GERD

(GASTROESOPHAGEAL REFLUX
DISEASE)

KELAS : B1
NAMA KELOMPOK 4 :
• BIMA AJI PRASETYO
• REGINA FITRI AYU
• SHIFA
• TRI WINARTO
• WISNU DARMAWAN
 GERD
DEFINISI

ALGORITMA
EPIDEMIOLOGI
TERAPI

Terapi
PATOFISIOLOGI
NonFarmakologi

Terapi TANDA
Farmakologi & GEJALA

PEMERIKSAAN
DIAGNOSIS
PENUNJANG
 DEFINISI

GASTRO ESOPHAGEAL REFLUX DISEASE (GERD) TERJADI KETIKA ISI PERUT YANG DIREFLUKS MENYEBABKAN
GEJALA DAN ATAU KOMPLIKASI YANG MENYUSAHKAN. MULAS EPISODIC YANG TIDAK SERING ATAU CUKUP
MENYAKITKAN UNTUK MENGGANGGU TIDAK TERMASUK DALAM DEFINISI. (DIPIRO 2015 HLM. 206)

GERD MENGACU PADA GEJALA ATAU KERUSAKAN MUKOSA YANG DIHASILKAN DAN PERGERAKAN RETROGRAD
YANG ABNORMAL PADA ISI LAMBUNG DARI LAMBUNG KE ESOPHAGUS. KETIKA KERONGKONGAN BERULANG KALI
TERKENA MATERI YANG DIREFLUKS UNTUK PERIODE YANG LAMA, RADANG ESOPHAGUS (REFLUKS ESOFAGITIS)
DAPAT TERJADI DAN DALAM BEBERAPA KASUS BERKEMBANG MENJADI EROSI EPITEL SKUAMOSA (ESOFAGITIS
EROSIF). GEJALA REFLUKS YANG BERAT TERKAIT DENGAN TEMUAN ENDOSKOPI NORMAL DIRUJUK KESEBAGAI
“GERD SIMTOMATIK” PENYAKIT REFLUKS NONEROSIF, ATAU PENYAKIT REFLUKS ENDOSKOPI NEGATIF. (DIPIRO 2009
HLM. 263)
EPIDEMIOLOGI DAN ETIOLOGI
GERD LAZIM PADA PASIEN DARI SEGALA USIA. MESKIPUN KEMATIAN YANG TERKAIT DENGAN GERD
JARANG TERJADI, GEJALA SECARA SIGNIFIKAN DAPAT MENURUNKAN KUALITAS HIDUP. PREVALENSI
DAN KEJADIAN GERD YANG SEBENARNYA TIDAK DIKETAHUI KARENA :

1.BANYAK PASIEN TIDAK MENCARI PERAWATAN MEDIS,

2.GEJALA TIDAK SELALU BERKORELASI BAIK DENGAN TINGKAT KEPARAHAN PENYAKIT, DAN

3.TIDAK ADA STANDAR EMAS UNTUK MENDIAGNOSIS PENYAKIT.

PREVALELNSI ESOFAGITIS EROSIF MENINGKAT PADA ORANG DEWASA YANG LEBIH TUA DARI 40 TAHUN.
NAMUN, PENYAKIT REFLUKS NONEROSIF DAPAT MULAI SEKITAR SATU DEKADE LEBIH CEPAT.
TAMPAKNYA TIDAK ADA PERBEDAAN BESAR DALAM INSIDEN ANTARA PRIA DAN WANIITA KECUALI
HUBUNGANNYA DENGAN KEHAMILAN DAN MUNGKIN PENYAKIT REFLUKS NONEROSIF YANG TERLIHAT
PADA WANITA. MESKIPUN GENDER MEMAINKAN PERAN UTAMA DALAM PENGEMBANGAN GERD. INI
MERUPAKAN FAKTOR PENTING DALAM PERKEMBANGAN ESOFAGUS BARRET, YANG LEBIH SERING
TERJADI PADA LAKI-LAKI.

