BAB I

PENDAHULUAN

1. Latar Belakang
A. Diare
Diare merupakan salah satu penyakit tertua pada manusia. Karenanya tidak
mengherankan jika bahan-bahan yang digunakan untuk menyembuhkan penyakit
tersebut menempati tempat yang khusus dalam sejarah kedokteran. Dokter Sumeria
pada tahun 3000 SM telah menggunakan sediaan antidiare dari opium. Penyakit diare
atau juga disebut gastroenteritis masih merupakan salah satu masalah utama negara
perkembang termasuk Indonesia (Goodman dan Gilman, 2003).
Dua penyakit yang menonjol sebagai penyebab utama kematian pada anak
kelompok umur 1 sampai 4 tahun adalah diare dan penyakit yang dapat dicegah
dengan imunisasi, yaitu campak, batuk rejan dan tetanus (Anggarini, 2004).
Gastroenteritis atau diare adalah defekasi encer lebih dari tiga kali sehari, dengan
tau tanpa darah pada tinja. Diare akut adalah diare yang terjadi mendadak pada orang
yang sebelunya sehat dan berlangsung kurang dari 2 minggu (Noerasid dkk., 1988)
Angka kesakitan penyakit diare adalah sekitar 200 – 400 kejadian di antara 1000
penduduk setiap tahunnya. Dengan demikian di Indonesia dapat ditemukan penderita
diare sekitar 60 juta kejadian setiap tahunnya, dengan sebagian besar (70% - 80%)
penderita ini adalah anak dibawah umur lima tahun, yang disebabkan karena
dehidrasi. Hal inilah yang menyebabkan sejumlah 350.000 - 500.000 anak di bawah
umur 5 tahun meninggal setiap tahunnya (Noerasid dkk., 1988).
Diare sebenarnya bukan merupakan hal asing bagi masyarakat, karena sebagian
besar dari anggota masyarakat pernah menderita penyakit ini. Namun, angka kematian
yang tinggi akibat diare terutama pada bayi dan anak-anak yaitu sebesar 23,2% di
wilayah Surabaya (Zeinb 2004).
Pada banyak pasien, onset diare terjadi secara tiba-tiba tetapi tidak terlalu parah
dan dapat sembuh sendiri tanpa memerlukan pengobatan. Pada kasus yang parah,
resiko terbesar adalah dehidrasi dan ketidakseimbangan elektrolit terutama pada bayi,
anak-anak dan manula yang lemah. Oleh karena itu, terapi rehidrasi oral merupakan
kunci utama penanganan untuk pasien sakit diare akut (Zeina , 2004).
 B. Konstipasi
Konstipasi adalah terhambatnya defekasi (buang air besar) dari kebiasaan
normal. Dapat diartikan sebagai defekasi yang jarang, jumlah feses kurang, atau
fesesnya keras dan kering. Konstipasi merupakan keluhan saluran cerna
terbanyak pada usia lanjut; terjadi peningkatan dengan bertambahnya usia dan
30 – 40 % orang di atas usia 65 tahun mengeluh konstipasi. Di Inggris ditemukan
30% penduduk di atas usia 60 tahun merupakan konsumen yang teratur
menggunakan obat pencahar . Di Australia sekitar 20% populasi di atas 65 tahun
mengeluh menderita konstipasi dan lebih banyak pada wanita dibanding pria. Menurut
National Health Interview Survey pada tahun 1991, sekitar 4,5 juta penduduk
Amerika mengeluh menderita konstipasi terutama anak-anak, wanita dan orang usia
65 tahun ke atas.
Beberapa faktor yang mempermudah terjadinya konstipasi pada lansia seperti
kurangnya gerakan fisik, makanan yang kurang sekali mengandung serat, kurang
minum, akibat pemberian obat-obat tertentu dan lain-lain. Akibatnya,
pengosongan isi usus menjadi sulit terjadi atau isi usus menjadi tertahan. Pada
konstipasi, kotoran di dalam usus menjadi keras dan kering, dan pada keadaan yang
berat dapat terjadi akibat yang lebih berat berupa penyumbatan pada usus
disertai rasa sakit pada daerah perut.
Anamnesis merupakan hal yang terpenting untuk mengungkapkan etiologi
dan faktor-faktor risiko penyebab konstipasi, sedangkan pemeriksaan fisik pada
umumnya tidak mendapatkan kelainan yang jelas. Pemeriksaan colok dubur dapat
memberikan banyak informasi yang berguna. Pemeriksaan- pemeriksaan lain yang
intensif dikerjakan secara selektif setelah 3 sampai 6 bulan pengobatan konstipasi
kurang berhasil dan dilakukan hanya pada pusat-pusat pengelolaan konstipasi tertentu.

