan perawatan
.kontrol
.perawatan lanjutan
.pelibatan kesmas/unsur lain Program edukasi kepada pendamping dalam
perawatan pasien kanker

Focus Group Discussion (FGD) bagi keluarga pasien

kanker
Uraian kegiatan
Anamnesis:
· Beberapa benjolan di ketiak kiri
· Nyeri tulang belakang.
· Metastasis : metastatis tulang belakang dan KGB axilla sinistra
· Pasca kemoterapi : mual dan merasa lemas , air liur sedikit, gigi berlubang
· Khawatir pada kedua anak perempuannya akan terkena penyakit yang sama
· RPD: 3 tahun yang lalu didiagnosis Ca Mammae post mastektomi
Pemeriksaan fisik:
· Tanda vital, PF KGB dan Payudara, PF mulut, PF mata, thoraks, abdomen, tulang belakang
Keluhan utama:
· Mengeluhkan adanya beberapa benjolan di ketiak kiri
· Keluhan nyeri di tulang belakang
· Setelah menjalani kemoterapi, terdapat keluhan mual dan merasa sangat lemah
· Air liurnya menjadi sangat sedikit
· Terdapat ulser di rongga mulut
· Giginya banyak berlubang
· Khawatir bahwa kanker payudara yang dialaminya akan dialami oleh kedua anaknya juga
Pengkajian Tanda-Tanda Vital (TTV), meliputi:
· Suhu
· Tekanan Darah
· Respiratory Rate (RR)
· Heart Rate (HR)
· Berat Badan (BB)
· Tinggi Badan (TB)
Darah perifer lengkap, fungsi hati, albumin, elektrolit, GDS, Ureum, Kreatinin,
Rontgen toraks, USG abdomen, bone scan
Biopsi KGB
konsultasi spesialis bedah onkologi, ilmu penyakit dalam hematologi onkologi, dokter gigi, gizi,
psikiatri, rehabilitasi medik
Anamnesis tambahan :
·  Benjolan di payudara ada atau tidak? Sejak kapan jika ada ?
·  Benjolan di ketiak sejak kapan?
·  Progresivitas benjolan?
·  Karakteristik benjolan? ( jumlah, konsistensi, mobile/immobile, permukaan, panas,
nyeri, luka/tidak)
·  Penurunan berat badan, malaise, lelah, lemas, demam
·  Adakah benjolan di tempat lain?
·  Gejala metastasis lainnya:, sesak napas, nyeri dada, nyeri perut, nyeri kepala, kuning,
perut membesar
· Riwayat obstetric dan ginekologi : menstruasi (menarche, nyeri, durasi, jumlah), riwayat
menikah, riwayat kehamilan, dan persalinan, riwayat menyusui, penggunaan kontrasepsi
hormonal)
· Riwayat penyakit sebelumnya (mastitis, keganasan di payudara sebelumnya)
· Riwayat pengobatan : kemoterapi (siklus, obat), obat lainnya yang pernah dikonsumsi
· Efek samping lain kemoterapi : rambut rontok, demam, perdarahan/lebam. pucat
· Riwayat keluarga
· Riwayat sosial: pekerjaan (paparan radiasi), makanan, aktivitas fisik, merokok, alcohol
· Menggali kekhawatiran pasien dan harapan pasien
PF: tanda vital, BB & TB, PF payudara, KGB (tidak ada data pada pasien)
· Keadaan umum dan kesadaran
· Tanda vital: heart rate, respiratory rate, tekanan darah, suhu
· PF mata, mulut, KGB, payudara, toraks, abdomen, tulang belakang

Keluhan Utama
· Mengeluhkan adanya beberapa benjolan di ketiak kiri
· Keluhan nyeri di tulang belakang
· Setelah menjalani kemoterapi, terdapat keluhan mual dan merasa sangat lemah
· Air liurnya menjadi sangat sedikit
· Giginya banyak berlubang
· Khawatir bahwa kanker payudara yang dialaminya akan dialami oleh kedua anaknya juga

