I. IDENTITAS RESPONDEN
Nama responden : ……………………………………………………….
Umur : ……………………………………………………….
Jenis kelamin : L/P
Pendidikan terakhir : …………………………...………………….
Pekerjaan : ……………………………………………………….
Pengalaman bertani cabai : ..........................tahun
Jumlah anggota keluarga dalam satu rumah : ……….orang
Jumlah anggota keluarga membantu bertani : .…..… orang
Anggota kelompok tani : Ya/Tidak. Nama Kelp. Tani: ......................
Jika ya sebagai apa di kelompok :
Luas lahan tanam cabai :
No Jenis Status
Lahan Kepemilikan
Keterangan
Milik Sewa Bagi hasil
sendiri ( Rp/LG )
1 Sawah/irigasi
2 Sawah tadah
irigasi
3 Kebun
4 Pekarangan
5 Lain-lain
Hal 1 dari 5
III. SAPROTAN (Basis: ...... m2)
b. Di lahan
Karung/
botol/
bungkus
Hal 2 dari 5
Jenis saprotan Volume Harga Satuan Total
Jumlah Ukuran Satuan (Rp) (Rp)
kemasan
Botol/
bks
Botol/
bks
Botol/
bks
Botol/
bks
Botol/
bks
Botol/
bks
9. BBM Semprot L/
pestisida semprot
10. Karung Kg Lembar
plastik/kardus/jaring
plastik/keranjang/
TOTAL BIAYA SAPROTAN (Rp)
Hal 3 dari 5
IV. TENAGA KERJA
4 Penanaman
5 Peamulsan
6 Penyulaman
7 Pemupukan (II)
8 Pemupukan (III)
9 Pemupukan (IV)
10 Penyiangan
Semprot Pestisida (termasuk
11
herbisida)
12 Penyiraman
13 Panen
14 Pascapanen (sortir)
15 Angkut
Hal 4 dari 5
V. PRODUKSI
Jawaban
No
Masalah
Ya Tidak
1 Kualitas benih tidak baik (tidak tumbuh/tidak
seragam)
2 Hama penyakit (Busuk
buah/antraknosa/penyakit
kuning/keriting/Busuk akar/Kutu kebul/ulat
grayak)
3 Harga saprodi mahal/terjangkau
4 Tenaga kerja mahal/sedikit
5 Permasalahan lahan (genangan/kekeringan)
6 Produksi rendah, karena...
7 Harga jual cabai jatuh, karena..
Hal 5 dari 5