TUGAS PELAYANAN KEFARMASIAN

PHARMACEUTICAL CARE URINARY TRACT INFECTION (ISK)

OLEH :

KELOMPOK I

ADE FRYATMI EVARZI O1B118001

HASFIA HISA RAHIM O1B118008

IDHAM O1B118009

NANDA WIDIASTUTI SAMIN O1B118020

SYAM FEBRIANTARA O1B118035

WA ODE MUNARNI O1B118037

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI APOTEKER

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS HALU OLEO
KENDARI
2019

1
 BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Penyakit infeksi masih merupakan masalah kesehatan dunia, baik di
negara berkembang maupun di negara maju. Indonesia merupakan salah satu
negara dimana penyakit infeksi merupakan masalah kesehatan yang penting.
Salah satunya adalah infeksi saluran kemih. Infeksi saluran kemih merupakan
salah satu penyakit infeksi kedua terbanyak yang sering ditemukan setelah infeksi
saluran napas.
Infeksi saluran kemih adalah istilah umum yang menunjukkan keberadaan
mikroorganisme di dalam urin. Pada individu yang normal urin selalu steril dari
mikroorganisme. Sebagian besar infeksi saluran kemih terjadi karena masuknya
mikroorganisme melalui uretra. Mikroorganisme tersebut melakukan invasi
asending dari uretra ke kandung kemih, bahkan bisa sampai ke ginjal.
Mikroorganisme tersebut antara lain Escherichia coli, Klebsiella sp., Proteus
mirabilis, Enterobacter sp., Pseudomonas aeurginosa, Staphylococcus
saprophyticus, dan Staphylococcus aureus. Escherichia coli merupakan bakteri
yang paling sering diisolasi dari pasien dengan infeksi simtomatik maupun
asimtomatik.
Infeksi saluran kemih merupakan infeksi yang sering ditemukan di praktik
umum, walaupun bermacam-macam antibiotika sudah banyak tersedia di pasaran.
Kotrimoksazol adalah salah satu contoh antibiotik yang merupakan first-line
therapy untuk infeksi saluran kemih. Kotrimoksazol merupakan kombinasi dari
dua obat yaitu trimetoprim dan sulfametoksazol. Pada Daftar Obat Esensial
Nasional 2011, kotrimoksazol merupakan salah satu dari obat yang tercantum.
Dimana Daftar Obat Esensial Nasional ialah daftar obat terpilih yang paling
dibutuhkan dan yang diupayakan tersedia di unit pelayanan kesehatan sesuai
dengan fungsi dan tingkatnya. Dari sumber yang sama juga didapatkan bahwa dari
sisi medis, obat esensial sedikit banyak dapat dikaitkan dengan drug of choice.

2
B. Rumusan Masalah
Rumusan masalah yang akan dibahas pada makalah ini adalah :
1. Apa yang dimaksud dengan infeksi saluran kemih?
2. Bagaimana tanda dan gejala infeksi saluran kemih?
3. Bagaimana patofisiologi infeksi saluran kemih?
4. Bagaimana etiologi penyakit infeksi saluran kemih ?
5. Bagaimana manifestasi klinik penyakit infeksi saluran kemih?
6. Bagaimana pengobatan penyakit infeksi saluran kemih?

C. Tujuan
Tujuan dari penulisan makalah ini adalah :
1. Untuk mengetahui penyakit infeksi saluran kemih
2. Untuk mengetahui tanda dan gejala infeksi saluran kemih
3. Untuk mengetahui patofisiologi infeksi saluran kemih
4. Untuk mengetahui etiologi penyakit infeksi saluran kemih
5. Untuk mengetahui manifestasi klinik penyakit infeksi saluran kemih
6. Untuk mengetahui pengobatan penyakit infeksi saluran kemih