Data personal: Ny. MN usia 42 tahun, pegawai kantor BUMN, tinggal bersama suami dan dua orang
anak; Data fisik/klinis: gigi banyak berlubang, diagnosis medis: Ca mammae
• Pengecekan riwayat penggunaan obat, riwayat alergi, obat yang tengah digunakan dsb, untuk
melihat interaksi atau efek dari pengobatan
• Pengecekan terkait penggunaan obat yang digunakan, apakah sudah sesuai dengan stage kanker
atau belum
• Mengecek kembali terapi adjuvant yang digunakan, sudah sesuai atau belum (dosis, dsb)
• Melihat ES terkait obat dan penyakit

· Adanya anggota keluarga lain atau keturunan yang memiliki penyakit yang sama
Respon keluarga dalam menghadapi masalah kesehatan pasien

· Pendapat keluarga tentag masalah kesehatan pasien

Bagaimana keluarga cara mengatasinya
· Perhatian yang diberikan keluarga kepada pasien

Caregiver lain selain suami pasien ?

· Ada atau tidaknya stressor lain dalam kehidupan pasien/keluarga pasien yang mungkin dapat
mempengaruhi kesehatan pasien

Asuransi kesehatan untuk anggota keluarga lain (suami dan anak pasien) ?
Dukungan finansial : suami petugas BUMN
Dukungan emosional : suami pasien selalu mendampingi jika kontrol dan pengobatan pasien
Dispepsia
Generalized weakness ec ? (dehidrasi, anemia)
Ca mammae dextra TxNxM1 metastasis tulang dan KGB aksila post kemoterapi

Domain 12. Kenyamanan

Class 1. Kenyamanan Fisik
00132 Nyeri Akut
Domain 9. Koping/Toleransi Stress
Class 2. Respon Koping
00146 Kecemasan/Ansietas
Domain Intake NI-2.1 Asupan oral tidak adekuat berkaitan dengan diagnosis medis Ca mammae
ditandai oleh mual, air liur sangat sedikit, dan gigi banyak berlubang
Xerostomia
Karies
·Pelaku rawat sekaligus penanggung biaya pengobatan pasien adalah suami. Sehingga suami harus
membagi waktu antara bekerja dan menjadi caregiver
·Kedua anak perempuan pasien memiliki risiko mengalami penyakit yang sama pada pasien
Suami bekerja di BUMN
Pasien sudah memiliki asuransi kesehatan
Tidak ada caregiver yang fokus merawat pasien
Edukasi prognosis, Edukasi pencegahan fraktur patologis
Edukasi tata laksana, efek samping, kapan harus datang ke tenaga kesehatan
Apabila pasien tidak dapat makan lewat oral, maka dapat diberikan lewat NGT. Oleh karenanya, perlu
diberikan edukasi kepada pasien dan keluarga terkait jenis diet, bentuk diet, cara & jadwal pemberian
diet, serta makanan yang dianjurkan dan dihindari.
Edukasi manajemen nyeri
• Memberikan konseling mengenai penggunaan obat kemoterapi (terkait kepatuhan pasien)
• Edukasi mengenai siklus pemakaian obat kemoterapi
• Edukasi mengenai efek samping yang dialami
• Edukasi terapi non farmakologi dan terkait penanganan efek samping seperti dehidrasi, lemas, dsb

Edukasi mengenai risiko karies dan memotivasi untuk menjaga kebersihan gigi dan mulut. Edukasi
mengenai komplikasi oral dari kemoterapi

tidak diperlukan

Tatalaksana cairan (rawat inap) : IVFD RL 500 cc/8 jam; Gejala mual berat (rawat inap) : Ondansetron IV
Gejala mual ringan : Ondansetron oral; Gejala nyeri : tramadol 3 x 50 mg po
tidak diperlukan
Gejala mual ringan : Ondansetron oral
Gejala mual berat (rawat inap) : Ondansetron IV
Tatalaksana cairan (rawat inap) : IVFD RL 500 cc/8 jam
Tata laksana nyeri bergantung dengan VAS pasien
Gejala nyeri : tramadol 3 x 50 mg po
Gejala nyeri (rawat inap): tramadol 4 x 50 IV
Suplementasi omega-3 2gr per hari, vitamin
Jika anemia, pertimbangkan mulai dari suplementasi sampai transfuse
Lanjutkan kemoterapi sesuai IPD SpPD KHOM
Edukasi prognosis

