clinical pathway

Indikasi : No. Rekam Medik :

Nama pasien : Tanggal masuk :
Jenis kelamin : □ laki-laki □ perempuan Kode ICD :
Umur : (anak) Rujukan : □ ya □ tidak
Diagnosa awal : DBD (tanpa komplikasi) DPJP : SpA

Kegiatan Uraian Kegiatan Hari ke Keterangan

1 2 3 4 5
Diagnosis Pemeriksaan
Dokter IGD
Dokter Spesialis
Penunjang diagnosis :
1. Laboratorium Darah lengkap
Hb,Ht,L,Trombo
Widal Atas indikasi
2. Radiologi Toraks foto Atas indikasi
Konsultasi Dokter Anak DPJP
Edukasi Penjelasan
diagnosis
Resiko
Komplikasi
Prognosis, dll
Pengisian Form Rencana terapi Ditandatangani
Lembar edukasi keluarga/pasien,
dokter, saksi
Prosedur Administrasi +
Administrasi keuangan
Terapi Antibiotik : Sesuai SOP, disesuaikan
Cefotaksim dgn yg tersedia
Antipiretik Bila demam,disesuaikan
Parasetamol dgn yg tersedia
Anti mual/muntah Bila mual/muntah,
Ranitidine disesuaikan dgn yg
tersedia
Cefixime Obat pulang
Parasetamol
Monitoring
Perawat Pemeriksaan
tanda2 vital
T/N/S/RR/kesada
ran/ warna
kulit/CRT
Dokter Ruangan Memeriksa dan Berkoordinasi dengan
merekomendasikan DPJP
bila ada keluhan :
Mual/ muntah,
Kegiatan Uraian Kegiatan Hari ke Keterangan
 1 2 3 4 5
sakit, panas, dll

DPJP Edukasi Dijelaskan dan diisi

/penjelasan pada Lembar Edukasi
diagnosis
Memeriksa &
monitoring semua
kondisi & keluhan,
komplikasi
Pemberian nutrisi Diet makan lunak
Persiapan pulang
Edukasi Pemberian dan cara
minum obat
Hari kontrol
Out come klinis - Tidak terjadi
pemanjangan hari
perawatan

Bekasi, 24 Februari 2020

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan

(dr Ikromi Dalimunthe, SpA)

Keterangan : □ yang harus dilakukan

□ bisa ada atau tidak

clinical pathway
Indikasi : No. Rekam Medik :
Nama pasien : Tanggal masuk :
Jenis kelamin : □ laki-laki □ perempuan Kode ICD :
Umur : (anak) Rujukan : □ ya □ tidak
Diagnosa awal : GEA (tanpa komplikasi) DPJP : SpA

Kegiatan Uraian kegiatan Hari ke Keterangan

1 2 3 4
Diagnosis Pemeriksaan Dokter
IGD
Dokter Spesialis
Penunjang diagnosis
: Laboratorium H2TL
Elektrolit
Feses lengkap
Darah samar feses
Widal Atas indikasi
Konsultasi Dokter Anak DPJP - visite
Edukasi Penjelasan diagnosa
Komplikasi
Prognosis, dll
Pengisian Form Rencana terapi
Lembar Edukasi Ditandatangani
keluarga / pasien, dokter,
saksi
Prosedur Adm Administrasi + keu
Terapi Cairan : RL Sesuai SOP
Preparat Zinc Sesuai SOP
Antibiotik : Sesuai SOP, disesuaikan
Cefotaksim/ceftri dgn yg tersedia
Parasetamol Bila demam
Ranitidine Bila mual/muntah, di
Ondancetron/ sesuaikan dgn yg tersedia
meto /
domperidone
Cefixime Obat pulang
Ranitidin
Monitoring
Perawat Pemeriksaan tanda2
vital
T/N/S/RR/kesadar
an/ warna kulit
Dokter Ruangan Memeriksa dan Berkoordinasi dengan
merekomendasikan DPJP
bila ada keluhan :
Mual/ muntah,
sakit, panas, dll

Kegiatan Uraian kegiatan Hari ke Keterangan

 1 2 3 4
DPJP Edukasi /penjelasan Dijelaskan dan diisi pada
diagnosis Lembar Edukasi
Memeriksa &
monitoring semua
kondisi & keluhan,
komplikasi
Pemberian nutrisi Diet makan lunak/ Sesuai SOP
bubur
Persiapan pulang
Edukasi Pemberian dan cara
minum obat
Hari kontrol
Out come klinis - Tidak terjadi
pemanjangan hari
perawatan

Bekasi, 24 Februari 2020

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan

(dr.Ikromi Dalimunthe, SpA)

Keterangan : □ yang harus dilakukan

□ bisa ada atau tidak

clinical pathway
Indikasi : No. Rekam Medik :
Nama pasien : Tanggal masuk :
Jenis kelamin : □ laki-laki □ perempuan Rujukan : □ ya □ tidak
Umur : (anak) Pengirim :
Diagnosa awal : TF (tanpa komplikasi) DPJP : Sp Anak

Kegiatan Uraian Kegiatan Hari ke Keterangan

1 2 3 4
Diagnosis Pemeriksaan
Dokter IGD
Dokter Spesialis
Penunjang diagnosis :
1. Laboratorium Darah lengkap
Widal/Tubex
2. Radiologi Toraks foto Atas indikasi
Konsultasi Dokter Anak DPJP
Edukasi Penjelasan
Diagnosis
Resiko
Komplikasi
Prognosis, dll
Pengisian Form Rencana Terapi
Lembar Edukasi Ditandatangani
keluarga / pasien, dokter,
saksi
Prosedur Administrasi +
Administrasi Keuangan
Terapi Antibiotik : Sesuai SOP, disesuaikan
Ceftriaxone/ dgn yg tersedia
Cefotaksim
Antipiretik Bila demam,disesuaikan
Parasetamol dgn yg tersedia
Anti mual/muntah Bila mual/muntah,
Ranitidine disesuaikan dgn yg
tersedia
Cefixime Obat pulang
Parasetamol
Monitoring
Perawat Pemeriksaan tanda2
vital
T/N/S/RR/kesadar
an/ warna kulit
Dokter Ruangan Memeriksa dan Berkoordinasi dengan
merekomendasikan DPJP
bila ada keluhan :
Mual/ muntah,
sakit, panas, dll
Kegiatan Uraian Kegiatan Hari ke Keterangan
 1 2 3 4
DPJP Edukasi /Penjelasan Dijelaskan dan diisi pada
Diagnosis lembar edukasi
Memeriksa &
monitoring semua
kondisi & keluhan/
komplikasi
Pemberian nutrisi Diet makan lunak
Persiapan pulang
Edukasi Pemberian dan cara
minum obat, diet
Hari kontrol
Out come klinis - Tidak terjadi
pemanjangan hari
perawatan

Bekasi, 24 Pebruari 2020

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan

(dr. Ikromi Dalimunthe, SpA)

Keterangan : □ yang harus dilakukan

□ bisa ada atau tidak