DIABETES MELLITUS GESTASIONAL (DMG)

a. Definisi

DMG adalah intoleransi glukosa yang dimulai atau baru ditemukan

pada waktu hamil. Keadaan ini biasa terjadi pada saat 24 minggu usia

kehamilan dan sebagian penderita akan kembali normal pada setelah

melahirkan (Sukarya, 2008)

b. Epidemiologi

Menurut American Diabetes Association (ADA) tahun 2000, diabetes

melitus gestasional terjadi 7% pada kehamilan setiap tahunnya. Pada ibu

hamil dengan riwayat keluarga diabetes melitus, prevalensi diabetes

gestasional sebesar 5,1%. Diabetes mellitus gestasional menjadi masalah

kesehatan masyarakat sebab penyakit ini berdampak langsung pada kesehatan

ibu dan janin. Insidens bayi makrosomia sekitar 5 % dari semua kelahiran.

Istilah makrosomia digunakan untuk menggambarkan fetus atau bayi yang

dengan ukuran yang lebih besar dari ukuran normal. Berat badan lahir lebih

dari 4000 gram merupakan patokan yang sering digunakan dalam

mendefinisikan makrosomia. Semua bayi dengan berat badan 4000 gram atau

lebih tanpa memandang umur kehamilan dianggap sebagai makrosomia

(Rodiani, 2016).

c. Etiologi

Selama kehamilan, peningkatan kadar hormon tertentu dibuat dalam

plasenta (organ yang menghubungkan bayi dengan tali pusat ke rahim) nutrisi

membantu pergeseran dari ibu ke janin. Hormon lain yang diproduksi oleh
 plasenta untuk membantu mencegah ibu dari mengembangkan gula darah

rendah. Selama kehamilan, hormon ini menyebabkan terganggunya

intoleransi glukosa progresif (kadar gula darah yang lebih tinggi). Untuk

mencoba menurunkan kadar gula darah, tubuh membuat insulin lebih banyak

supaya sel mendapat glukosa bagi memproduksi sumber energi. Biasanya

pankreas ibu mampu memproduksi insulin lebih (sekitar tiga kali jumlah

normal) untuk mengatasi efek hormon kehamilan pada tingkat gula darah.

Namun, jika pankreas tidak dapat memproduksi insulin yang cukup untuk

mengatasi efek dari peningkatan hormon selama kehamilan, kadar gula darah

akan naik, mengakibatkan GDM (Thompson, 2013).

Faktor-faktor berikut meningkatkan risiko terkena GDM selama kehamilan:

 Kelebihan berat badan sebelum hamil (lebih 20% dari berat badan ideal).

 Gangguan toleransi glukosa atau glukosa puasa terganggu

 Riwayat keluarga diabetes (jika orang tua atau saudara kandung memiliki

diabetes).

 Sebelumnya melahirkan bayi lebih dari 4 kg.

 Mendapat diabetes kehamilan dengan kehamilan sebelumnya.

 Memiliki terlalu banyak cairan ketuban (polihidramnion).

Banyak wanita yang mengalami GDM tidak memiliki faktor risiko yang

diketahui.

d. Patofisiologi

Metabolisme karbohidrat wanita hamil dan tidak hamil sangat

berbeda yang ditandai dengan adanya hipoglikemi puasa, hiperglikemi

postpandrial yang memanjang dan hiperinsulinisme terutama pada

 trimester ketiga. Efek kehamilan yang memperberat DM bila telah diderita

ibu hamil ataupun menmbulkan diabetes gestasional disebut dengan

sebagai egek deiabetogenik (Gumilar, dkk. 2008).

Tujuan mekansme ini adalah untuk mempertahankan suplai

glukosa postpandrialuntu janin. Mekanisme sesuai dengan adanya

resistensi insulin perifer terhadap insulin yang ditandai dengan adanya

peningkatan respon insulin terhadap glukosa baik jumlah maupun lamanya

pengurangan uptake glukosa perifer dan penekanan respon glucagon

(Gumilar, dkk, 2008).

Penelitian terakhir membuktikan bahwa DMG terjadi akibat

kombinasi resistensi insulin dan sekresi insulin yang berkurang dengan

waktu paruh insulin yang tidak berubah. Resistensi insulin ini terutama

diakibatkan oleh hormone kortisol , progesterone, hCs, prolaktin dan

estradiol. Sekresi insulin pada kehamilan normal dan DMG meningkat

selama kehamilan dan mencapai puncaknya pada trimester ketiga tetapi

jumlahnya lebih sedikit pada DMG dibandingkan dengan wanita tidak

hamil. Puncak plasma insulin selama TTGO tercapai lebih lambat dan

terjadi perbedaan respon insulin pada fase I selain juga hipertrofi,

hyperplasia, dan hipersekresi sel B pankreas juga didapatkan kosentrasi

asam lemak bebas, trigliserida dan kolesterol pada wanita hamil puasa

lebih tinggi (Gumilar, dkk, 2008).

