OST infeksi cacing usus mungkin tidak dikaitkan dengan jelas manifestasi penyakit, tetapi mereka dapat

menyebabkan patologi yang signifikan. 9, 25 – 33 1 faktor yang menentukan patogenisitas helminths

adalah kepadatan penduduknya. Infeksi cahaya mungkin cukup baik ditoleransi, sedangkan populasi
tinggi helminths usus dapat mengakibatkan presentasi penyakit diprediksi. Di Amerika Serikat, infeksi ini
terlihat paling sering di imigran baru-baru ini dari Asia Tenggara, Karibia, Meksiko, dan Amerika Tengah.
1, 8, 26, 27 populasi lainnya yang berisiko tinggi mengalami infestasi termasuk pasien yang
dilembagakan (baik muda maupun tua), anak prasekolah di tempat penitipan bayi, warga reservasi India,
dan individu homoseksual. Kondisi dan obat-obatan tertentu (demam, kortikosteroid, dan anestesi)
dapat menyebabkan lokalisasi atipikal cacing. 34 – 38 imunkompromikan host dapat kewalahan oleh
beberapa infeksi cacing, seperti strongyloidiasis. 34

NEMATODA

penyakit Hookworm ini adalah infeksi dari usus kecil yang disebabkan oleh baik

Ancylostoma duodenale atau Necator americanus. N americanus ditemukan di Amerika Serikat

Tenggara, di mana suhu dan kelembaban memberikan lingkungan yang tepat. Ancylostoma jarang
terlihat di Amerika Serikat. 25, 27 siklus hidup dari kedua spesies nekatora serupa. Cacing dewasa hidup
di usus kecil yang melekat pada mukosa. Betina membebaskan telur, yang dihilangkan dalam tinja dan
berkembang menjadi larva. Larva infektif memasuki host dalam makanan yang terkontaminasi atau air
atau menembus kulit, di mana letusan papular dengan edema lokal dan eritema dapat mengakibatkan.
Aku n usus kecil, di mana kehidupan cacing dewasa melekat pada mukosa, cedera biasanya disebabkan
oleh kerusakan mekanis dan litik jaringan. Hilangnya darah dapat menyebabkan anemia dan
Hypoproteinemia (tabel 124 – 3). 26 – 29 bangku harus diperiksa untuk telur dan rhabditiform larvae.
Eosinofilia (30% – 60%) mungkin ada pada pasien selama infeksi dini.

Pengobatan

Penyakit hookworm

Mebendazole (Vermox), benzimidazole sintetis oral, adalah agen pilihan pertama dalam hookworm. Hal
ini juga efektif terhadap ascariasis, enterobiasis, trichuriasis. 16, 25, 26 dosis dewasa untuk pengobatan

Tabel 124-3 klinis presentasi infeksi nematoda dan Cysticercosis Hookworm27 rasa nyeri dan
kelembutan epigastrium ringan, sakit kepala, kelelahan, anemia, Hipoproteinemia, dan larva jentik kulit
Ascariasis26 sakit perut, nyeri kuadran kanan-atas, empedu Koli, cholangitis, pankreatitis, dan obstruksi
perut Enterobiasis25 ketidaknyamanan perut yang ringan dan gatal perianal Strongyloidiasis35, 37
gastrointestinal: sakit perut, kembung, mual, sembelit, dan obstruksi usus kecil Kardiopulmonary: batuk,
mengi, efusi pleura, nyeri dada, dan dermatologis/Hematologi dyspnea: goresan linear pruritic dari paha
bawah dan bokong dan sistem saraf pusat Eosinofilia: sakit kepala, mengubah status mental, dan
meningitis Cysticercosis41, 42, 45 sakit perut, mual, diare, nodul tidak menyakitkan pada lengan, dada,
dan kaki, dan mialgia Neurocysticercosis: sakit kepala, hipertensi intrakranial, hidrosefalus, dan kejang

1985
Penyakit parasit DiseasesCHAPTER 124

kutu nekatora adalah 100 mg dua kali sehari untuk 3 hari. Pasien pediatrik yang lebih tua dari 2 tahun
harus menerima dosis yang sama seperti orang dewasa. 13 albendazole adalah agen alternatif. 13
ascariasis ascariasis disebabkan oleh lumbricoides raksasa askaridы ascaris. Cacing betina berkisar dari
20 hingga 35 cm panjangnya. Cacing ditemukan di seluruh dunia tetapi lebih umum di daerah di mana
sanitasi adalah miskin. Di Amerika Serikat, daerah endemik termasuk bagian tenggara dari rentang
Appalachian dan negara Teluk pantai. Manifestasi klinis selama migrasi larva melalui paru, pasien dapat
hadir dengan pneumonitis, demam, batuk, Eosinofilia, dan infiltrat paru. 9, 25, 26 gejala lain dari
askaridoza termasuk ketidaknyamanan perut, obstruksi perut, muntah, dan usus buntu (Lihat tabel 124
– 3). 9, 25, 31, 32 diagnosis dibuat dengan menunjukkan karakteristik telur di bangku.

