LAPORAN PRAKTIKUM FARMAKOTERAPI

“SWAMEDIKASI DIARE DAN KONSTIPASI”

Disusun Oleh : Kelompok 2 kelas B1

Tiara Mardhatillah (1704015070)

Mutiara Qhotrunnada (1704015120)

Lutfi Meifansyah (1704015121)

Ade Aulia Fadillah (1704015125)

Dosen : Tuti Wiyati S.Farm., M.SC., Apt

PROGRAM STUDI FARMASI

FAKULTAS FARMASI DAN SAINS
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PROF. DR. HAMKA
JAKARTA
2020
 BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Swamedikasi menurut BPOM 2004, adalah suatu perawatan sendiri oleh
masyarakat terhadap penyakit yang umum diderita, dengan menggunakan obat-obatan
yang dijual bebas dipasaran atau obat keras yang bisa didapat tanpa resep dokter dan
diserahkan oleh apoteker di apotek (BPOM, 2004).
Tujuan dari swamedikasi sendiri untuk meningkatkan Kesehatan diri,
mengobati penyakit ringan dan mengelola pengobatan rutin dari penyakit kronis
setelah adanya pemantauan dokter. Lebih focus pada penanganan terhadap gejala
secara efektif dan cepat tanpa intervensi sebelumnya oleh konsultan medis kecuali
apoteker, sehingga dapat mengurangi beban kerja pada kondisi terbatasnya sumber
daya dan tenaga (WHO, 1998)
Kebiasaan buang air besar normal mempunyai variasi yang luas pada setiap
orang. Perubahan kebiasaan BAB merupakan manifestasi klinis yang umum dari
penyakit saluran cerna. Diare dan konstipasi termasuk manifestasi klinis dari penyakit
saluran cerna. Diare merupakan gejala penyakit sistemik berupa peningkatan
frekuensi dan penurunan konsistensi dari pembuangan feses penyakit sistemik
(Dipiro, ed. 9 hlm. 200). Penyakit diare masih merupakan masalah kesehatan
masyarakat di negara berkembang seperti di Indonesia, karena morbiditas dan
mortalitas-nya yang masih tinggi.
Konstipasi didefinisikan sebagai keadaan buang air besar kurang dari tiga kali
dalamseminggu pada wanita dan kurangdari lima kali dalam seminggu pada laki-laki
atau keadaan lebih dari tiga hari tidak buang air besar (Dipiro, ed. 9 hlm. 194).
Konstipasi merupakan keadaan atau gejala hambatan gerak sisa makanan di saluran
pencernaan sehingga buang air besar tidak bisa lancar dan teratur. Pada keadaan
normal, setiap 24 jam usus besar (kolon) akan dikosongkan secara periodic.

B. Rumusan Masalah
1. Apa yang dimaksud swamedikasi?
2. Apa yang dimaksud dengan diare dan konstipasi
3. Bagaimana tanda dan gejala diare dan konstipasi?
 4. Bagaimana epidemiologi dan fisiologi diare dan konstipasi?
C. Tujuan
1. Untuk mengetahui apa itu Swamedikasi
2. Untuk mengetahui apa itu diare dan konstipasi
3. Untuk mengetahui tanda dan gejala diare dan konstipasi
4. Untuk mengetahui epidemiologi dan fisiologi diare dan konstipasi
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Pengertian
Diare adalah frekuensi yang meningkat dan penurunan konsistens itinja
sebagai dibandingkan dengan pola usus normal seseorang. Ini sering merupakan
gejala sistemik penyakit. Diare akut umumnya didefinisikan sebagai durasi lebih
pendek dari 14 hari, diare persisten selama durasi lebih dari 14 hari, dan diare kronis
lebih lama durasi dari 30 hari. Sebagian besar kasus diare akut disebabkan oleh
infeksi virus, bakteri, atau protozoa, dan umumnya terbatas sendiri.
Satu definisi sembelit kurang dari tiga tinja per minggu untuk wanita danlima
untuk pria meskipun diet residu tinggi, atau periode lebih dari 3 hari tanpa buang air
besar, mengejan di atas tinja lebih dari 25% dari waktu dan / atau dua atau lebih
sedikitfeses per minggu, dan mengejan saat buang air besar dan kurang dari satu feses
setiap hari dengan minimalupaya. American Gastroenterological Association
mendefinisikan sembelit sebagaibagian tinja yang sulit atau jarang, pada waktu-waktu
berhubungan dengan mengejan atau perasaanbuang air besar tidak lengkap.