3
 BAB II
PEMBAHASAN

A. Definisi

Infeksi saluran kemih mewakili berbagai macam sindrom klinis

termasuk uretritis, sistitis, prostatitis, dan pielonefritis. Infeksi saluran kemih
(ISK) didefinisikan sebagai adanya mikroorganisme di dalam urin yang tidak
dapat didisebabkan oleh kontaminasi. Organisme memiliki potensi untuk
menyerang jaringan saluran kemih dan struktur yang berdekatan. Infeksi
saluran bawah termasuk sistitis (kandung kemih), uretritis (uretra), prostatitis
(kelenjar prostat), dan epididimitis.
Infeksi saluran atas melibatkan ginjal dan sedang disebut sebagai
pielonefritis. ISK tanpa komplikasi tidak terkait dengan kelainan struktural
atau neurologis yang dapat mengganggu aliran normal urin atau mekanisme
berkemih. ISK dengan komplikasi adalah hasil dari lesi predisposisi saluran
kemih, seperti kelainan bawaan atau distorsi saluran kemih, batu, kateter yang
menetap, hipertrofi prostat, obstruksi, atau defisit neurologis yang
mengganggu normal aliran pertahanan urin dan saluran kemih.
ISK berulang, dua atau lebih ISK terjadi dalam 6 bulan atau tiga atau
lebih dalam 1 tahun, ditandai dengan beberapa episode simptomatik dengan
asimptomatik periode yang terjadi antara episode-episode ini. Infeksi ini
disebabkan oleh infeksi ulang atau kambuh. Infeksi ulang disebabkan oleh
organisme yang berbeda dan merupakan penyebab mayoritas ISK berulang.
Relaps merupakan perkembangan infeksi berulang disebabkan oleh organisme
awal yang sama.

B. TANDA DAN GEJALA

Infeksi saluran kemih dapat diketahui dengan beberapa gejala seperti
demam, susah buang air kecil, nyeri setelah buang air besar (disuria terminal),
sering buang air kecil, kadang-kadang merasa panas ketika berkemih, dan
nyeri pinggang (Permenkes, 2011).
Namun, gejala-gejala klinis tersebut tidak selalu diketahui atau
ditemukan pada penderita ISK. Untuk memegakan diagnosis dapat dilakukan
pemeriksaan penunjang pemeriksaan darah lengkap, urinalisis, ureum dan
kreatinin, urinalisasi rutin, kultur urin, dan dip-stick urine test. (Stamm dkk,
2001).
Dikatakan ISK jika terdapat kultur urin positif ≥100.000 CFU/mL.
Ditemukannya positif (dipstick) leukosit esterase adalah 64 - 90%. Positif

4
 nitrit pada dipstick urin, menunjukkan konversi nitrat menjadi nitrit oleh
bakteri gram negatif tertentu (tidak gram positif), sangat spesifik sekitar 50%
untuk infeksi saluran kemih. Temuan sel darah putih (leukosit) dalam urin
(piuria) adalah indikator yang paling dapat diandalkan infeksi (> 10 WBC /
hpf pada spesimen berputar) adalah 95% sensitif tapi jauh kurang spesifik
untuk ISK. Secara umum, > 100.000 koloni/mL pada kultur urin dianggap
diagnostik untuk ISK (M.Grabe dkk, 2015).