Pengobatan

askaridoza

pada pasien dewasa dan pediatrik lebih tua dari 2 tahun, pengobatan untuk askarasis adalah
meʙendazol (vermox) 100 mg dua kali sehari selama 3 hari. 16 obat alternatif untuk askaridoza adalah
albendazole 400 mg sebagai dosis tunggal. 16 enterobiasis E nterobiasis, atau infeksi enterobiasis,
disebabkan oleh enterobius vermicularis. Cacing ini adalah cacing kecil berbentuk benang, berukuran
Spindle dengan panjang sekitar 1 cm. Ini adalah infeksi cacing yang paling banyak didistribusikan di
dunia. Ada diperkirakan 42.000.000 kasus di Amerika Serikat. 25 mayoritas dari mereka yang terinfeksi
adalah anak. Masalah yang paling umum dengan enterobioza iritasi kulit di daerah perianal, yang dibuat
oleh migrasi betina atau adanya telur. Namun, ada laporan komplikasi lain, termasuk usus buntu dan
usus perforasi. 33 gatal yang intens dan menggaruk dapat menyebabkan infeksi bakteri dermatitis dan
sekunder. Pada anak, gatal dapat menyebabkan hilangnya tidur dan kegelisahan (Lihat tabel 124 – 3). T
dia metode yang paling efektif mendiagnosis infeksi enterobiasis adalah dengan menggunakan perianal
Swab menggunakan perekat Scotch Tape. The Scotch Tape, yang diterapkan ke daerah perianal dengan
lidah depressor, diperiksa secara mikroskopis untuk telur. 9, 25

Enterobiasis

pengobatan T dia agen umum untuk pengobatan termasuk pyrantel pamoate, mebendazole, atau
albendazole (Albenza). Dosis pamoat pyrantel adalah 11 mg/kg (maksimum 1 g) sebagai dosis tunggal
yang dapat diulang dalam 2 minggu. Dosis meʙendazol untuk orang dewasa dan anak lebih tua dari 2
tahun adalah 100 mg sebagai dosis tunggal; ini dapat diulang dalam 2 minggu. 1 6, 2 5 dosis albendazole
untuk orang dewasa dan anak lebih tua dari 2 tahun adalah 400 mg, dan harus diulang dalam 2 minggu.
2 5 setelah perawatan, Semua tempat tidur dan pakaian dalam harus Disterilisasi dengan mengepul atau
mencuci dalam siklus air panas dari mesin cuci biasa; ini akan memberantas telur. Permadani kamar
mandi dan aksesoris toilet juga harus dibersihkan dengan cara yang sama

Strongyloidiasis

Strongyloidiasis disebabkan oleh Strongyloides stercoralis, yang memiliki distribusi di seluruh dunia dan
terutama lazim di Amerika Selatan (Brasil dan Columbia) dan di Asia Tenggara. Strongyloidiasis terutama
terlihat di antara populasi dilembagakan (rumah mental, anak cacat mental rumah) dan individu
immunokompromikan (pasien dengan Human Immunodeficiency Virus [HIV], AIDS, dan malignancies
Hematologi). 8, 34-38 cacing ini biasanya ditemukan di usus atas di mana telur disimpan dan menetas
untuk membentuk rhabditiform larva. Rhabditiform larva (pria dan wanita) bermigrasi ke usus di mana
mereka dapat diekskresikan dalam tinja. Jika diekskresikan dalam feses, larva dapat berkembang
menjadi salah satu dari dua bentuk setelah kopulasi: (a) hidup bebas noninfeksi rhabditiform larva atau
(b) larva filariform menular. Larva filariform dapat menembus kulit inang, melakukan perjalanan ke paru
melalui bronkus dan glotis dan membuat jalan mereka ke usus kecil. Pada kali, larva filariform mungkin
tidak lulus dalam tinja tetapi sebaliknya bermigrasi ke paru-paru dan menghasilkan progeny, sebuah
proses yang disebut infeksi otomatis. Hal ini dapat mengakibatkan hiperinfeksi (yaitu, peningkatan
jumlah larva pada usus, paru, dan organ internal lainnya), terutama pada inang yang bersifat
imunkompromikan. 34-36 S ymptoms dengan infeksi akut mungkin muncul dengan ruam pruritik lokal
tetapi infestasi berat dapat menghasilkan Eosinofilia (10% – 15%), diare, sakit perut, dan obstruksi usus
(Lihat tabel 124 – 3). 37-39

Pemberian kortikosteroid atau obat imunosupresif lainnya untuk individu yang terinfeksi dapat
mengakibatkan hiperinfeksi dan disebarluaskan strongyloidiasis. 34, 36, 38 diagnosis strongiloidosis
dibuat dengan identifikasi rhabditiform larva di bangku, dahak, cairan duodenum, dan cairan
serebrospinal, dengan spesimen biopsi usus kecil, atau dengan pengujian antigen (Elisa assay). 37

