PHARMACIST WORKUP

OF DRUG THERAPY
 PWDT : PHARMACIST WORKUP OF DRUG THERAPY
 PAM : PROBLEM ASSESMENT MONITORING
 FARM : FINDING ASSESMENT RESOLUTION
MONITORING
 DRP : DRUG RELATED PROBLEM
Sistematika PWDT
1. Merupakan tanggung jawab apoteker
2. Kumpulkan data dan identifikasi masalah yg berhubungan dg
terapi pasien
Data demografi pasien
Riwayat pengobatan (sebelumnya dan saat ini, OTC)
Diagnosa terbaru
Alergi
Kondisi social (merokok/alcohol/kepatuhan)
 KU : GEN, VS, HEENT, CV/RESP, ABD, EXT, NEURO, PSYCH
 Data laboratorium

.
3. Kumpulkan data spesifik pasien
Kelompokkan symptom melalui pola yg mudah dikenali
Efek samping
Keluhan utama apakah berasal dr obat baru
Pilih : problem mana yg menjadi tgg jwb apoteker

4. Theurapeutic Assesment
Tentukan problem yg membutuhkan terapi maintenance
Nilai efikasi obat dg regimen terakhir (berdasar data lab,
subyektif pasien,temuan fisik)
Temukan penyebab yg potential ikut andil (perubahan status
renal, diet, progress penyakit, dll)
Temukan faktor resiko penyebab ADR atau obat tidak efektif
(peningkatan ulcer krn NSAID pd usila dan perokok)
5. Urutkan seluruh obat
Urutkan dr obat dg potensi ADR tinggi

6. Outcome terapi yg diinginkan

Brp target tekanan darah? , target gula darah?
7. Alternatif terapi
Buat daftar obat yg dpt diterima utk stp problem
Pertimbangkan :
parameter fisiologis yg berubah (renal, penyakit liver)
Parameter farmakokinetik yg berubah (Vd, clearance)
Potensi faktor resiko thp ADR (umur, hipokalemia pd efek
digoksin)
Komplikasi penyakit (DM, asma, CHF)
Komplikasi obat (interaksi obat-obat)
8. Rekomendasi yg bersifat individual
Buat daftar pilihan obat utk stp problem utk stp pasien

9. Monitoring terapi obat

Tentukan informasi yg dibutuhkan pasien ttg obat spy terapi
obat efektif

10. Edukasi pasien dan follow up

Tentukan durasi dan frekuensi monitoring obat
Dokumen yg dibutuhkan pd saat konseling
DATABASE
 DAFTAR MASALAH PASIEN
 TERAPI YG SEDANG DIJALANI
 RIWAYAT PENGOBATAN SEBELUMNYA
 ALERGI
 RIWAYAT MEROKOK/ALKOHOL
 KEPATUHAN
 INSTRUKSI PENGOBATAN
 VITAL SIGN
 UMUR, JENIS KELAMIN, BERAT, TINGGI, RAS
 FUNGSI ORGAN
 DATA LABORATORIUM
 ASESSMENT APOTEKER THDP PROBLEM LIST
 OUTCOME KLINIK YG DIHARAPKAN
 ALTERNATIF TERAPI
 REKOMENDASI APOTEKER (DOSIS INDIVIDUAL)
 RENCANA TERAPI DAN MONITORING
1. Menilai kebutuhan pasien akan obat
Alasan Apoteker menemuni pasien
 Mengetahui harapan pasien
Apa yg diharapkan dr terapi yg dijalani ?
Apakah harapan realistis ?
Apakah pasien dpt berperan aktif dlm dlm proses manajemen terapinya ?
 Perhatian pada pasien
Apa yg menjadi perhatian kesehatan scr umum, kondisi pengobatannya ?
Bagaimana perhatian pd alergi, efek samping, toksisitas, biaya ?
 Mengetahui pemahaman pasien ttg obat
Bagaimana level pemahaman pasien ttg penyakit, terapi dan instruksi yg ada
Apakah pasien paham bahwa pengobatan membutuhkan peran aktifmya ?
LATAR BELAKANG PASIEN
 Umur
 Keluarga
 Pola kehidupan
 Pekerjaan
 Dokter keluarga
 Rencana kesehatan
WASPADA

 Alergi dan efek samping obat

 Sejarah imunisasi
 Merokok, Alkohol, penggunaan obat terlarang
 Kepatuhan
 Kebutuhan khusus (ex : kemampuan fisik, budaya
masy, sugesti → pengaruh pd instruksi, kepatuhan,
dll)
SISTEM PENILAIAN
 Tujuan : identifikasi informasi tambahan yg berhubungan dg obat
 Observasi apa yg menjadi kebutuhan

EENT
 (eye, ear, nose, throat)
 Apakah pasien memiliki sakit tenggorokan, batuk, pilek, infeksi telinga, rhinitis
alergi, konjungtivitas, sariawan, glukoma, pendengaran berkurang, sakit gigi, infeksi
pd gigi
 Apakah pasien membutuhkan pemeriksaan pandangan
 Apakah menggunakan lensa kontak, tetes mata, atau salep mata
Usia, Jenis Kelamin, Ras
 Apakah pasien beresiko mengalami efek samping krn usia, jenis
kelamin atau ras ?
 Apakah pasien berbeda dalam hal metabolisme dan eliminasi krn
usia, jenis kelamin atau ras ?