e. Diagnosis

Skrining awal diabetes gestasional adalah dengan cara melakukan

pemeriksan beban glukosa 50 g pada kehamilan 24-28 minggu. Kadar

 glukosa plasma yang normal kurang dari 130 mg/dl atau kurang dari 140

mg/dl. Apabila yang dipakai nilai 130 mg/dl, hal ini akan meningkatkan

terdeteksinya kasus DMG yang akan meningkatkan hasil posistif palsu. Oelh

karena itu intuk mendiagnosis DMG tidak dipakai hanya satu nilai saja tetapi

keduanya yaitu 130 mg/dl dan 140 mg/dl (Sukarya, 2008).

Hasil tes satu jam yang abnormal dianjurkan dengan pemeriksaan

beban 100 gr glukosa. Selama 3 hari pasien disuruh diet tidak ketat kemudian

dilakukan pemeriksaan darah puasa setelah itu 1,2,dan 3 jam pemberian 100 g

glukosa. Selama periode pemeriksaan pasien harus tetap duduk dan tidak

boleh merokok. Diagnosis DMG ditegakkan apabila didapatkan dua atau

lebih nilai abnormal (Sukarya, 2008).

Diagnosis praktis menggunakan beban 75 g glukosa dan apabila ditemukan

nila >140 mg/dl dianggap DMG dan nilai > 200 mg/dl merupakan DMG yang

jelas (Sukarya, 2008)

f. Penatalaksanaan

Manajemen Farmakologi
- Pemberian insulin

Insulin diberikan dengan tujuan untuk mencapai kosentrasi gula darah

pascapandrial < 140 mg/dl sampai mencapai kadar glikemi dibawah rata-

rata. Kejadianmakrosomia dapat diturnkan dengan pemberian insulin.

Dosis yang diberikan yaitu 0,5-1,5 iu /kgBB/hari. OAD tidak boleh

diberikan kepada ibu hamil karena bersifat teratogenik (Sukarya, 2008).

Manajemen Non-Farmakalogi

 Semua wanita dengan GDM harus mendapat konseling gizi, oleh

seorang ahli diet terdaftar bila mungkin, sesuai dengan rekomendasi

oleh American Diabetes Association. Individualisasi terapi nutrisi

medis (MNT) tergantung pada berat badan ibu dan tinggi dianjurkan.

MNT harus mencakup penyediaan kalori dan nutrisi yang memadai

untuk memenuhi kebutuhan kehamilan dan harus konsisten dengan

tujuan glukosa darah ibu yang telah ditetapkan. Diet kurang kalori

dapat digunakan bagi tahap sedang.

 Untuk wanita gemuk (BMI> 30 kg / m 2 ). Pembatasan kalori 30-33%

(25 kkal / kg berat aktual per hari) telah terbuktikan dapat mengurangi

hiperglikemia dan kadar plasma trigliserida tanpa menunjukkan

peningkatan pada ketonuria. Pembatasan karbohidrat untuk 35-40%

dari kalori telah terbukti menurunkan kadar glukosa ibu dan

membaikan kondisi ibu dan janin

 Program latihan fisik yang sedang telah terbukti dapat menurunkan

konsentrasi glukosa ibu pada wanita dengan GDM. Meskipun dampak

latihan komplikasi neonatal menunggu uji klinis yang ketat, efek

 penurun glukosa menguntungkan menjamin rekomendasi bahwa

perempuan tanpa kontraindikasi medis atau obstetri didorong untuk

memulai atau melanjutkan program latihan sederhana sebagai bagian

dari pengobatan untuk GDM.

 GDM tidak dengan sendirinya merupakan indikasi untuk kelahiran

certio cesearan atau untuk partus sebelum 38 minggu kehamilan.

Perpanjangan masa kehamilan 38 minggu meningkatkan risiko

makrosomia janin tanpa mengurangi tingkat bedah caesar, sehingga

melahirkan janin pada minggu 38 dianjurkan tetapi kondisi obstetric

harus pertimbangan.

 Menyusui, seperti biasa, harus didorong pada wanita dengan GDM.

(Sukarya, 2008)

Monitor / Surveilans (Antenatal Care)

- Surveilans metabolik ibu harus diarahkan dalam mendeteksi

hiperglikemia parah cukup untuk menentukan kadar risiko efek pada

janin. Pemantauan diri glukosa darah harian (SMBG) tampaknya lebih

unggul mengetahui kadar gula darah yang benar. Bagi wanita yang

diobati dengan insulin, bukti-bukti terbatas menunjukkan bahwa

pemantauan postprandial lebih unggul dari pemantaun preprandial.

- Pemantauan keton urin mungkin berguna dalam mendeteksi kalori

yang tidak memadai atau asupan karbohidrat pada wanita

diperlakukan dengan pembatasan kalori.