Pengobatan strongiloidosis T dia obat pilihan untuk strongiloidosis adalah Ivermectin lisan 200
mcg/kg/hari untuk 2 hari dan alternatif albendazole 400 mg dua kali sehari selama 7 hari. 16, 34, 39, 40
pada pasien dengan hiperinfeksi atau disebarluaskan strongyloidiasis, obat imunosupresif harus
dihentikan dan pengobatan dimulai dengan Ivermectin 200 mcg/kg/hari sampai semua gejala
diselesaikan (durasi, 5 untuk 14 hari). Pasien harus diuji secara berkala untuk memastikan penghapusan
larva. 39 individu dari daerah endemik, yang merupakan kandidat untuk transplantasi organ, harus
disaring untuk S stercoralis. Taenia Solium: Cysticercosis dan Neurocysticercosis Tapeworm infeksi yang
disebabkan oleh Taenia Solium adalah hasil dari menelan daging babi yang dimasak dengan buruk yang
mengandung larva atau cysticercus. 41, 42 cysticercus, ketika dilepaskan dari daging yang
terkontaminasi oleh jus pencernaan tuan rumah, jatuh tempo ke cacing pita dewasa dan menempel ke
host jejunum. Cysticercosis adalah penyakit sistemik yang disebabkan oleh larva T Solium (oncosphere)
dan biasanya diperoleh dengan menelan telur dalam makanan yang terkontaminasi atau dengan infeksi
otomatis. 41-43 larva dapat menembus usus dan bermigrasi melalui aliran darah untuk menginfeksi
organ yang berbeda termasuk sistem saraf pusat (neurocysticercosis). 43, 44, 46 larva jatuh tempo di
sekitar 8 minggu dan tetap sebagai semitransparent, berbentuk oval, cairan-diisi kandung kemih dalam
jaringan. Di Amerika Serikat, insiden tertinggi Sistiserkosis telah dilaporkan pada imigran dari Meksiko.
41-43 Cysticercosis di sebagian besar jaringan mungkin tidak menghasilkan gejala utama

1986

Penyakit menular 16

dan biasanya dinyatakan sebagai nodul subkutan, terutama di lengan, kaki, dan dada. Namun, penetrasi
tahap larva (cysticercus) ke dalam sistem saraf pusat dapat menghasilkan hidrosefalus, hipertensi
intrakranial, stroke, dan aktivitas kejang. 42 serangan epilepsi (50% menjadi 80%) mungkin gejala
presentasi pada pasien dengan neurocysticercosis (Lihat tabel 124 – 3). 42, 45 klinis presentasi,
terutama kejang sejarah, bersama dengan demonstrasi radiografi (CT dan Pencitraan resonansi
magnetik) dari sistiserkus dalam kandung kemih atau kista terkalsifikasi dalam sistem saraf pusat, adalah
diagnostik untuk neurocysticercosis . 41, 42 serologic diagnosis dibuat oleh penggunaan enzim yang
terkait dengan immunoelectrotransfer Blot assay, yang dianggap sangat sensitif dan spesifik untuk
Cysticercosis. 41, 42, 45, 46

KONTROVERSI KLINIS

Cysticercosis (tidak termasuk neurocysticercosis) biasanya tidak diobati. Manajemen untuk

neurocysticercosis tetap kontroversial tetapi mungkin termasuk operasi, antikonvulsan (kejang diinduksi
neurocysticercosis), dan terapi antihelminthic. 4 1, 4 2, 4 5, 4 7 terapi antihelminthic, jika salah satu
memutuskan ini adalah pilihan, adalah albendazole 400 mg dua kali sehari untuk 8 untuk 30 hari. 16
Namun, dosis dan durasi terapi dengan albendazole tidak didefinisikan secara jelas. 4 2, 4 7 dosis
pediatrik albendazole adalah 15 mg/kg (maksimum 800 mg) dalam dua dosis terbagi untuk 8 untuk 30
hari. Dosis untuk orang dewasa dan mata pelajaran pediatrik dapat diulang jika perlu. Praziquantel
adalah terapi alternatif. 1 6

PENGOBATAN penyakit Helminthic

Evaluasi hasil terapeutik M orbiditas dan penyakit dengan nematoda usus terkait dengan intensitas
infeksi atau beban cacing; subjek dengan paparan transien memiliki penyakit yang kurang parah. Efek
samping utama dari nematoda usus adalah malnutrisi, kelelahan, dan kapasitas kerja berkurang.
Pengobatan dengan agen antihelminthic menghasilkan pemberantasan yang lengkap dan perubahan
yang signifikan dalam kesejahteraan pasien. Tidak seperti infeksi nematoda lainnya, strongiloidosis
dapat mengabadikan dirinya sendiri dengan infeksi otomatis, dan di host yang bersifat immunoditekan,
larva filariform dapat menyerang berbagai organ (misalnya, paru, sistem saraf pusat, dan sebagainya)
untuk menghasilkan infeksi yang disebarluaskan yang dapat berakibat fatal. 9, 4 3 – 4 7

Komplikasi yang paling serius dari Sistiserkosis adalah invasi sistem saraf pusat yang mengakibatkan
neurocysticercosis. Neurocysticercosis dapat menyebabkan hidrosefalus obstruktif, stroke dan kejang;
pengobatan antihelminthic untuk kondisi ini tetap kontroversial.