2. Tujuan Praktikum
- Untuk mengetahui definisi konstipasi dan diare
- Untuk mengetahui etiologi dari penyakit konstipasi dan diare
- Untuk mengetahui gejala klinis penyakit konstipasi dan diare
- Untuk mengetahui apa saja pemeriksaan penunjang yang bisa dilakukan untuk
mengetahui penyakit konstipasi dan diare.
- Untuk mengetahui bagaimana penatalaksaan pasien dengan penyakit konstipasi
dan diare
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
1. Definisi Penyakit
A. Diare
Diare adalah peningkatan frekuensi dan penurunan konsistensi yang abnormal.
Seringkali merupakan gejala sistemik penyakit. Diare akut biasanya didefinisikan
sebagai durasi yang lebih pendek dari 14 hari, diare menetap lebih lama dari 14 hari
lamanya, dan diare kronis lebih lama dari durasi 30 hari. Sebagian besar kasus diare
akut disebabkan oleh infeksi virus, bakteri, atau protozoa, dan umumnya terbatas pada
diri sendiri. (Dipiro edisi 9, hal. 200).
B. Konstipasi
Konsttipasi tidak memiliki definisi tunggal yang umumnya disepakati. Beberapa
definisi sembelit meliputi kurang dari 3 tinja perminggu untuk wanita dan 5 untuk pria
meskipun diet residu tinggi atau periode lebih dari 3 hari tanpa buang air besar,
mengejan dan tinja lebih besar dari 25% dari waktu (Dipiro 2009, hlm. 250)
Sembelit bila tidak terkait dengan gejala iritasi sindrom ulkus, dapat didefinisikan
sebagai gangguan heterogen ditandai dengan pengaliran kotoran yang tidak teratur
yang dihasilkan dalam tinja yang jarang. Mungkin digambarkan sebagai kesulitan
buang air besar dengan banyak usaha, dorongan tidak produktif, terlalu sedikit tinja,
konsistensi tinja terlalu keras, eliminasi fase yang menyakitkan (Dipiro 2008, hlm.
207).

2. Epidemiologi
A. Diare
Secara epidemiologi, diare disebabkan oleh faktor non infeksi dan infeksi. Diare
non infeksi disebabkan oleh faktor psikologis, keracunan makanan, efek penggunaan
obat, dan gangguan gizi. Diare infeksi disebabkan oleh bakteri, parasit dan virus
(Simadibrata & Daldiyono, 2006)). Sementara menurut Edward (2006, diare infeksi
yang menyerang anak anak disebabkan:
- Infeksi bakteri, seperti shigella, vibrio, Escherichia coli, Clostridium botulinum,
Camphylobacter jejuni dan salmonella.
- Infeksi oleh virus, penyebabnya antara lain rotavirus. Rotavirus menyebabkan
diare pada anak dan kematian setengah juta anak balita tiap tahun. Rotavirus
menjadi penyebab diare nosokomial pada bayi dan neonates yang merupakan
 penyebab diare tertinggi pada balita, dengan proporsi 64% pada anak umur 6-11
bulan dan 67% pada usia 12-23 bulan.
- Infeksi yang disebabkan oleh parasit, misalnya Entamoeba hystolitica, Giardia
lamblia, cryptosporidia, microsporidia, dan cyclospora.
B. Konstipasi
Sembelit adalah keluhan umum dari pasien yang mencari perhatian medis.
Konstipasi terjadi di sekitar 20% populasi, sekitar 2,5 juta kunjungan dokter dan
50.000 rawat inap pertahun di Amerika Serikat karena konstipasi. Banyak obat-obatan
dan beberapa penyakit dikaitkan dengan konstipasi. Sembelit berkaitan dengan biaya
sosial ekonomi tinggi dan memiliki konsekuensi kualitas hidup cukup besar. Pasien
lansia, wanita dan yang lebih rendah tingkat pendidikan dan sosial ekonomi lebih
mungkin dilaporkan sembelit. Konsipasi pada anak dapat terjadi karena perubahan
dalam diet biasa atau asupan cairan, penyimpangan dari rutinitas kecil seperti saat
liburan atau pengindaran buang air besar karena rasa sakit yang terkait dengan tinja.
Anak anak yang di diagnosis menderita sembelit parah pada usia muda cenderung
terus menderita hingga pubertas. (Dipiro 2008, hlm 308).