1400 Manajemen Nyeri

Mandiri
· Kaji nyeri pasien secara spesifik
· Eksplorasi faktor yang dapat memperparah nyeri dengan pasien
· Memberikan informasi tentang nyeri, seperti penyebab nyeri, berapa lama nyeri akan berlangsung,
dan antisipasi ketidaknyamanan dari prosedur
· Mengajarkan penggunaan teknik nonfarmakologi untuk mengatasi nyeri (contohnya hypnosis,
relaksasi, guided imagery, terapi music, dan distraksi) sebelum, sesudah, dan jika memungkinkan
ketika nyeri terjadi; sebelum nyeri muncul atau meningkat.
· Kaji penggunaan metode farmakologi penanganan nyeri yang didapatkan pasien
· Memberikan informasi yang akurat untuk meningkatkan pengetahuan keluarga dan respon jika
pasien nyeri

5820 Penurunan Kecemasan

Mandiri
· Menjelaskan tindakan/mengedukasikan hal yang memungkinkan klien merasa khawatir.
· Memberikan informasi factual terkait diagnosis, pengobatan, dan prognosis
· Mendorong keluarga untuk bersama pasien, jika memungkinkan
· Mendorong pasien untuk menyampaikan perasaan, persepsi, dan ketakutan secara verbal
· Membantu pasien mengidentifikasi situasi yang mencetus ansietas
· Mendorong penggunaan mekanisme koping yang sesuai
· Instrusikan pasien untuk menggunakan teknik relaksasi
· Kaji tanda verbal dan nonverbal ansietas.
Kolaborasi
· Kolaborasikan penggunaan obat penurun ansietas jika memang dibutuhkan
· Beri tahu dokter jika penanganan tidak berhasil atau jika keluhan saat ini berubah secara signifikan
dari pengalaman nyeri pasien sebelumnya
· Informasikan tenaga kesehatan profesional lain terkait strategi nonfarmakologi yang digunakan
pasien untuk mendorong pendekatan preventif dalam manajemen nyeri
Gunakan pendekatan multidisiplin untuk manajemen nyeri jika memang dibutuhkan.

6040 Terapi Relaksasi

Mandiri
· Deskripsikan rasional untuk relaksasi dan manfaat, batasan, juga tipe relaksasi yang tersedia
(contoh musi, meditasi, ritme napas, dan lain sebagainya)
· Memberikan deskripsi detail untuk intervensi relaksasi yang dipilih
· Demonstrasikan dan praktikan teknik relaksasi dengan pasien
Memberikan informasi tertulis tentang persiapan dan melakukan teknik relaksasi

Pemberian diet TETP dalam bentuk lunak per oral, 3x makan biasa 2x makan selingan

• Rekonstitusi obat kemoterapi (dispensing aseptik sitostatika) untuk sediaan injeksi

• Pemberian informasi terkait obat mual muntah, bahwa obat tersebut untuk menekan efek samping

Xerostomia: Minum air yang banyak, apabila diperlukan dapat diberikan permen karet sorbitol, dan
saliva buatan Ulser:
Pemberian obat kumur antimikrobial
Karies: Restorasi lesi karies, topikal aplikasi fluoride
Spesific Protection à anak perempuan: menikah, punya anak, dan menyusui; menghindari kontrasepsi
hormonal
Lakukan pemeriksaan SADARI rutin di rumah sebulan sekali setelah haid (7 hari), jika menemukan
benjolan segera datang ke pusat kesehatan
Pemeriksan mammografi setelah berusia > 40 tahun
Asesmen ulang keluhan nyeri, lemas, dan mual
Evaluasi pemeriksaan dan indikator laboratorium yang menunjang
Review verifikasi rencana asuhan
Evaluasi Dx Nyeri Akut
· Monitoring tanda-tanda vital
· Evaluasi, dengan pasien dan tenaga kesehatan, terkait keefektivan kontrol nyeri yang selama ini
digunakan
· Evaluasi keefektivan kontrol nyeri yang digunakan selama pengkajian berlangsung
· Monitor kepuasan pasien terkait intervensi manajemen nyeri yang digunakan dalam rentang waktu
yang spesifik