- Surveilans ibu harus mencakup tekanan darah dan protein urin

pemantauan untuk mendeteksi gangguan hipertensi.

- Surveilans harus dipertingkatkan bagi kehamilan berisiko tinggi

kerana dapat menyebabakan kematian pada janin , terutama ketika

kadar glukosa puasa melebihi 105 mg / dl (5,8 mmol / l) atau jangka

masa kehamilan berlanjut. Inisiasi, frekuensi, dan teknik khusus yang

digunakan untuk menilai kesejahteraan janin akan tergantung pada

risiko kumulatif janin bergantung dari GDM dan kondisi medis lain /

kondisi obstetri yang hadir.

- Penilaian pertumbuhan janin asimetris dengan ultrasonografi,

terutama diawal trimester ketiga, dapat membantu dalam

mengidentifikasi janin yang dapat manfaat dari terapi insulin ibu.

- ADA merekomendasikan semua wanita dengan GDM harus

diskrining untuk intoleransi glukosa dari pada minggu ke enam

sampai ke dua belas setelah melahirkan. Pada wanita yang mendapat

kelainan pada kadar glukosa darah selama kehamilan memiliki risiko

terbesar untuk mendapat intoleransi glukosa postpartum. Semua

wanita dengan riwayat gestational diabetes harus dididik tentang

modifikasi gaya hidup dan risiko akibat resistensi insulin.

- Jika hasil pada minggu ke enam setelah melahirkan janin

menunjukkan gangguan glukosa puasa atau toleransi, pasien harus

diuji ulang setiap tahun. Semua wanita dengan GDM harus menerima

intensif terapi dan latihan program individu ditentukan karena mereka

mempunyai risiko tinggi terkena diabetes. Mereka perlu dirujukan

pada para medis dengan keahlian dalam pendidikan dan perawatan

 diabetes dewasa untuk wanita dengan kelainan kadar glukosa pada

postpartum.

(Sukarya, 2008)

g. Komplikasi

Komplikasi akibat GDM bisa berlaku pada janin dan juga pada ibu.

Komplikasi janin termasuk makrosomia, hipoglikemia neonatal, kematian

perinatal, kelainan bawaan, hiperbilirubinemia, polisitemia, hypocalcemia,

dan sindrom gangguan pernapasan. Makrosomia, yang didefinisikan sebagai

berat lahir> 4.000 g, terjadi pada 20-30% bayi yang ibunya menderita GDM.

Faktorfaktor lain yang dapat diperlihat pada ibu yang memicukan

peningkatan insiden kelahiran janin makrosomia termasuk hiperglikemia,

Body Mass Index (BMI) tinggi, usia yang lebih tua, multiparitas. Dengan ini,

kasus makrosomia dapat menyebabkan untuk morbiditas janin meningkat

sewaktu dilahirkan, seperti distosia bahu, dan meningkatkan risiko kelahiran

secara sactio caesaria. Hipoglikemia neonatal dapat terjadi dalam beberapa

jam setelah dilahirkan . Hal ini adalah karena ibu yang hiperglikemia dapat

menyebabkan janin hiperinsulinemia Komplikasi jangka panjang pada janin

dengan ibu GDM termasuk peningkatan risiko intoleransi glukosa, diabetes,

dan obesitas (Tracy, 2005).

Komplikasi pada ibu GDM meliputi hipertensi, preeklampsia, dan

peningkatan risiko kelahiran secara sactio caesaria. Hipertensi ini mungkin

terkait dengan resistensi insulin. Oleh karena itu, intervensi yang

menunjukkan peningkatkan sensitivitas insulin dapat membantu mencegah

komplikasi ini. Selain itu, wanita dengan riwayat GDM memiliki peningkatan
risiko diabetes setelah kehamilan dibandingkan dengan populasi umum,

dengan tingkat konversi hingga 3% per tahun (Tracy, 2005)

Daftar Pustaka

Gumilar Erym Abadi Agus, Abdullah N, 2008, Penatalaksanaan Diabetes

Mellitus Gestasional dalam Pedoman Diagnosis dan Terapi Ilmu

Kebidanan dan Penyakit Kandungan, Surabaya, RS Dr.Soetomo,

pp 119-122

Rodiani, Rahayu A, 2016, Efek Diabetes Melitus Gestasional terhadap

Kelahiran Bayi Makrosomia,Jurnal Universitas Lampung,

MAJORITY , Volume 5, Nomor 4

Sukarya , 2008, Kehamilan dan Gangguan Endokrin dalam Ilmu Kebidanan

Sarwono, Jakarta :Bina Pustaka Sarwono Prawirohrdjo, pp 851-856

Thompson D, Berger, 2013, Diabetes Pregnancy, Canadian J diabetes, 37:

168-83

Tracy L, Setji M, Brown AJ, Feinglos MN. 2005 Gestational Diabetes

Mellitus. Clin Diabetes, 23(1):17-24