(DIPIRO 2008 HLM. 258)

PATOFISIOLOGI
- FAKTOR KUNCINYA REFLUKS ADALAH REFLUKS ABNORMAL ISI LAMBUNG DARI LAMBUNG KE ESOFAGUS.
DALAM BEBERAPA KASUS, REFLUKS BERHUBUNGAN DENGAN TEKANAN ATAU FUNGSI LOWER
ESOPHAGEAL SPHINTER (LES) YANG RUSAK. PASIEN MUNGKIN MENGALAMI PENURUNAN TEKANAN LES
DARI RELAKSASI LES SEMENTARA SPONTAN, PENINGKATAN SEMENTARA TEKANAN INTRAABDOMINAL,
ATAU LES ETONIK. BEBERAPA MAKANAN DAN OBAT MENURUNKAN TEKANAN LES.

- ESOFAGITIS TERJADI KETIKA ESOPHAGUS BERULANG KALI TERKENA ISI LAMBUNG YANG DIREFLUKS
UNTUK PERIODE YANG LAMA. INI DAPAT BERKEMBANG MENJADI EROSI EPITEL SKUAMASA ESOFAGUS
(ESOFAGITIS EROSIF).

- ZAT YANG MENINGKATKAN KERUSAKAN ESOFAGUS SETELAH REFLUKS KE ESOFAGUS TERMASUK ASAM
LAMBUNG, PEPSIN, ASAM EMPEDU DAN ENZIM PANKREAS. KOMPOSISI DAN VOLUME REFLUKS DAN
DURASI PAPARAN MERUPAKAN PENENTU UTAMA DARI KONSEKUENSI GERD.

- KOMPLIKASI DARI PAPARAN ASAM JANGKA PANJANG TERMASUK ESOFAGITIS, STRUKTUR ESOFAGUS,
BARRET ESFAGUS DAN ADENOKARSINAMA ESOFAGUS. (DIPIRO 2015 HLM. 206)
TANDA & GEJALA

- GEJALA GERD (DENGAN ATAU TANPA CEDERA JARINGAN ESOFAGUS) BIASANYA HADIR
DENGAN MULAS, BIASANYA DIGAMBARKAN SEBAGAI SENSASI KEHANGATAN ATAU
TERBAKAR NAIK DARI PERUT YANG MUNGKIN MEMANCAR KE LEHER. INI MUNGKIN
WAXING DAN MEMUDAR DALAM KARAKTER DAN DIPERBURUK OLEH KEGIATAN YANG
DAPAT MEMPERBURUK REFLUKS (MISALNYA, POSISI TELENTANG, MEMBUNGKUK, MAKAN
MAKANAN TINGGI LEMAK). GEJALA LAINNYA ADALAH HIPERSALIVASI, BERSENDAAWA
DAN REGURGITASI. GEJALA-GEJALA ALARM YANG MUNGKIN MENGINDIKASI KOMPLIKASI
TERMASUK DISFAGIA, ADYNOFAGIA, PENDARAHAN DAN PENURUNAN BRAT BADAN.

- GEJALA ESTRAESOPHAGEAL MUNGKIN TERMASUK BATUK KRONIS, LARINGITIS, ASMA DAN

EROSI GIGI EMAIL GIGI.

- (DIPIRO 2015 HLM. 206)

DIAGNOSIS

- RIWAYAT KLINIK CUKUP UNTUK MENDIAGNOSIS GERD PADA PASIEN DENGAN GEJALA
KHAS.

- LAKUKAN TES DIAGNOSTIC PADA PASIEN YANG TIDAK MENANGGAPI TERAPI ATAU YANG
DATING DENGAN GEJALA ALARM. ENDOSKOPI LEBIH DISUKAI UNTUK MENILAI CEDERA
MUKOSA DAN MENGIDENTIFIKASI ESOFAGUS BARRET DAN KOMPLIKASI LAINNYA.

- PEMANTAUAN PH AMBULATORI, MANOMETRI ESOFAGUS, PEMANTAUAN PH IMPEDANSI

GABUNGAN, TOPOGRAFI TEKANAN ESOFAUS RESOLUSI TINGGI (HREDT) DAN UJI COBA
EMPIRIS DAN INHIBITOR POMPA PROTON MUNGKIN BERGUNA DALAM BEBERAPA SITUASI.