3. Patofisiologi
A. Diare
Diare adalah ketidakseimbangan dalam penyerapan dan sekresi air dan elektrolit.
Itu mungkin dikaitkan dengan penyakit spesifik saluran gastrointestinal (GI) atau
dengan penyakit di luar saluran pencernaan. Terdapat 4 mekanisme patofisiologi
umum mengganggu keseimbangan air dan elektrolit, menyebabkan diare; (1)
perubahan dalam transportasi ion aktif baik oleh penurunan natrium atau peningkatan
sekresi klorida, (2) perubahan dalam motilitas usus, (3) peningkatan osmolaritas
luminal, dan (4) peningkatan tekanan hidrostatik jaringan. Mekanisme ini telah
dikaitkan dengan empat kelompok diare klinis luas: sekresi, osmotik, eksudatif, dan
transit usus terganggu.
Diare sekretorik terjadi ketika zat merangsang (misalnya, usus vasoaktif peptida
[VIP], laksatif, atau toksin bakteri) meningkatkan sekresi atau mengurangi
penyerapan sejumlah besar air dan elektrolit. Penyakit radang saluran pencernaan
dapat menyebabkan diare eksudatif dengan keluarnya cairan lendir, protein, atau
darah ke usus. Dengan transit usus yang terganggu, usus motilitas diubah dengan
 mengurangi waktu kontak di usus kecil, pengosongan prematur dari usus besar, atau
pertumbuhan berlebih bakteri. (Dipiroo edisi 9, hlm. 200)
B. Konstipasi
Konstipasi bukan penyakit tetapi gejala penyakit yang mendasari atau masalah.
Gangguan saluran GI (misalnya sindrom iritasi usus), gangguan metabolisme
(misalnya diabetes), atau gangguan endokrin ( misalnya hipotiroidisme). Konstipasi
umumnya terjadi akibat diet rendah serat atau dari gangguan obat sembelit seperti
opiat. Penyakit atau kondisi yang dapat menyebabkan konstipasi adalah:
- Gangguan GI: sindrom usus yang teriritasi, penyakit saluran pencernaan, wasir,
fisura anus, tumor, hernia, volvulus usus, sipilis, tuberkulosis, limfogranuloma
venereum.
- Gangguan metabolisme dan endokrin: diabetes militus dengan neuropati,
hipotiroidisme, kelebihan glukagon enterik.
- Kehamilan
- Konstiasi neurogenik: trauma kepala, tumos CNS, cidera medulla spinalis,
penyakit parkinson.
- Gangguan kejiwaan
- Kebiasaan buang air besar yang tidak pantas
- Penyakit konstipasi yang diinduksi oleh obat.
- Semua derivat opiat berhubungan dengan konstipasi, tetapiderajat efek
penghambatan usus tampaknya berbeda antara agen.
4. Tanda dan Gejala
A. Diare
Muncul onset mual, muntah, sakit perut, sakit kepala, demam, menggigil, dan
malaise. Gerakan usus sering terjadi dan tidak pernah berdarah, dan diare berlangsung
12-60 jam. Nyeri kuadranilosa intermiten atau kanan bawah dengan kram dan usus
yang dapat didengar bunyi adalah ciri khas penyakit usus kecil. Ketika rasa sakit hadir
di diare usus besar, itu adalah sensasi menggigit, sakit dengan tenesmus (tegang, tidak
efektif, dan nyeri). Nyeri melokalisasi ke hipogastrik wilayah, kuadran kanan atau kiri
bawah, atau wilayah sakral. Diare kronis, riwayat serangan sebelumnya, penurunan
berat badan, anoreksia, dan kelemahan kronis adalah temuan penting. (Dipiro edisi 9,
hlm. 201)
 B. Konstipasi
Penting untuk memastikan apakah pasien merasakan masalah sebagai gerakan
usus yang jarang, ukuran tinja tidak mencukupi, perasaan kenyang dan kesulitan dan
rasa sakit saat buang air besar. Tanda dan gejala termasuk tinja keras, kecil atau
kering, perut buncit, kram melilit perut dan rasa tidak aman, mengejan atau mendekur,
sensasi sumbatan, kelelahan, sakit kepala, mual dan muntah. (Dipiro 2009, hlm. 251).
5. Diagnosis
A. Diare
Pasien dengan diare harus ditanyai tentang onset gejala, perjalanan terbaru, diet,
sumber air, dan penggunaan obat-obatan. Pertimbangan penting lainnya termasuk
durasi dan tingkat keparahan diare bersama dengan akuntansi dari adanya nyeri perut
terkait atau muntah, darah di tinja, konsistensi tinja, penampilan tinja, frekuensi tinja,
dan penurunan berat badan. Meskipun kebanyakan kasus diare terbatas, bayi, anak-
