LAMPIRAN I

LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN

(INFORMED CONSENT)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :

Umur :

Telp/HP :

Alamat :

Setelah mendapat penjelasan dari peneliti tentang penelitian “PENGARUH JUS

BUAH BIT DAN TABLET FE DENGAN KENAIKAN HB PADA IBU HAMIL

ANEMIA”, di Puskesmas Telagasari Kabupaten Karawang.

Menyatakan (setuju / tidak setuju)* diikut sertakan dalam penelitian dengan catatan

apabila sewaktu-waktu dirugikan dalam bentuk apapun berhak membatalkan

persetujuan ini, saya percaya informasi yang saya berikan dijamin kerahasiaannya.

Demikianlah surat pernyataan ini untuk dapat digunakan seperlunya.

Telagasari, 2019

Peneliti Responden

(Nur Afriani Hidayati) ( )

NPM : 183112540120251
 LAMPIRAN II

SOP PEMERIKSAAN HEMOGLOBIN (HB) STIK

A. Pengertian 1. Pemeriksaan Hemoglobin adalah salah satu jenis pemeriksaan

laboratorium untuk mendeteksi kadar Hemoglobin di dalam
darah.
2. Pemeriksaan Hemoglobin dilakukan oleh analis laboratorium ,
perawat, dan bidan yang sudah terlatih sesuai tugas dan
wewenang keprofesian.
3. Pemeriksaan Hemoglobin dilakukan dalam gedung puskesmas
atau di Pustu.

B. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk mengetahui

Hemoglobin darah dan deteksi anemia pada pasien.
C. Kebijakan
D. Referensi Pedoman Prektik Laboratorium Yang benar Depkes RI Tahun 2004
E. Prosedur 1. Alat dan Bahan :
a. Easy Touch
b. Stik Hemoglobin Easy Touch
c. Lancet
d. Kapas alcohol
e. Darah Kapiler

2. Langkah-langkah :
a. Fiksasi ujung jari dengan kapas alcohol
b. Tusuk ujung jari dengan lanset, usap darah pertama yang
keluar dengan tissue.
c. Ambil darah berikutnya, masukkan kedalam Strip
Hemoglobin, tunggu / baca hasil ± 10-20 detik dalam
monitor

F. Unit Terkait

G. Dokumen
Terkait
Lampiran III
Lembar Ceklist

Kadar Hb ibu Hamil sebelum

Pemberian Jus Buah Bit dan
Tablet Fe
No Waktu Kadar Hemoglobin
(HB)