C. PATOFISIOLOGI
Infeksi saluran kemih terjadi ketika bakteri (kuman) masuk ke dalam
saluran kemih dan berkembang biak. Saluran kemih terdiri dari kandung
kemih, uretra dan dua ureter dan ginjal (Purnomo, 2014). Kuman ini biasanya
memasuki saluran kemih melalui uretra, kateter, perjalanan sampai ke
kandung kemih dan dapat bergerak naik ke ginjal dan menyebabkan infeksi
yang disebut pielonefritis (National Kidney Foundation, 2012). ISK terjadi
karena gangguan keseimbangan antara mikroorganisme penyebab infeksi
(uropatogen) sebagai agent dan epitel saluran kemih sebagai host.
Mikroorganisme penyebab ISK umumnya berasal dari flora usus dan hidup
secara komensal dalam introitus vagina, preposium, penis, kulit perinium, dan
sekitar anus. Kuman yang berasal dari feses atau dubur, masuk ke dalam
saluran kemih bagian bawah atau uretra, kemudian naik ke kandung kemih
dan dapat sampai ke ginjal (Fitriani, 2013).
Mikroorganisme tersebut dapat memasuki saluran kemih melalui 3
cara yaitu ascending, hematogen seperti penularan M.tuberculosis atau
S.aureus , limfogen dan langsung dari organ sekitarnya yang sebelumnya telah
mengalami infeksi (Purnomo,2014). Sebagian besar pasien ISK mengalami
penyakit komplikasi. ISK komplikasi adalah ISK yang diperburuk dengan
adanya penyakit lainya seperti lesi, obstruksi saluran kemih, pembentukan
batu, pemasangan kateter, kerusakan dan gangguan neurologi serta menurunya
sistem imun yang dapat mengganggu aliran yang normal dan perlindungan
saluran urin. Hal tersebut mengakibatkan ISK komplikasi membutuhkan terapi
yang lebih lama (Aristanti, 2015).

D. ETIOLOGI
Penyebab paling umum dari ISK tanpa komplikasi adalah E. coli,
terhitung lebih dari 80% hingga 90% infeksi yang didapat masyarakat. 10-20%
disebabkan oleh organisme penyebab tambahan adalah Staphylococcus
saprophyticus (koagulase-negatif staphylococcus), Klebsiella pneumoniae,
Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa, dan Enterococcus spp.

5
 Patogen urin pada infeksi rumit atau nosokomial mungkin termasuk E.
coli, yang terdapat kurang dari 50% dari infeksi ini, Proteus spp., K.
pneumoniae, Enterobacter spp., P. aeruginosa, staphylococci, dan enterococci.
Enterococci mewakili organisme kedua yang paling sering diisolasi pada
pasien yang dirawat di rumah sakit.
Sebagian besar ISK disebabkan oleh satu organisme; Namun, pada
pasien dengan batu, berdiam di dalam kateter urin, atau abses ginjal kronis,
beberapa organisme dapat diisolasi

E. MANIFESTASI KLINIS
Gejala khas ISK bagian bawah dan atas disajikan pada Tabel 50-1.
Gejala saja tidak dapat diandalkan untuk diagnosis ISK bakteri. Kunci untuk
diagnosis ISK adalah kemampuan untuk menunjukkan sejumlah besar
mikroorganisme hadir dalam spesimen urin yang tepat untuk membedakan
kontaminasi infeksi.
Pasien lanjut usia sering tidak mengalami gejala kemih spesifik, tetapi
mereka akan hadir dengan perubahan status mental, perubahan kebiasaan
makan, atau pencernaan (GI) gejala. Urinalisis standar harus diperoleh pada
penilaian awal pasien. Pemeriksaan mikroskopis urin harus dilakukan dengan
persiapan Pewarnaan gram dari urin yang belum dipintal atau disentrifugasi.
Kehadiran setidaknya satu organisme per bidang minyak-perendaman dalam
spesimen terkentrifugasi dikumpulkan dengan benar dengan lebih dari
100.000 unit pembentuk koloni (CFU) / mL (10 5 CFU / mL) (> 108 CFU / L)
urin. Kriteria untuk mendefinisikan bakteriuria signifikan tercantum pada
Tabel 50–2. Adanya piuria (> 10 sel darah putih / mm3 [10 × 10 6 / L]) dalam
gejala pasien berkorelasi dengan bakteriuria yang signifikan.

6
 Tes nitrit dapat digunakan untuk mendeteksi keberadaan bakteri pereduksi
nitrat dalam urin (mis. E. coli). Tes esterase leukosit adalah tes dipstik cepat
untuk mendeteksi piuria.
 Metode yang paling dapat diandalkan untuk mendiagnosis ISK adalah dengan
kultur urin kuantitatif.
 Pasien dengan infeksi biasanya memiliki lebih dari 10 5 bakteri / mL air seni,
meskipun sebanyak sepertiga wanita dengan infeksi simtomatik memiliki
kurang dari 105 bakteri / mL [108 / L].

