gout

Definisi
Istilah gout menggambarkan spektrum penyakit termasuk
hyperuricemia, serangan berulang radang sendi akut yang terkait
dengan monosodium urat kristal dalam leukosit ditemukan dalam cairan
sinovial, deposito monosodium kristal urat dalam jaringan (tophi),
penyakit ginjal interstisial, dan asam urat nefrolitiasis.
 EPIDEMIOLOGI
Studi populasi menunjukkan bahwa konsentrasi serum urat (dan akibatnya risiko asam
urat) berkorelasi dengan usia, kreatinin serum tingkat, tingkat nitrogen urea darah,
jenis kelamin laki-laki, tekanan darah, tubuh berat badan, dan asupan alkohol.
Konsentrasi urat serum normalnya didistribusikan dengan sedikit condong ke arah nilai
yang lebih tinggi. Dalam gout, berarti nilai konsentrasi serum urat 6,8 mg / dL formen
dan 6,0 mg / dL untuk wanita. Ada korelasi langsung antara konsentrasi asam urat
serum dan kedua insidens dan prevalensi asam urat. Kejadian gout bervariasi dari 20
hingga 35 per 100.000 orang, dengan keseluruhan prevalensi 1,6 hingga 13,6 per
seribu. Prevalensi meningkat dengan usia, terutama pada pria. Pria dipengaruhi oleh
gout sekitar 10 kali lebih sering daripada wanita. Meski belum ada penanda genetik
terisolasi untuk asam urat, sifat keluarga asam urat kuat menunjukkan suatu interaksi
antara faktor genetik dan lingkungan. (Dipiro 2015 hal. 1705)
 PATOFISIOLOGI
Asam urat adalah produk akhir degradasi purin. Kadar urat meningkat pada individu dengan gout dapat terjadi akibat produksi berlebih atau
underexcretion.

Purin berasal dari diet purin, konversi asam nukleat jaringan menjadi purin nukleotida, dan sintesis de novo dari basa purin.

Overproduksi asam urat mungkin hasil dari kelainan dalam sistem enzim itu mengatur metabolisme purin (misalnya, peningkatan aktivitas
fosforibosil pirofosfat [PRPP] sintetase atau defisiensi transferase hypoxanthine-guanine phosphoribosyl [HGPRT]).

Asam urat dapat diproduksi berlebihan karena peningkatan kerusakan asam nukleat jaringan, seperti gangguan mieloproliferatif dan
limfoproliferatif. Obat sitotoksik bisa mengakibatkan kelebihan produksi asam urat karena lisis dan gangguan materi seluler.

Purin diet tidak signifikan dalam generasi hyperuricemia tanpa beberapa kekacauan dalam metabolisme atau eliminasi purin.

Dua pertiga dari asam urat yang diproduksi setiap hari diekskresikan dalam urin. Sisanya adalah dihilangkan melalui saluran gastrointestinal (GI)
setelah degradasi oleh bakteri kolon. Penurunan ekskresi urin ke tingkat di bawah tingkat produksi menyebabkan hiperurisemia dan peningkatan
kolam natrium urat.

Obat-obatan yang menurunkan pembersihan asam urat ginjal termasuk diuretik, asam nikotinat, salisilat (<2 g / hari), etanol, pirazinamid, levodopa,
etambutol, siklosporin, dan obat sitotoksik.

Deposisi kristal urat dalam cairan sinovial menghasilkan peradangan, vasodilatasi, peningkatan permeabilitas pembuluh darah, aktivasi komplemen,
dan aktivitas kemotaktik untuk leukosit polimorfonuklear. Phagocytosis kristal urat oleh leukosit menghasilkan lisis cepat sel dan pelepasan enzim
proteolitik ke dalam sitoplasma. Reaksi peradangan berikutnya menyebabkan nyeri sendi yang intens, eritema, kehangatan, dan bengkak.