B. Epidemiologi
Sebagian besar kasus diare pada orang dewasa ringan dan sembuh dengan
cepat. Bayi dan anak-anak (terutama di bawah 3 tahun) adalah sangat rentan terhadap
efek dehidrasi diare, dan efeknya Kejadian pada kelompok usia ini harus dianggap
serius.
Perhatian medis, dan sekitar sepertiga pasien dengan konstipasi mencari
perawatan medis. Konstipasi terjadi padasekitar 20% dari populasi.2 Sekitar 2.5juta
kunjungan dokter dan 90.000 rawat inap per tahun di IndonesiaAmerika Serikat
disebabkan oleh konstipasi 3,4 Banyak obatdan beberapa keadaan penyakit
berhubungan dengan konstipasi.Sembelit dikaitkan dengan biaya sosial ekonomi yang
tinggi danmemiliki konsekuensi kualitas hidup yang cukup besar. 5 Pasien lanjut usia,
non-Kaukasia, wanita, dan mereka yang lebih rendahtingkat pendidikan dan sosial
ekonomi lebih mungkin untuk dilaporkan sedang sembelit. Konstipasi pada anak bisa
terjadi karenadari perubahan dalam diet biasa atau asupan cairan, penyimpangan
 darirutinitas toileting biasa seperti selama liburan, atau menghindaribuang air besar
karena rasa sakit yang terkait dengan memiliki bangku. Anak-anak yang didiagnosis
dengan sembelit parah di usia muda cenderung terus menderita melalui pubertas.

C. Patofisiologi
Diare adalah ketidakseimbangan dalam penyerapan dan sekresi air dan
elektrolit. Mungkindikaitkan dengan penyakit spesifik saluran gastrointestinal (GI)
atau dengan penyakitdi luar saluran GI. Empat mekanisme patofisiologis umum
mengganggu keseimbangan air dan elektrolit, menyebabkan diare :
1. Perubahan transpor ion aktif baik dengan penurunan natriumpenyerapan atau
peningkatan sekresi klorida
2. Perubahan motilitas usus
3. Peningkatan osmolaritas luminal, dan
4. Peningkatan tekanan hidrostatik jaringan.
Mekanisme ini telah dikaitkan dengan empat kelompok diare klinis yang luas:
sekretori,transit usus osmotik, eksudatif, dan diubah.
• Diare sekretoris terjadi ketika suatu zat perangsang (misalnya Usus vasoaktif peptida
[VIP], pencahar, atau toksin bakteri) meningkatkan sekresi atau mengurangi
penyerapan sejumlah besar air dan elektrolit.
• Penyakit radang saluran pencernaan dapat menyebabkan diare eksudatif dengan
keluarnya lendir, protein, atau darah masuk ke usus. Dengan transit usus yang
berubah, usus motilitas diubah oleh berkurangnya waktu kontak di usus kecil,
pengosongan prematur usus besar, atau pertumbuhan berlebih bakteri.