F. PENGOBATAN FARMAKOLOGI
Tujuan pengobatan untuk ISK adalah untuk memberantas organisme
yang menyerang, mencegah atau mengobati konsekuensi infeksi sistemik, dan
mencegah terulangnya infeksi. Manajemen pasien dengan ISK meliputi
evaluasi awal, pemilihan pasien agen antibakteri dan durasi terapi, dan
evaluasi tindak lanjut. Pemilihan awal agen antimikroba untuk pengobatan
ISK terutama berdasarkan keparahan tanda dan gejala yang muncul, tempat
infeksi.
Kemampuan untuk memberantas bakteri dari saluran kemih
berhubungan langsung dengan sensitivitas organisme dan konsentrasi agen

7
 antimikroba yang dapat dicapai dalam urin. Manajemen terapi ISK paling baik
dilakukan dengan terlebih dahulu mengkategorikan jenis infeksi: sistitis akut
tanpa komplikasi, abacteriuria simtomatik, asimptomatik bakteriuria, ISK
dengan komplikasi, infeksi berulang, atau prostatitis.
Tabel 50–3 mencantumkan agen yang paling umum digunakan dalam
pengobatan ISK. Tabel 50–4 menyajikan tinjauan umum berbagai pilihan
terapi untuk rawat jalan terapi untuk ISK. Tabel 50–5 menggambarkan
rejimen pengobatan empiris untuk situasi klinis tertentu. Sistitis Tanpa
komplikasi akut
Infeksi ini sebagian besar disebabkan oleh E. coli, dan terapi
antimikroba harus diarahkan terhadap organisme ini pada awalnya. Karena
organisme penyebabnya dan kerentanan bakteri secara umum diketahui, suatu
pendekatan manajemen biaya yang efektif direkomendasikan yang mencakup
urinalisis dan inisiasi terapi empiris tanpa kultur urin (Gbr. 50-1).
Terapi jangka pendek (terapi 3 hari) dengan trimetoprim-
sulfametoksazol atau fluoroquinolone (misalnya, ciprofloxacin atau
levofloxacin, tetapi tidak moxifloxacin) lebih unggul untuk terapi dosis
tunggal untuk infeksi tanpa komplikasi. Fluoroquinolones seharusnya
dicadangkan untuk pasien dengan dugaan atau kemungkinan pielonefritis
karena jaminan risiko kerusakan. Sebagai gantinya, menggunakan 3 hari
trimethoprim-sulfamethoxazole, 5 hari nitrofurantoin, atau dosis fosfomisin
satu kali harus dipertimbangkan sebagai terapi lini pertama. Di daerah di mana
ada lebih dari 20% resistensi E. coli terhadap trimethoprim –
sulfamethoxazole, nitrofurantoin atau fosfomycin harus digunakan.
Amoksisilin atau ampisilin tidak dianjurkan karena tingginya insiden E. coli
tahan. Tindak lanjut kultur urin tidak diperlukan pada pasien yang merespons.

Komplikasi Infeksi Saluran Kemih

1. Pielonefritis akut
 Presentasi demam tingkat tinggi (> 38,3 ° C [100,9 ° F]) dan nyeri
panggul parah harus diperlakukan sebagai pielonefritis akut, dan
penatalaksanaan yang agresif diperlukan. Pasien yang sakit parah
dengan pielonefritis harus dirawat di rumah sakit dan obat-obatan IV
diberikan mulanya. Kasus yang lebih ringan dapat ditangani dengan
antibiotik oral pada pasien rawat jalan.
 Pada pasien dengan gejala sedang dipertimbangkan terapi oral, obat
yang efektif harus diberikan selama 7 hingga 14 hari, tergantung pada
obat yang digunakan. Fluoroquinolones (ciprofloxacin atau
levofloxacin) secara oral selama 7 hingga 10 hari adalah pilihan lini
pertama pada pielonefritis ringan hingga sedang. Pilihan lain termasuk