(DIPIRO 2015 HLM. 206)

PEMERIKSAAN PENUNJANG

- ENDOSKOPI ADALAH TEKNIK YANG LEBIH DISUKAI UNTUK MENILAI MUKOSA UNTUK ESOPHAGITIS

DAN KOMPLIKASI SEPERTI ESOFAGUS BARRETT. INI MEMUNGKINKAN VISUALISASI DAN BIOPSY

MUKOSA ESOFAGUS, TETAPI MUKOSA MUNGKIN TAMPAK NORMAL PADA KASUS GEERD YANG RINGAN.

- KAPSUL BERISI KAMERA YANG DITELN OLEH PASIEN ADALAH TEKNOLOGI BARU UNTUK

MEMVISUALISASIKAN MUKOSA ESOFAGUS (PILLCAM ESO). PROSEDURNYA KURANG INVASIVE

DARIPADA ENDOSKOPI DAN MEMBUTUHKAN WAKTU SEKITAR 20 MENIT UNTUK DILAKUKAN

DIKANTOR DOKTER. CITRA ESOFAGUS DIUNDUH MELALUI SENSOR YANG DITEMPATKAN DI DADA

PASIEN YANG TERHUBUHNG KE PENGUMPUL DATA. KAPSUL YANG MENGANDUNG KAMERA ITU

DILEWATKAN DALAM TINJA.

- RADIOGRAFI BARIUM LEBIH MURAH DARIPADA ENDOSKOPI TETAPI TIDAK MEMILIKI SENSITIVITAS

DAN SPESIFITAS YANG DIPERLUKAN SECARA AKURAT UNTUK MENENTUKAN KEBERADAAN CEDERA

MUKOSA ATAU UNTUK MEMBEDAKAN KERONGKONGAN BARRETT DARI ESOPHAGITIS

(DIPIRO 2015 HLM. 206)

 TERAPI FARMAKOLOGI

1. Antasida
Antasid meringankan gejala untuk GERD ringan dan sering digunakan bersamaan dengan terapi penekanan asam

2. Produk Asam Antasid-Alginat

Antasid dengan asam alginat (Gaviscon) bukan agen penetral asam yang poten dan tidak meningkatkan tekanan LES, tetapi itu
membentuk larutan kental yang mengapung di permukaan isi lambung. Ini berfungsi sebagai penghalang pelindung untuk esofagus
terhadap refluks isi lambung dan mengurangi frekuensi episode refluks. Produk kombinasi mungkin lebih unggul daripada antasid
sendirian dalam meredakan gejala GERD, tetapi data efikasi menunjukkan penyembuhan endoskopik kurang.

3. PPI
contoh : dexlansoprazole, esomeprazole, lansoprazole, omeprazole, pantoprazole, dan rabeprazole
memblokir sekresi asam lambung dengan menghambat kalium adenosin triphosphatase hidrogen dalam sel parietal lambung, sehingga efek
antisekresi mendalam dan bertahan lama.PPI lebih unggul daripada H2RA pada pasien dengan GERD sedang sampai berat
 4. H2RAs
Antagonis reseptor histamin 2 (H2RAs) contoh : cimetidine, ranitidine, famotidine, dan nizatidine dalam dosis terbagi efektif untuk mengobati GERD
ringan hingga sedang. H2RA dosis rendah yang tidak diresepkan atau dosis standar yang diberikan dua kali sehari dapat bermanfaat untuk meringankan
gejala GERD ringan. Pasien yang tidak menanggapi dosis standar mungkin terjadi hipersekresi asam lambung dan memerlukan dosis yang lebih tinggi

5. Promotility Agen
Agen promotif mungkin merupakan tambahan yang berguna untuk terapi supresi asam pada pasien dengan defek motilitas yang diketahui
(misalnya, inkompetensi LES, penurunan pembersihan esofagus, pengosongan lambung yang tertunda). Namun, agen ini tidak seefektif terapi
penekanan asam dan memiliki efek samping yang tidak diinginkan. Metoclopramide, antagonis dopamin, meningkatkan tekanan LES dengan
cara yang berhubungan dengan dosis dan mempercepat pengosongan lambung. Tachyphylaxis dan efek samping yang serius (termasuk reaksi
ekstrapiramidal dan tardive dyskinesia) Bethanechol memiliki nilai terbatas karena efek samping (misalnya, retensi urin, ketidaknyamanan
perut, mual, kemerahan).