Nefrolitiasis asam urat terjadi pada 10% sampai 25% pasien dengan gout. Predisposisi faktor termasuk ekskresi urin berlebihan asam urat, urin
asam, dan sangat urin pekat.

Pada nefropati asam urat akut, gagal ginjal akut terjadi karena penyumbatan urin mengalir dari pengendapan besar kristal asam urat dalam
mengumpulkan saluran dan ureter. Nefropati urat kronis disebabkan oleh deposisi kristal urat jangka panjang di parenkim ginjal.

Tophi (deposit urat) jarang terjadi dan merupakan komplikasi akhir dari hiperurisemia. Situs yang paling umum adalah dasar jari-jari, olecranon
bursae, aspek ulnaris lengan bawah, tendon Achilles, lutut, pergelangan tangan, dan tangan. (Dipiro ed.9 hal. 1)
DIAGNOSA
Diagnosis pasti membutuhkan aspirasi cairan sinovial dari sendi yang
terkena dan identifikasi kristal intraseluler MSU monohidrat dalam
cairan sinovial leukosit.
Ketika aspirasi sendi tidak memungkinkan, diagnosis dugaan didasarkan
pada keberadaan tanda-tanda dan gejala karakteristik, serta respon
terhadap pengobatan. (Dipiro ed. 9 hal. 2)
TANDA DAN GEJALA
Demam; rasa sakit yang hebat, eritema, kehangatan, dan
pembengkakan sendi yang terlibat
Rasa sakit luar biasa, bengkak, dan peradangan yang melibatkan satu
atau lebih banyak sendi, paling sering dimulai di jempol kaki, tetapi
kadang-kadang melibatkan sendi ekstremitas lainnya. (Dipiro 2015 hal.
1707)
1.
Pemeriksaan
Laboratorium
Penunjang
a. Pemeriksaan cairan sinovia didapatkan adanya kristal monosodium urat
intraseluler
b. Pemeriksaan serum asam urat meningkat > 7 mg/dL
c. Urinalisis 24 jam didapatkan ekskresi > 800 mg asam urat
d. Urinalisis untuk mendeteksi risiko batu asam urat
e. Pemeriksaan kimia darah untuk mendeteksi fungsi ginjal, hati,
hipertrigliseridemia, tingginya LDL, dan adanya diabetes melitus.
2. Radiodiagnostik
a. Radiografi untuk mendeteksi adanya kalsifikasi sendi
b. Radiografi didapatkan adanya erosi pada permukaan sendi dan kapsul sendi
 Kasus
Tn. A (52 Thn) seeorang sopir bus, beliau dilarikan ke IGD dgn keluhan nyeri hebat pada bagian
siku kanan. Dia mengatakan bahwa kemarin dia bermain basket berjam-jam dan setelah itu dia
makan seafood. Saat dini hari, Tn. A terbangun karena nyeri pada bagian sikunya dan
meminum PCT 500 mg untuk mengatasi nyeri tsb kemudian mencoba untuk tidur kembali.
Tetapi nyerinya tidak bisa teratasi dan bahkan dia tidak bisa menggerakkan tangannya,
sehingga dia memutuskan untuk mencari pertolongan medis. Tn. A memiliki riwayat penyakit
hipertensi dan obesitas. Saat kontrol ke dokter 1 bln yg lalu, Tn. A mendapatkan resep
hydrochlorothiazide 12,5 mg sekali sehari (ini satu-satunya obat yg sedang dikonsumsi pasien).
Dia jg disarankan untuk diet dan byk olahraga. Dia tdk memiliki riwayat alergi obat/makanan
dan mentoleransi antihipertensi dgn baik. Dari hasil pemeriksaan fisik, pada saat disentuh siku