anak, dan orang tua pasien berisiko mengalami peningkatan morbiditas.
Temuan pada pemeriksaan fisik dapat membantu dalam menentukan status
hidrasi dan keparahan penyakit. Kehadiran darah dalam tinja menunjukkan organisme
invasif, peradangan proses, atau mungkin neoplasma. Tinja bervolume besar
menunjukkan gangguan usus kecil, sedangkan tinja bervolume kecil menunjukkan
gangguan usus besar atau dubur. Penderita berkepanjangan atau berat gejala mungkin
memerlukan evaluasi kolonoskopi untuk diidentifikasi penyebab yang mendasari.
(Dipiro 2008, hlm. 312)
B. Konstipasi
Riwayat lengkap harus diperoleh sehingga pasien gejala dapat dievaluasi dan
diagnosis konstipasi dikonfirmasi. Diagnosis sembelit disarankan oleh kurang dari
tiga gerakan usus per minggu, konsistensi tinja keras yang kental, tegang yang
berlebihan, buang air besar yang berkepanjangan waktu, atau perlu mendukung
perineum atau memanipulasi secara digital anorektum.
Kebiasaan diet harus dievaluasi dan perhatian dibayar untuk psikososia masalah.
Riwayat keluarga lengkap harus diperoleh, terutama yang berkaitan dengan penyakit
radang usus dan kanker usus besar. Rekaman lengkap resep dan obat-obatan adalah
wajib untuk mengidentifikasi terkait obat penyebab sembelit.
Dalam banyak kasus, tidak ada penyebab konstipasi, dan pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan dubur normal. Sigmoidoskopi, barium enema, atau kolonoskopi saja atau
dalam kombinasi diperlukan pada pasien yang mengalami penurunan berat badan,
 perdarahan rektal, atau anemia dengan konstipasi. Pemeriksaan ini dapat digunakan
untuk mengecualikan keberadaan kanker atau striktur, terutama pada pasien di atas
usia 50 tahun. Sigmoidoskopi sendiri sesuai untuk pasien tanpa alarm gejala dan
mereka yang lebih muda dari 50 tahun. Namun, semua orang dewasa yang lebih tua
dari 50 tahun yang hadir dengan onset baru sembelit harus menjalani kolonoskopi
untuk menyingkirkan keganasan. Ketika pendarahan hadir, barium kontras ganda
enema dapat dipesan. (Dipiro 2008, hlm. 308)
6. Pemeriksaan Penunjang
A. Diare
Kultur tinja dapat membantu mengidentifikasi penyebab infeksi. Budaya tunduk pada
penundaan waktu. Metodologi baru menggunakan real-time polymerase chain reaction (PCR)
lebih pendek waktu pelaporan. Kotoran dapat dianalisis untuk lendir, lemak, osmolalitas,
leukosit fekal, dan pH. Kehadiran lendir menunjukkan keterlibatan kolon. Lemak di dalam
tinja mungkin disebabkan oleh adanya gangguan malabsorpsi. Leukosit fekal dapat ditemukan
di diare inflamasi termasuk infeksi yang disebabkan oleh bakteri invasif (misalnya, E. coli,
Shigella, dan Campylobacter). PH tinja (biasanya lebih besar dari 6) menurun oleh proses
fermentasi bakteri.
Volume tinja dan elektrolit dapat dinilai dalam volume besar tinja berair untuk
menentukan apakah diare adalah osmotik atau sekretorik. CBC dan kimia darah dapat
membantu pasien yang gejalanya menetap. Adanya anemia, leukositosis, atau
neutropenia dapat memberikan petunjuk lebih lanjut penyebab yang mendasari.
(Dipiro 2008, hlm. 313)
B. Konstipasi
- Tes fungsi tiroid; kadar hormon tiroid yang abnormal mungkin menyarankan hipo
atau hipertiroidisme, salah satunya mungkin berhubungan dengan konstipasi.
- Serum kalsium; baik peningkatan atau penurunan kalsium serum kadar mungkin
berhubungan dengan konstipasi.
- Glukosa; peningkatan glukosa darah dapat mengindikasikan diabetes mellitus,
yang mungkin berhubungan dengan konstipasi.
- Elektrolit serum; dehidrasi mungkin berhubungan dengan sembelit.
- Urinalisis juga bisa menunjukkan dehidrasi, jika ada.
- Hitung darah lengkap; anemia mungkin karena kanker atau gangguan sistemik
lain yang disertai dengan konstipasi.
(Dipiro 2008, hlm. 308)
7. Algoritma Therapy
 BAB III

METODOLOGI PRAKTIKUM

1. Tanggal dan Waktu

Praktikum farmakoterapi dilaksanakan pada hari Jum’at 28 September 2018 pukul
13.00 – 15.30 WIB.
2. Judul Praktikum