Sembelit dapat disebabkan oleh penyebab primer dan sekunder. Konstipasi

primer atau idiopatik ditandai denganmkonstipasi transit normal, konstipasi transit
lambat, danbuang air besar dyssynergic. Dalam jenis transit normal, kolonmotilitas
tidak berubah dan pasien cenderung mengalami kesulitantinja meskipun gerakannya
normal. Dalam jenis transit lambat,motilitas menurun yang menyebabkan tinja yang
lebih keras dan lebih jarang.Dalam buang air besar dyssynergic (juga dikenal sebagai
disfungsi dasar panggul),pasien telah kehilangan kemampuan untuk merilekskan
sfingter analsambil mengkoordinasikan kontraksi otot lantai panggul.
D. Diagnosa
Penderita diare harus ditanyai tentang onsetnya gejala, perjalanan baru-baru
ini, diet, sumber air, dan obat-obatan menggunakan. Pertimbangan penting lainnya
termasuk durasi dan keparahan diare bersama dengan akuntansi adanya sakit perut
atau muntah terkait, darah dalam tinja, konsistensi tinja, penampilan tinja, frekuensi
tinja, dan penurunan berat badan. Meskipun sebagian besar kasus diare terbatas, bayi,
anak-anak, orang tua, dan immunocompromised pasien berisiko mengalami
peningkatan morbiditas. Temuan pada pemeriksaan fisik dapat membantu dalam
menentukan status hidrasi dan tingkat keparahan penyakit. Kehadiran darah dalam
tinja menunjukkan adanya organisme invasif, suatu peradangan proses, atau mungkin
neoplasma. Tinja volume besar menyarankan a gangguan usus kecil, sedangkan tinja
volume kecil menunjukkan gangguan usus besar atau dubur. Penderita
berkepanjangan atau parah gejala mungkin memerlukan evaluasi kolonoskopi untuk
mengidentifikasi penyebab yang mendasarinya.
Anamnesis lengkap harus diperoleh sehingga pasiengejala dapat dievaluasi
dan diagnosis konstipasi dikonfirmasi. Diagnosis konstipasi disarankan oleh kurang
dari tiga buang air besar per minggu, konsistensi tinja yang keras, mengejan, buang
air besar dalam waktu lamawaktu, atau perlu mendukung perineum atau
memanipulasi secara digital anorektum. Kebiasaan diet harus dievaluasi dan perhatian
diberikan pada psikososial masalah. Riwayat keluarga lengkap harus diperoleh,
terutama yang berkaitan dengan penyakit radang usus dan kanker usus besar. Catatan
lengkap resep dan over-thecounter obat-obatan wajib untuk mengidentifikasi terkait
obat penyebab sembelit. Dalam kebanyakan kasus, tidak ada penyebab sembelit yang
mendasarinya, dan pemeriksaan fisik dan rektal normal.Sigmoidoskopi, barium
enema, atau kolonoskopi sendiri atau diperlukan dalam kombinasi pada pasien yang
memiliki penurunan berat badan, pendarahan dubur, atau anemia dengan konstipasi.
Pemeriksaan inidapat digunakan untuk mengecualikan adanya kanker atau
striktur,terutama pada pasien di atas usia 50 tahun.Sigmoidoskopi sendiri sesuai untuk
pasien tanpa alarm gejala dan mereka yang lebih muda dari 50 tahun. Namun,
semuaorang dewasa yang berusia lebih dari 50 tahun yang datang dengan onset
barusembelit harus menjalani kolonoskopi untuk menyingkirkan keganasan. Ketika
perdarahan hadir, barium kontras ganda enema dapat dipesan.
 E. Tanda dan gejala
Diare paling akut bersifat mandiri, mereda dalam 72 jam. Namun, bayi, anak
kecil, ituorang lanjut usia, dan orang-orang yang lemah terancam risiko kejadian
morbid dan fana dalam waktu lamaatau diare yang banyak. Banyak agen, termasuk
antibiotik dan obat-obatan lain, menyebabkan diare. Penyalahgunaan obat pencahar
untuk menurunkan berat badan juga dapat menyebabkan diare.
- Sedangkan konstipasi Pasien juga harus ditanyai tentang diet dan pencahar yang biasa
rejimen.
- Status kesehatan umum, tanda-tanda penyakit medis yang mendasarinya (yaitu,
hipotiroidisme), dan status psikologis (misalnya, depresi atau penyakit psikologis
lainnya) juga harus dinilai.
- Pasien dengan gejala alarm, riwayat keluarga kanker usus besar, atau mereka yang
lebih tua dari 50 tahun dengan gejala baru mungkin perlu evaluasi diagnostik lebih
lanjut.

F. Pemeriksa penunjang
Diare akut :
1. Kultur tinja
2. Analisis untuk lendir, lemak, osmolalitas, leukosit tinja, ph
3. Volume tinja dan elektrolit dalam volume besar tinja berair untuk menentukan
apakah diare osmotik/sekretori
4. CBC dan kimia darah dapat membantu pasien dengan gejalanya menetap. Kehadiran
anemia, leukositosis/neutropenin dapat memberikan petunjuk lebih lanjut penyebab
yang mendasarinya
Diare kronis :
1. Semua tes yang dijelaskan untuk diare akut akan digunakan untuk menegakkan
diagnosa diare kronis karena diferensial dengan lebih rumit. Data yang diperoleh
dapat membantu mengkategorikan diare besar, radang/berlemak, mempersempit
fokus pada gangguan primer.
2. Kolanskopi memungkinkan visualisasi dan biopsi usus besar dan lebih disukai jika
darah telah ditemukan ditinja/jika pasien menderita AIDS

Konstipasi
- Tidak ada pengujian laboratorium secara rutin
- Pada pasien yang memiliki gejala gangguan organik ,dilakukan tes khusu(tes fungsi
tiroid,elektrolit,glukosa,perhitungan darah lengkap)berdasarkan presentase klinis
- Protoskopi,sigmoidoskopi,kotonoskopi,barium enema.