8
 trimethoprim-sulfamethoxazole selama 14 hari. Jika noda Gram
mengungkapkan gram positif cocci, Streptococcus faecalis harus
dipertimbangkan dan pengobatan diarahkan terhadap ini patogen
(ampisilin).
 Pada pasien yang sakit parah, terapi awal tradisional adalah
fluoroquinolone IV, sebuah aminoglikosida dengan atau tanpa
ampisilin, atau sefalosporin spektrum luas dengan atau tanpa
aminoglikosida.
 Jika pasien telah dirawat di rumah sakit dalam 6 bulan terakhir,
memiliki kateter kemih, atau sedang di panti jompo, kemungkinan
infeksi P. aeruginosa dan enterococci juga sebagai organisme multi-
resisten, harus dipertimbangkan. Dalam pengaturan ini, ceftazidime,
asam ticarcillin-klavulanat, piperasilin, aztreonam, meropenem, atau
imipenem, dalam kombinasi dengan aminoglikosida,
direkomendasikan. Jika pasien merespons untuk terapi kombinasi
awal, aminoglikosida dapat dihentikan setelah 3 hari.
 Kultur urin tindak lanjut harus diperoleh 2 minggu setelah terapi
selesai untuk memastikan respons yang memuaskan dan untuk
mendeteksi kemungkinan kambuh.

2. Infeksi saluran kencing pada pria

 Terapi pada pria membutuhkan perawatan jangka panjang (Gbr. 50–
2).
 Kultur urin harus diperoleh sebelum perawatan, karena penyebab
infeksi pada pria tidak bisa diprediksi seperti pada wanita.
 Jika diduga bakteri gram negatif, trimethoprim-sulfamethoxazole atau
fluoroquinolone adalah obat yang digunakan. Terapi awal adalah
selama 10 hingga 14 hari.

9
10
11
infeksi pada pria, tingkat kesembuhan jauh lebih tinggi dengan rejimen trimetho-
6 minggu. primer - sulfametoksazol.

Infeksi Berulang
 Episode berulang ISK (infeksi ulang dan kambuh) merupakan porsi yang
signifikan dari semua ISK. Pasien-pasien ini umumnya wanita dan dapat
dibagi menjadi beberapa dua kelompok: mereka yang memiliki kurang dari
dua atau tiga episode per tahun dan mereka yang mengembangkan infeksi
lebih sering.
 Pada pasien dengan infeksi yang jarang (yaitu, kurang dari tiga infeksi per
tahun), masing-masing episode harus diperlakukan sebagai infeksi yang
terjadi secara terpisah. Terapi jangka pendek harus digunakan pada pasien
wanita bergejala dengan infeksi saluran yang lebih rendah.
 Pada pasien yang sering mengalami infeksi simtomatik, antimikroba
profilaksis jangka panjang terapi dapat dilembagakan (lihat Tabel 50–4).
Terapi umumnya diberikan untuk 6 bulan, dengan kultur urin diikuti secara
berkala.

12
 Pada wanita yang mengalami reinfectsi simptomatik sehubungan dengan
aktivitas seksual, membatalkan setelah hubungan seksual dapat membantu
mencegah infeksi.

13
 terapi profilaksis dosis tunggal dengan trimetoprim-sulfametoksazol setelah
hubungan seksual secara signifikan mengurangi kejadian infeksi berulang
pada pasien
 Wanita yang kambuh setelah terapi jangka pendek harus menerima
pengobatan selama 2 minggu terapi. Pada pasien yang kambuh setelah 2
minggu, terapi harus dilanjutkan selama 2 hingga 4 minggu. Jika kekambuhan
terjadi setelah 6 minggu perawatan, urologis pemeriksaan harus dilakukan,
dan terapi selama 6 bulan atau bahkan lebih lama mungkin dipertimbangkan.