Tinggi, Berat badan, BMI

 Kurus atau gemuk dipengaruhi tinggi badan
 Apakah berat badan pasien berpengaruh pada volume
distribusi obat atau dosis ?
 Parameter kinetika dipengaruhi oleh berat badan ideal
GASTROINTESTINAL
 Apakah pasien memiliki Tukak lambung ?
 Apakah pasien membutuhkan terapi yg berhubungan dg gastrointestinal (tukak,
esophagitis, gastritis, diare, konstipasi, rasang usus kronis (Crohn’s disease), colitis
ulserativ ) ? → Mempengaruhi absorbs dan bioavailabilitas

PARU-PARU
 Apakah pasien memiliki disfungsi paru ? (asma, pneumonia, bronchitis, sinusitis,
influenza, PPOK) → kontraindikasi obat
 Apakah fungsi paru bisa menerima obat yg akan dikonsumsi ?
SISTEM KARDIOVASKULER
 Apakah pasien mengalami efek samping dr obat2 kardiovaskuler (hipertensi,
disaritmia, takikardi, bradikardi, angina pectoris, CHF, hiperlipidemia) ?
 Apakah pasien menerima terapi dg efek samping hipotensi ortostatik, pusing dll ?
 Apakah pasien dg disfungsi jantung dpt mempengaruhi ADME obat ?

HEMATOLOGI
 Apakah pasien Anda anemia ?
 Apakah pasien membutuhkan besi/as.folat/suplemen lain ?
 Apakah pasien mendapat terapi anticoagulant ?
 Apakah ada kelainan sel darah merah, darah putih atau plasma darah akibat pemberian
obat ?
 Apakah pemeriksaan darah dg hasil tidak normal membutuhkan terapi ?
ENDOCRINE
 Apakah pasien Anda memiliki DM, hipotiroid, hipertiroid ?
 Apakah obat yg akan diberi mempengaruhi fungsi hormone ? (siklus menstruasi,
menopause, dll)
 Apakah pasien DM Anda membuthkan evaluasi berkala ?

HEPAR
 Apakah obat yg akan diberi dpt menjadi ‘racun’ di hati ?
 Apakah fungsi hati mempengaruhi metabolisme obat ?
RENAL
 Apakah pasien Anda memiliki infeksi ginjal ?
 Apakah pasien menerima obat yg dpt memperbaiki fungsi atau memperburuk fungsi
ginjal ?
 Apakah fungsi ginjal mempengaruhi eliminasi obat ?
 Apakah perlu perbaikan dosis utk menyesuaikan dg fungsi ginjal ?

GU/reproduksi
 Apakah pasien Anda membutuhkan terapi estrogen ?
 Apakah kondisi saluran kemih/reproduksi membutuhkan terapi ? (prostatitis,
vaginitis, endometriosis, dismenhorea, osteoporosis, inkontinensia)
 Atau kondisi tsb terjadi krn pengobatan ?
 Apakah obat diberikan selama masa kehamilan dan laktasi ?
 Apakah pasien menggunakan kontrasepsi ?
MUSKULOSKELETAL
 Apakah pasien membutuhkan terapi back pain, tendonitis, sport injury, muscle
spasm ?
 Obat apa yg dipilih utk terapi AR, osteoarthritis, hedix ?
 Apakah menggunakan analgesic, ice packs atau heating pads ?
 Apakah pasien terkena multiple sclerosis ?
 Apakah pasien memiliki gout ?

SKIN
 Apakah pasien memiliki dermatitis, eksim, psoriasis, luka infeksi, jerawat,
infeksi kulit, rash ?
 Apakah pasien menggunakan obat topical ?
 Apakah kerusakan pd kulit terjadi krn efek samping obat ?
 Apakah pasien menggunakan sunscreen protection ?
SYARAF
 Apakah pasien menderita mental disorder, epilepsy, migraine, TIA (stroke ringan),
demensia, Alzheimer, sakit kepala ?
 Apakah kondisi pasien mengarah pada outcome klinik atau efek samping ?
 Apakah pasien Anda abnormalitas pd sistem syaraf (bingung, mengantuk) yg berasal
dr terapi obat ?
 Apakah status pasien berpengaruh pd kemampuan memahami dan kepatuhan pd
instruksi yg diberikan ?

PSIKIS
 Apakah pasien Anda terserang depresi, cemas, skizofrenia, panic disorder, attention
deficit disorder ?
 Apakah pasien Anda sdh pd tahap membutuhkan terapi obat ?
 Apakah gangguan psikis itu berasal dr terapi obat ?
 Apakah status psikisnya mempengaruhi kepatuhan minum obat ?
 Apakah memungkinkan utk evaluasi terapi obat berkaitan dg latar belakang pasien
CAIRAN TUBUH
 Apakah pasien Anda membutuhkan vitamin atau suplemen ?
 Apakah pasien mengalami efek samping dr obat ttt yg berpengaruh pd
gangguan keseimbangan elektrolit ?
 Apakah hal tsb mempengaruhi ADME ?

VITAL SIGN
 Apakah ada deviasi dr standar normal yg berhubungan dg terapi obat ?
 Apakah deviasi tsb berhubungan dg rencana atau evaluasi terapi obat ?