DIARI HARIAN PMK BAYI

Nama: BB Lahir: __ gr
Jenis L / P BB Mulai PMK: __ gr
Kelami
Tgl Lahir: Usia Gestasi:
n:
Tgl Mulai PMK: Cara Lahir:

minuman / makanan non ASI

ASI BAK/ hari BAB (kali)
(ml)
Jam Siapa
PMK Suhu*
Tangga yang PB/LK Warna Berapa Berap
Hari (mulai BB (gr/hr) (Celciu Berapa a kali Berapa Sakit Pengisi
l melakuka (cm) Kulit Menyu Dengan Berap Berapa kali
s/d s) su Berap Berapa cup Berap a Berapa kali/har ganti kali ganti ganti kali ganti
n PMK Jenis
selesai) langsu a kali menit feeding/s a kali sendo banyak popok popok
ng endok k/ cup i popok pempers popo pempers
kain k kain

ket:
diukur oleh tenaga kesehatan
*diukur oleh tenaga kesehatan pagi dan sore hari
diisi oleh ibu bayi