· Evaluasi dan dokumentasi respon pasien terhadap intervensi manajemen nyeri yang diberikan
Evaluasi Dx Ansietas
· Evaluasi dan dokumentasi respon terapi relaksasi
asupan, daya terima, fisik/klinis
• Monitoring efek samping kemoterapi yang dijalani, menilai efektivitas penggunaan obat
• Monitoring kepatuhan pasien dalam kemoterapi
• Melakukan evaluasi DRP (Drug-Related Problem), mencatat semua dalam PMR (Patient-Medical
Record)

Penggunaan alat bantu jika perlu, berjalan dibantu sebagian/mandiri

Keluhan mual, lemas, dan nyeri minimal

Tanda vital stabil
Indikator laboratorium yang menunjang normal
1605 Kontrol Nyeri
160502 Mengetahui onset nyeri
160501 Mendeskripsikan faktor umum
160503 Menggunakan cara preventif
160504 Menggunakan pereda nyeri nonanalgesik
160505 Menggunakan analgesic yang direkomendasikan
160513 Melaporkan perubahan tanda nyeri pada tenaga kesehatan profesional
160508 Menggunakan sumber yang tersedia
160509 Mengenali tanda yang berhubungan dengan nyeru
160511 Melaporkan nyeri terkontrol

1210 Tingkat Ketakutan

121013 Kekhawatiran berlebihan tentang kejadian kehidupan: Pasien dapat mengekspresikan secara
verbal tentang kekhawatiran yang dirasakan

1302 Koping

130204 Melaporkan penurunan tingkat stress

130220 Mencari informasi yang akurat tentang diagnosis
130221 Mencari informasi yang akurat tentang pengobatan
130228 Adaptasi perubahan dalam hidup
130222 Menggunakan sistem support personal
130211 Mengidentifikasi berbagai strategi koping
130212 Menggunakan strategi koping yang efektif
130217 Melaporkan penurunan perasaan negative
130218 Melaporkan peningkatan kenyamanan psikologis
asupan >= 80% kebutuhan, status gizi membaik, fisik/klinis membaik (mual berkurang)
Melihat kualitas hidup pasien, periksa kembali efek samping yang masih dialami (apakah efek samping
tertangani dengan baik atau tidak)
kesadaran baik, tanda vital stabil, keluhan minimal
Penjelasan asesmen pasien, diagnosis, pemeriksaan yang dilakukan, terapi yang sudah diberikan, obat
pulang
Penjelasan sesuai keadaan umum pasien : pasien on kemoterapi dengan efek samping, dapat kembali
jika ada keluhan berat
Surat kontrol kembali ke dokter Sp.PD, K-HOM

Edukasi rencana terapi pasien yang merupakan tatalaksana paliatif, pentingnya dukungan keluarga
untuk nutrisi, psikologis, materil
Masing-masing keluarga saling berbagi informasi baru atau sharing terkait pengalaman pribadi
sehingga secara tidak langsung memberikan motivasi baik untuk sendiri maupun sesama keluarga
penderita kanker.
Keterangan

sudah dilakukan, hasilnya metastasis

 :

Perlu ditambahkan informasi: identitas diri

lengkap meliputi nama, TTL, pendidikan,
pekerjaan, agama, suku bangsa

Perlu ditambahkan informasi tanda vital,

antropometri, riwayat gizi (kebiasaan dan pola
makan, alergi), dan hasil lab (data biokimia)
Kebutuhan kalori 30-35 kkal/ kg BB/ hari,
protein 1,2-2 g/kg BB/ hari, lemak 25-30%
kalori total, sisanya karbohidrat, cairan 30-40
cc/ kg BB/ hari