6. Pelindung Mucosal
Sukralfat adalah garam aluminium yang tidak di absorbsi dari sukrosa octasulfate. Obat ini mempunyai nilai terbatas untuk pengobatan GERD tetapi
mungkin berguna untuk manajemen esophagitis radiasi dan refluks empedu atau nonacid GERD.
7. Terapi kombinasi
dengan agen penekan asam dan agen promotilitas atau pelindung mukosa tampaknya logis, tetapi data yang mendukung terapi tersebut terbatas. Pendekatan ini tidak
dianjurkan kecuali seorang pasien memiliki GERD dengan disfungsi motorik. Menggunakan produk pelepasan langsung (immediate-release) omeprazole-natrium
bikarbonat di samping terapi PPI sekali sehari menawarkan alternatif untuk gejala GERD dimalam hari

8. Terapi Perawatan
Banyak pasien dengan GERD kambuh setelah pengobatan ditarik, sehingga perawatan perawatan mungkin diperlukan. Pertimbangkan terapi jangka panjang
untuk mencegah komplikasi dan memburuknya fungsi esofagus pada pasien yang mengalami kekambuhan gejala setelah penghentian terapi atau pengurangan
dosis, termasuk pasien dengan Barrett esophagus, strutur, atau esophagitis. Kebanyakan pasien memerlukan dosis standar untuk mencegah kambuh. H2RA
mungkin terapi pemeliharaan yang efektif pada pasien dengan penyakit ringan.

9. Terapi perawatan
PPI adalah obat pilihan untuk perawatan perawatan esofagitis sedang atau berat. Dosis sekali sehari yang biasa adalah omeprazole 20 mg, lansoprazole 30 mg,
rabeprazole 20 mg, atau esomeprazole 20 mg. Dosis rendah dari PPI atau rejimen selang sehari mungkin efektif pada beberapa pasien dengan gejala yang lebih ringan.

