R.

CLINICAL PATHWAY SOFT TISSUE TUMOR

Nama Pasien : BB : Kg No RM :
Jenis Kelamin : TB : Cm Tgl. Masuk :
Umur / Tgl Lahir : Tgl. Keluar :
Diagnosa Masuk RS
 Penyakit Utama : Kode Diagnosa : D36.7, M79.9
 Penyakit Penyerta : Tarif INA-CBGs : Rp. 3.322.000 ─
Rp. 3.450.800
 Komplikasi : Rencana rawat : 2 hari
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN HARI RAWAT KE KETERANGAN
1 2 3
HARI SAKIT KE

1.Pemeriksaan Klinis Assesmen Awal IGD

Assesmen Awal Spesialis (DPJP)
2. Laboratorium Darah lengkap
Masa perdarahan
Masa pembekuan
GDS Atas indikasi /usia >40 th
HBs Ag
3. Radiologi / imaging Thoraks foto PA Atas indikasi usia > 40 th
elektromedik EKG Usia > 40 th
4. Konsultasi Dokter Anastesi
Dokter lain Bila ada indikasi
5. Assesmen Klinis Pemeriksaan DPJP Visite
CO. Dokter/ dr Ruangan Atas indikasi
6. Edukasi Penjelasan diagnosis
Rencana terapi
Rencana tindakan
Tujuan
Resiko
Komplikasi
Prognosis
7. Pengisisan Form Informed Consent Ditandatangani keluarga
Rencanan terapi pasien, dokter
Lembar edukasi
8. Terapi/ Medikamentosa
Obat Anestesi Midazolam 0,1 – 0,4 mg/kg BB IV Tergantung jenis anestesi
Gas Anestesi ( N2O, Sevofluran, GA atau regional anestesi
Isofluran )
Bupivacain 0,5 hiperbarik 12,5 mg
Cairan Infus Ringer Laktat atau NaCl 0,9%
Obat Cefixime 2 x 100 – 200 mg
Asam mefenamat 3 x 500 mg
9. Diet/Nutrisi Diet lunak bertahap
10. Tindakan Medis Excici
Biopsi Atas indikasi
 R.2

11. Monitoring
1. Perawat Monitoring tanda vital
  Monitoring nyeri
Monitoring luka operasi
2.Dokter Ruangan Monitoring tanda vital Bila perlu
  Monitoring bising usus
3. Dokter DPJP Monitoring tanda vital
Monitoring luka operasi
4. Gizi Assesment status gizi
Edukasi Diet
Monitor kebutuhan gizi Bila ada indikasi
12. Mobilisasi Tirah baring Tahapan mobilisasi
Duduk di tempat tidur sesuai kondisi pasien
Aktivitas harian mandiri
13. Outcome
Pemeriksaan klinis Luka operasi tidak infeksi
Lama rawat Sesuai PPK
14. Rencana pulang / Penjelasan mengenai
perkembangan penyakit berkaitan
edukasi
terapi dan tindakan yang sudah
dilakukan
  Penjelasan mengenai diet yang
diberikan
  Surat pengantar kontrol
Diagnosa akhir
Penyakit utama Kode ICD 10 : D36.7,
Penyakit penyerta M79.9
Komplikasi Tarif INA-CBGs: Rp. 3.322.000 ─ Rp. 3.450.800

Varian Ya / tidak

Nama DPJP
Nama perawat
Verifikator
Verifikator Perawat Penanggung Jawab DPJP