Algoritma Therapy Konstipasi

(Konsensus nasional penata laksana konstipasi thn 2010 hal :11-14)

Algoritma Therapy
Diare Akut (Pharmacotherapy handbook. 2015 hal : 202)
 BAB III

KASUS SWAMEDIKASI DIARE DAN KONSTIPASI

Kasus Diare Kasus Konstipasi

Selain itu Ny.B juga menanyakan obat diare Ny. B, umur 28 th datang ke apotek
untuk anaknya umur 3th mengeluhkan diare mengeluhkan susah BAB sudah 2 hari,
sejak kemarin akibat makan makanan pedas, dikarenakan tidak suka makan sayur, keadaan
BABnya menjadi encer dengan frekuensi sedang hamil 7 bulan Riwayat penyakit: tidak
BAB menjadi 4x sehari, tidak ada demam ada Riwayat obat: belum mengkonsumsi obat
dan tidak ada darah Riwayat pengobatan : manapun, hanya banyak minum air putih saja
belum ada Riwayat penyakit= tidak ada tetapi masih sulit BAB

Tanggal Penilaian terhadap Terapi pasien Informasi yang diberikan

pasien
18-11-2020 Anak Ny. B : TERAPI FARMAKOLOGI:
-BAB encer akibat -Pemberian PHALORIT
makan makanan untuk menggantikan cairan
pedas tubuh yang hilang akibat
-frekuensi BAB diare
menjadi 4x sehari -Pemberian DARYAZINC
- tidak ada demam untuk mengganti cairan
- tidak ada darah tubuh dan mencegah
dehidrasi pada anak
TERAPI NON
FARMAKOLOGI :
Perbanyak minum air putih,
kurangi makanan pemicu
diare yaitu makanan pedas
Cara pemakaian obat
PHALORIT 3 gelas pada
3 jam pertama lalu
dilanjutkan dengan 1
gelas setiap mencret (
sachet oralit = 200 ml air)
Dosis pemakaian sirup
DARYZINC 20 mg/5ml
1x sehari 1 sdt, selama 10
hari berturut-turut
walaupun diare telah
berhenti.

Sumber :
- Panduan Social Tata Laksana Diare Balita, 2011
- ISO Indonesia vol 49 tahun 2014-2015, hal 450
- ISO Indonesia vol 49 tahun 2014-2015, hal 368

Dialog swamedikasi
Pasien : Permisi
Apoteker : Iya, Ada yg bisa saya bantu ?
Pasien : Saya mencari obat untuk anak saya yang lagi diare sekarang, apakah
ada ?
Apoteker : Maaf dengan ibu siapa ya sebelumnya ?
Pasien : Dengan B mba
Apoteker : Baik ibu B, Sebelumnya perkenalkan saya Apoteker T yg bertugas di
Apotek ini. Kalau boleh tau umur anak ibu berapa ya bu ?