Literatur :
(Dipiro pharmacotherapy handbook 9th edition, hal 210-212)
 TERAPI NON FARMAKOLOGI
PERUBAHAN GAYA HIDUP POTENSIAL TERGANTUNG PADA SITUASI PASIEN:
• TINGGIKAN KEPALA TEMPAT TIDUR DENGAN MENEMPATKAN BLOK 6 HINGGA 8 DALAM DI BAWAH TIANG
DEPAN. TIDUR DENGAN BUSA.
• PENURUNAN BERAT BADAN UNTUK PASIEN KELEBIHAN BERAT BADAN ATAU OBESITAS.
• HINDARI MAKANAN YANG MENURUNKAN TEKANAN LES.
• SERTAKAN MAKANAN KAYA PROTEIN UNTUK MENAMBAH TEKANAN LES.
• HINDARI MAKANAN DENGAN EFEK IRITASI PADA MUKOSA ESOFAGUS.
• MAKAN MAKANAN KECIL DAN HINDARI MAKAN SEGERA SEBELUM TIDUR (DALAM WAKTU 3 JAM JIKA
MUNGKIN).
• BERHENTI MEROKOK.
• HINDARI ALKOHOL.
• HINDARI PAKAIAN KETAT.
• UNTUK OBAT-OBATAN WAJIB YANG MENGIRITASI MUKOSA ESOFAGUS, AMBIL DENGAN POSISI TEGAK DAN
BANYAK CAIRAN ATAU MAKANAN (JIKA PERLU).
(DIPIRO PHARMACOTHERAPY HANDBOOK 9TH EDITION, HAL 209-210)
ALGORITMA TERAPI
 KASUS
• IBU KR (48 TAHUN) DATANG KE RUMAH SAKIT DENGAN KELUHAN UTAMA
NYERI ULU HATI YANG DISERTAI RASA TERBAKAR HINGGA KE LEHER DAN
PUNGGUNG. NYERI TERSEBUT DIRASAKAN SEJAK 2 BULAN YANG LALU DAN
SEMAKIN MEMBURUK SEJAK 14 HARI TERAKHIR, TERUTAMA SAAT MALAM
HARI SAAT PASIEN BERBARING. SEDIKITNYA PASIEN MERASAKAN GEJALA
TERSEBUT 4 KALI SEMINGGU. GEJALA INI MEMBUAT PASIEN SULIT TIDUR
SEHINGGA PADA SIANG HARI PASIEN MERASA KELELAHAN. PASIEN JUGA
MELAPORKAN TERKADANG MENGALAMI REGURGITASI SETELAH PASIEN
MAKAN YANG DISERTAI RASA PAHIT DI MULUT DAN TERKADANG PASIEN
MERASA SESAK NAFAS. PASIEN SUDAH MENCOBA MENGKONSUMSI ANTASIDA
3X SEHARI SEBELUM MAKAN SELAMA 2 MINGGU TERAKHIR, NAMUN GEJALA
HANYA MEMBAIK SEMENTARA.
BERIKUT ADALAH DATA PASIEN :
Obat yang diresepkan dokter
a. PASIEN MENGAKU TIDAK MEMILIKI RIWAYAT saat ini :
GANGGUAN SALURA CERNA R/ Antasida tablet No. XXX
b. PEKERJAAN PASIEN : KARYAWAN SWASTA S 3 dd 1
R/ Ranitidin 150 mg No.XX
c. RIWAYAT PENYAKIT PASIEN : DIABETES MELITUS TIPE 2 S 2 dd 1
SELAMA 2 TAHUN TERAKHIR R/ Metoklopramid 10 mg No.X
S 1 dd 1
d. RIWAYAT PENGOBATAN SEBELUMNYA : ANTASIDA SAAT
NYERI ULU HATI 3X/HARI SEJAK 2 MINGGU YANG LALU,
METFORMIN 500 MG 3X1 DAN GLIBENKLAMID 5 MG 1X1
SELAMA 1 TAHUN TERAKHIR (PASIEN MASIH MEMILIKI
OBAT DARI KONTROL 1 MINGGU YANG LALU)
e. PASIEN MENGAKU TIDAK MENGKONSUMSI NSAID
f. BERAT BADAN PASIEN 70 KG, TINGGI BADAN 150 CM
g. PASIEN MENGAKU TIDAK TERDAPAT DARAH PADA
FESES
h. DOKTER MENDIAGNOSA PASIEN MENGALAMI GERD
DENGAN GEJALA MODERATE
 SOAP
Karakteristik Subjek Objek Assessment Planning
Pasien

Perempuan 48 -Nyeri ulu hati disertai rasa terbakar dari Tidak ada 1. Ranitidin tidak tepat digunakan 1. Disarankan mengganti obat
tahun leher hingga punggung Hasil Lab karena ranitidine di gunakan Ranitidin menjadi obat

-nyeri selama 2 bln, 2 minggu terakhir pengobatan GERD ringan golongan PPI (Omeprazol)
2. Penghentian penggunaan 2. Disarankan penggunaan obat
memburuk, terutama malam hari saat
Metoklopramid, karena belum ada terapi omeprazole selama 4
berbaring
nya pengecekan endoskopi minggu, dengan dosis 20 mg
-sulit tidur, siang hari kelelahan
1x sehari. total jumlah obat
-gejala timbul 4 kali dalam seminggu
yang diberikan sebanyak 28
-sesak nafas
tablet
-regurgitasi 3. Disarankan mengkonsumsi
- Tdk terdapat darah pada feses omeprazole 15-20 menit
RP : DM tipe 2 sebelum makan
RO : antasida 3x sehari sebelum makan,
selama 2 minggu
metformin 500 mg 3x1
glibenklamid 5 mg 1x1
 APA TUJUAN TERAPI PADA PASIEN ?
JAWAB :
TUJUAN TERAPI DALAM KASUS INI UNTUK MENGURANGI
GEJALA, MENGURANGI FREKUENSI DAN DURASI REFLUKS
GASTROESOFAGUS, MENINGKATKAN PENYEMBUHAN MUKOSA
YANG TERLUKA, MENCEGAH PERKEMBANGAN KOMPLIKASI.
TERAPI DIARAHKAN UNTUK MENGURANGI KEASAMAN
LAMBUNG, MENINGKATKAN PENGOSONGAN LAMBUNG,
MENINGKATKAN TEKANAN LES, MENINGKATKAN
PEMBERSIHAN ESOPHAGUS, DAN MELINDUNGI MUKOSA
ESOPHAGUS. (DIPIRO 2015, HLM 207)
 APAKAH PASIEN MEMERLUKAN TERAPI
PEMELIHARAAN? JIKA IYA, SEBUTKAN (OBAT, DOSIS,
SERTA DURASINYA)!