14
KONDISI KHUSUS
Infeksi Saluran Kemih pada Kehamilan
 Pada pasien dengan bakteriuria yang signifikan, pengobatan simtomatik
atau asimptomatik adalah dianjurkan untuk menghindari kemungkinan
komplikasi selama kehamilan. Terapi harus terdiri dari agen dengan
potensi efek samping yang relatif rendah (sefaleksin, amoksisilin, atau
amoksisilin / klavulanat) diberikan selama 7 hari.
 Tetrasiklin harus dihindari karena efek teratogenik dan sulfonamid tidak
boleh diberikan selama trimester ketiga karena kemungkinan
perkembangan kernikterus dan hiperbilirubinemia. Juga, fluoroquinolones
seharusnya tidak diberikan karena potensi mereka untuk menghambat
pertumbuhan tulang rawan dan tulang pada bayi yang baru lahir.

 Ketika bakteriuria terjadi pada pasien tanpa gejala, kateterisasi jangka

pendek (<30 hari), penggunaan terapi antibiotik sistemik harus ditahan dan

15
 kateter dihapus sesegera mungkin. Jika pasien menjadi simtomatik, kateter
harus lagi dihilangkan, dan pengobatan seperti yang dijelaskan untuk
infeksi yang rumit harus
mulai.
 Penggunaan antibiotik sistemik profilaksis pada pasien dengan kateterisasi
jangka pendek mengurangi kejadian infeksi selama 4 sampai 7 hari
pertama. Dalam kateter jangka panjang pasien, bagaimanapun, antibiotik
hanya menunda perkembangan bakteriuria dan menyebabkan munculnya
organisme resisten.

G. TERAPI NON FARMAKOLOGI

 Minum air putih dalam jumlah yang banyak agar urin yang banyak agar
urin yang keluar juga meningkat
 Menjaga dengan baik kebersihan sekitar organ intim agar bakteri tidak
mudah berkembang biak
 Mengkonsumsi jus cranberry untuk mencegah infeksi saluran kemih
berualang
 Tidak menahan bila ingin berkemih

16
 BAB III
PENUTUP

Infeksi saluran kemih adalah istilah umum yang menunjukkan keberadaan

mikroorganisme di dalam urin. Pada individu yang normal urin selalu steril dari
mikroorganisme. Sebagian besar infeksi saluran kemih terjadi karena masuknya
mikroorganisme melalui uretra. Mikroorganisme tersebut antara lain Escherichia
coli, Klebsiella sp., Proteus mirabilis, Enterobacter sp., Pseudomonas
aeurginosa, Staphylococcus saprophyticus, dan Staphylococcus aureus.
Kotrimoksazol adalah salah satu contoh antibiotik yang merupakan first-line
therapy untuk infeksi saluran kemih. Kotrimoksazol merupakan kombinasi dari
dua obat yaitu trimetoprim dan sulfametoksazol.

17
 DAFTAR PUSTAKA

Aristanti, P. A. (2015). Efektivitas Terapi Antibiotik Pada Pasien Rawat Inap

Penderita Infeksi Saluran Kemih Di RSD Dr. Soebandi Jember Periode
Januari-Desember 2014, Jember.

DiPiro J.T., Wells B.G., Schwinghammer T.L. and DiPiro C. V., 2015,
Pharmacotherapy Handbook, Ninth Edit., McGraw-Hill Education
Companies, Inggris.

Fitriani. (2013). Faktor-Faktor Risiko Kejadian Infeksi Saluran Kemih pada Pasien
yang Terpasang Kateter Menetap Di ruang Rawat Inap RSUD Tarakan.
(Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas
Hassanudin Makasar).

M. Grabe (Chair), R.Bartoletti, T.E. Bjerklund johansen, T.Cai, M. Cek, B.Koves,

K.G.Nabe, R.S. Pickard, P. Tenke, F. Wagenlehner, B.Wult, (2015).
Guideline on urological infection. Europian Association of Urology.

Purnomo, B. B. (2014). Dasar-dasar urologi. Edisi Ketiga. Malang: penerbit CV

Sagung seto.

Peraturan Mentri Kesehatan Republik Indonesia, (2011). Nomor

2406/MENKES/PER/XII/2011. Pedoman Umum Penggunaan Antibiotik.

18