Pasien : 3 tahun mba

Apoteker : gejala apa saja yang anak ibu dirasakan?
Pasien : dia sudah BAB 4x sehari dan BAB nya juga encer.
Apoteker : Sudah berapa lama anak ibu mengalami gejala ini ?
Pasien : sejak kemarin mba
apoteker : selain BAB nya yang encer, apakah ada gejala lain seperti demam
atau BAB berdarah bu ?
Pasien : tidak ada mba
Apoteker : Apa ibu tau penyebab diare dari anak ibu ?
pasien : iya mba dia makan makanan yang pedas kemarin
Apoteker : Apakah ibu sudah memberi obat sebelumnya untuk anak ibu ?
Pasien : Belum mba
Apoteker : baik bu, apakah anak ibu ada alergi terhadap obat tertentu?
Pasien : tidak ada mba
Apoteker : Ini obat nya bu, PHAROLIT untuk menggantikan cairan yang hilang
akibat diare. Dan ini ada sirup DARYAZINC untuk menggantikan cairan tubuh yg
hilang dan mencegah dehidrasi pada anak. Cara pemakaian obat PHAROLIT yaitu 3
gelas pada 3 jam pertama, dilanjutkan dengan 1 gelas setiap mencret, Dan pemakaian
sirup DARYAZINC yaitu 1x sehari 1 sdt, selama 10 hari berturut-turut (walaupun
diare sudah berhenti). Saran saya agar ibu jangan memberi makan makanan pedas
dahulu ke anak ibu dan suruh dia untuk banyak minum air putih
Pasien : Baik bu
Apoteker : Apakah ibu sudah mengerti apa yg saya sudah jelaskan tadi, Apakah
bisa ibu ulangi ?
Pasien : Iya sudah mengerti mba ( Menjelaskan kembali apa yg sudah
dijelaskan apoteker )
Apoteker : Baik ibu, semoga lekas sembuh
 BAB IV
PEMBAHASAN

Pada praktikum kali ini, hasil diskusi yang akan kami uraikan mengenai penyakit
Diare dan Konstipasi. Pada kasus ini diceritakan bahwa datang seorang Ny. B umur 28 tahun
dating ke apotek mengeluhkan susah BAB sudah 2 hari karena tidak suka makan sayur
keadaan sedang hamil 7 bulan. Selain itu, Ny. B juga menanyakan obat diare untuk anaknya
umur 3 tahun mengeluhkan diare sejak kemarin akibat makan makanan pedas, BAB nya
menjadi encer dengan frekuensi BAB menjadi 4x sehari tidak ada demam dan tidak ada darah
Penggalian informasi dalam swamedikasi ada 2 metode menurut WHO 1998, yaitu:

 Konstipasi ( Metode ASMETHOD )

Kata Arti/penjelasan Hasil kasus
A Age (umur pasien) Umur 28 tahun
S Self someone eise (diri sendiri atau orang lain) Diri sendiri (Ny.B)
M Medicine (pengobatan yang diberikan) -
E Extra medicine (pengobatan lain) -
T Time perasting 2 hari yang lalu
H History (riwayat penyakit/alergi) -
O Other symptom (gejala lain) -
D Danger symptom (gejala bahaya) -

Konstipasi ( Metode WWHAM )

Kata Arti/penjelasan Hasil kasus
W Who is for? (untuk siapa) Diri sendri (Ny. B)
W What are symptom (apa gejala) mengeluhkan susah
BAB sudah 2 hari
keadaan sedang hamil 7
bulan.
H How long symptom (berapa lama gejala) 2 hari yang lalu
A Action taken (hal yang dilakukan) Dengan memperbanyak
minum air putih
M Medication taken (obat yang diberikan) -
 Diare ( Metode ASMETHOD )
Kata Arti/penjelasan Hasil kasus
A Age (umur pasien) Anak umur 3 tahun
S Self someone eise (diri sendiri atau orang lain) Orang lain (anak)
M Medicine (pengobatan yang diberikan) -
E Extra medicine (pengobatan lain) -
T Time perasting (lama gejala) Sejak kemaren
H History (riwayat penyakit/alergi) -
O Other symptom (gejala lain) -
D Danger symptom (gejala bahaya) -

 Diare ( Metode WWHAM )

Kata Arti/penjelasan Hasil kasus
W Who is for? (untuk siapa) Anak Ny.B
W What are symptom (apa gejala) Mengeluhkan diare
sejak kemarin akibat
makan makanan pedas
BABnya menjadi encer
dengan frekuensi BAB
menjadi 4x sehari tidak
ada demam dan tidak
ada darah
H How long symptom (berapa lama gejala) Sejak kemarin
A Action taken (hal yang dilakukan) -
M Medication taken (obat yang diberikan) -

A. Konstipasi
Hamil merupakan salah satu factor pada konstipasi (Dipiro,2015). Pasien juga
kurang makan sayur dan tidak BAB 2 hari. Seseorang dapat dikatakan mengalami
konstipasi jika tidak BAB kurang dari 3 kali dalam seminggu sehingga menurut
kelompok kami, tidak perlu memberikan rekomendasi obat kepada pasien. Terapi non
 farmakologi diberikan kepada pasien agar BABnya lancar seperti perbanyak makan
sayur, buah-buahan yang berserat tinggi dan perbanyak minum air putih.