Omeprazole 20 mg
JAWAB : IYA, Handbook pharmacotherapy 9th edition, hlm.
Lansoprazole 30mg 212
Rabeprazole 20 mg
Osomeprazole 20 mg
 BAGAIMANA RENCANA MONITORING TERAPI
PADA PASIEN ?
JAWAB : A. PANTAU FREKUENSI DAN TINGKAT KEPARAHAN GEJALA
GERD, EDUKASI PASIEN TENTANG GEJALA YANG MENUNJUKAN
ADANYA KOMPLIKASI SEPERTI DISFAGIA ATAU ODYNOPHAGIA.
EVALUASI PASIEN DENGAN GEJALA YANG MENETAP UNTUK
ADANYA KOMPLIKASI LAIN
B. PANTAU PASIEN DARI EFEK OBAT YANG MERUGIKAN DAN
ADANYA GEJALA ATIPIKAL SEPERTI RADANG TENGGOROKAN,
ASMA , ATAU NYERI DADA. GEJALA INI MEMBUTUHKAN
EVALUASI DIAGNOSIS LEBIH LANJUT
 SEBUTKAN TATALAKSANA NON FARMAKOLOGI
UNTUK KASUS TERSEBUT !
JAWAB :

POTENSI PERUBAHAN GAYA HIDUP TERGANTUNG PADA SITUASI PASIEN :

 TINGGIKAN KEPALA DI TEMPAT TIDUR DENGAN MENEMPATKAN 6 HINGGA 8 INCI BALOK DI BAWAH TIANG
KEPALA.
 PENURUNAN BERAT BADAN UNTUK PASIEN YANG KELEBIHAN BERAT BADAN ATAU OBESITAS
 HINDARI MAKANAN YANG MENURUNKAN TEKANAN LES
 SERTAKAN MAKANAN KAYA AKAN PROTEIN UNTUK MENINGKATKAN TEKANAN LES
 HINDARI MAKANAN DENGAN EFEK IRITAN PADA MUKOSA ESOFAGUS
 MAKAN DALAM PORSI KECIL DAN HINDARI MAKAN SEGERA SEBELUM TIDUR (DALAM 3 JAM BISA JADI)
 BERHENTI MEROKOK
 HINDARI ALKOHOL
 HINDARI PAKAIAN KETAT
 UNTUK PENGOBATAN WAJIB YANG MENGIRITASI MUKOSA ESOFAGUS, MINUM DENGAN TEGAK POSISIKAN
DENGAN BANYAK CAIRAN ATAU MAKANAN (JIKA SESUAI)
5) JELASKAN PERBEDAAN GERD DAN ULKUS PEPTIK!

JAWAB : PENYAKIT GASTROESOPHAGEAL REFLUX (GERD) TERJADI KETIKA ISI

LAMBUNG NAIK KEMBALI MENYEBABKAN GEJALA DAN ATAU KOMPLIKASI YANG
MENGANGGU SEDANGKAN ULKUS PEPTIK ADALAH GANGGUAN ULSERATIF PADA
SALURAN GI YANG MEMBUTUHKAN ASAM DAN PEPSIN UNTUK
PEMBENTUKANNYA.

6) APAKAH ALARM YANG MENGINDIKASI ADANYA KOMPLIKASI?

JAWAB: GEJALA ALARM YANG MUNGKIN MENUNJUKKAN KOMPLIKASI TERMASUK

DISFAGIA, ODYNOPHAGIA, PENDARAHAN, DAN PENURUNAN BERAT BADAN
TERIMAKASIH