terasa hangat dan mengalami pembengkakan dgn ukuran sedang.
Hasil pemeriksaan labor pasien:
SUA 10,1 mg/dL
BUN 10 mg/dL
SCr 1,0 mg/dL
WBC count 10,2 x 103/μL
Pertanyaan
1. Apa saja faktor resiko terjadinya gout pada Tn. A
2. Pemeriksaan laboratorium apakah yang mendukung diagnosa pada
pasien gout diatas
3. Apakah tujuan terapi pada pasien diatas
4. Rekomendasikan terapi untuk Tn. A
5. Apa terapi nonfarmakologi yang bisa disarankan untuk pasien gout
1. Faktor resiko
Olahraga fisik yang tidak biasa
Obat
Makan seafood
 Indikator (( Nilai laboratorium Keterangan
Paien
SUA (Serum Urea 10,1 mg/dL Pria ≥ 15tahun:3,6- Di atas normal, hal ini
Acid) 8,5mg/dL SI unit: 214- dapat
506 μmol/L mengindikasikan
Wanita > 18 tahun: pasien menderita gout
SUA (Serum Urea 10,1 mg/dL 2,3
Pria–≥6,6 mg/dL SI
15tahun:3,6- Di atas normal, hal ini
Acid) unit: 137 –SI393
8,5mg/dL unit: 214- dapat
μmol/L
506 μmol/L mengindikasikan
(Pedoman
Wanita > 18 tahun: pasien menderita gout
Interprestasi
2,3 – 6,6 mg/dLData
SI
Klinik)
unit: 137 – 393
BUN (Blood Urea 10 mg/dL μmol/L
Adult: 10–20 mg/dL; Normal
Nitrogen) SI units: 3.6–7.1
(Pedoman
mmol/L
Interprestasi Data
Child: 4–16 mg/dL; SI
Klinik)
units: 1.4–5.7 mmol/L
(Guide to Lab &
Diagnostic Tests)
BUN (Blood Urea 10 mg/dL Adult: 10–20 mg/dL; Normal
Nitrogen) SI units: 3.6–7.1
sCR (Serum Kreatinin) 1,0 mg/dL mmol/L
Male: 0.6–1.2 mg/dL; Normal
Child: 4–16
SI units: mg/dL; SI
53–106
units:
mol/L.1.4–5.7 mmol/L
(Guide
Female:to0.5–1.1
Lab &
Diagnostic Tests)44–97
mg/dL; SI units:
3. Apakah tujuan terapi pada pasien
diatas
Meredakan nyeri dan inflamasi serangan akut
Menghentikan serangan akut secepat mungkin
Mencegah memburuknya serangan dan
Mencegah efek jangka panjang:
◦ Kerusakan sendi
◦ Kerusakan organ terkait misalnya ginjal
Menurunkan kadar urat serum pada psien
Menurunkan pembentukan tophi
4. Rekomendasikan terapi
untuk Tn. A
Colchicine
Oral: Awal: 0,6-1,2 mg, diikuti oleh 0,6 setiap 1-2 jam; beberapa dokter
menyarankan maksimum 3 dosis; pendekatan yang lebih agresif telah
merekomendasikan dosis maksimum hingga 6 mg. Tunggu minimal 3
hari sebelum memulai terapi lain.
Kolkisin merupakan obat pilihan jika pasien juga menderita penyakit
kardiovaskuler, termasuk hipertensi, pasien yang mendapat diuretik
untuk gagal jantung dan pasien yang mengalami toksisitas
gastrointestinal, kecenderungan perdarahan atau gangguan fungsi
ginjal.
Indikasi: Gout akut
 5. Apa terapi nonfarmakologi yang
bisa disarankan untuk pasien gout
Penurunan berat badan melalui pembatasan kalori dan olahraga pada semua pasien
untuk meningkatkan ekskresi urat ginjal.
Pembatasan alkohol penting karena konsumsi berkorelasi dengan serangan asam urat.
Rekomendasi diet termasuk membatasi konsumsi sirup jagung fruktosa tinggi dan
makanan yang kaya purin (daging organ dan beberapa makanan laut) dan mendorong
konsumsi sayuran dan produk susu rendah lemak.