B. Diare
Obat diare yang dipilih pada kasus ini menurut buku panduan sosialiasi diare
pada balita 2011, setelah dinilai derajat dehidrasinya. Anak baru 4 kali mengalami
diare, tidak muntah, masih bisa menangis dan tidak gelisah. Sehingga dapat
dikatatakan anak mengalami dehidrasi tingkat ringan, terapi yang diberikan ada oralit
untuk mencegah dehidrasi dan zinc sebagai pelindung sel epitel pada mukosa di
saluran pencernaan agar tidak terjadi diare berdarah dan mencegah diare agar tidak
menjadi parah.
Oralit yang digunakan adalah Pharolit yang mengandung natrium, kalium,
glucose, clorida dan sitrat. Diminum 3 jam pertama 3 gelas sebagai tindakan awal dan
terapi pemeliharaan adalah 1 gelas setiap mencret dapat digunakan sebelum atau
sesudah makan.(ISO 49, 2015). Kemudian kami juga merekomendasikan Daryazinc
20mg/5ml untuk mencegah dehidrasi pada anak dengan aturan minum satu kali sehari
satu sendok takar selama 10 hari berturut-turut meskipun diare telah berhenti. (ISO
49, 2015)
Terapi non farmakologi juga kami informasikan kepada pasien seperti
menghindari factor penyebab dari diare anak tersebut yaitu makanan-makanan pedas
serta perbanyak minum air putih untuk mencegah dehidrasi pada anak.
 BAB V

KESIMPULAN

Diare merupakan keaadaan dimana seseorang mengalami frekuensi tinja yang

meningkat dan penurunan konsistensi tinja. Diare akut umumnya kurang dari 14 hari, diare
persisten lebih dari 14 hari dan diare kronis sekitar 30 hari. Konstipasi adalah suatu keadaan
dimana seseorang kesulitan untuk BAB.

Pada kasus kali ini, Ny. B mengeluhkan sembelit selama 2 hari dan jarang makan
sayur serta dalam keadaan hamil. Rekomendasi obat kepada Ny.B tidak ada karena hamil
merupakan salah satu factor pada konstipasi, pasien juga kurang makan sayur dan tidak BAB
2 hari sehingga hanya terapi non farmakologi saja yang diberikan kepada Ny. B seperti
perbanyak makan sayur, makan buah-buahan berserat tinggi dan perbanyak minum air putih.
Kemudian anak Ny.B mengalami diare 4x sehari dan konsistensinya encer. Rekomendasi
obat yang diberikan adalah Pharolit untuk menggantikan cairan tubuh anak yang hilang dan
Daryazinc untuk mencegah dehidrasi pada anak.
 DAFTAR PUSTAKA

Ikatan Apoteker Indonesia. 2015. Informasi Spesialite Obat Indonesia. Volume 49 2015-
2016. PT. ISFI Penerbitan : Jakarta.

Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. 2011. Panduan

Sosialisasi Tatalaksana Diarepada Balita. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia :
Jakarta

Anonym. 2018. Hasil Utama RISKESDAS 2018. Kementerian Kesehatan Badan Penelitian
dan Pengembangan Kesehatan.

Dipiro, J.T., et al. 2005. Pharmacotherapy Handbook. Sixth edition. The Mc. Graw Hill
Company.

Dipiro.JT., 2009, Pharmacoterapy Handbook 7th edition, McGraw Hill, New York.

DiPiro J.T., Wells B.G., Schwinghammer T.L. and DiPiro C. V., 2015, Pharmacotherapy
Handbook, Ninth Edit., McGraw-Hill Education Companies, Inggris.

Fauci AS, Kasper DL, Longo D, Braunwald E, Hauser SL, Loscalzo J, et al. Harrison's
Principles of Internal Medicine, 17th Edition. United States of America: Mcgraw-hil; 2008:
hlm 201-204

Fauci AS, Kasper DL, Longo D, Braunwald E, Hauser SL, Loscalzo J, et al. Harrison's
Principles of Internal Medicine, 17th Edition. United States of America: Mcgraw-hil; 2008:
hlm 233-235