BED SITE TEACHING

oleh:
Presentan:
Dilla Latul Anjaniah 12100118109
Ilhan Pratama 12100118550

Preseptor:
Untung Sentosa, dr., Sp.KJ M.Kes

Program Pendidikan Profesi Dokter

Bagian Ilmu Kesehatan Jiwa
Fakultas Kedokteran Universitas Islam Bandung
Rumah Sakit Al-Islam Bandung
2019
IDENTITAS PASIEN

• Nama : Tn. R

• Jenis kelamin : Laki-laki

• Usia : 26 tahun

• Alamat : Jln Gading Utara 6 no 17-8

• Agama : Islam

• Suku : Sunda

• Pendidikan terakhir : S1

• Status perkawinan : Belum menikah

• Pekerjaan : Freelance

• Tanggal pemeriksaan : 23 Desember 2019

Keluhan Utama

Kontrol rutin bipolar

Riwayat Penyakit Sekarang (Alloanamnesis)

Pasien datang ke poliklinik psikiatri RS Al-Islam Bandung untuk kontrol rutin karena

pasien mengalami bipolar. Pasien saat ini merasa baik-baik saja. Pasien tampak banyak bicara,

lebih percaya diri, dan terlihat semangat.

Sejak 5 tahun yll, pada saat pasien masuk kuliah. Pasien merasa depresi, sedih, merasa

banyak beban, kesal serta sakit hati terhadap seniornya saat ospek karena sering dimarahi.

Sejak 2 tahun yll, saat perkuliahan menjelang skripsi. Pasien merasa depresi, sulit tidur, gelisah,

pasien merasa sensitif, mudah marah, sering menyendiri, tidak mau bergaul, dan cenderung

menarik diri dari lingkungan. Keluhan tersebut semakin memburuk sejak 1 tahun terakhir

karena pasien merasa usianya dalam krisis identitas (quarter life crisis= usia 25 thn), pasien

2
merasa down, gatau mau berbuat apa, terlalu sensitif, merasa orang lain membenci, bahkan

sempat terlintas pikiran untuk bunuh diri. Terkadang pasien merasa telinga berdenging, nafsu

makan berkurang, susah tidur. Sudah 2 tahun pasien rutin berobat ke poli psikiatrik dan diberi

obat lorazepam dan depakote.

Riwayat Penyakit Dahulu

Pada saat kecil pasien sering dibulli oleh teman-temannya disekolah karena terlihat

aneh, dan dilingkungan rumahnya karena masalah keluarga. Pada saat remaja pasien

mengatakan bahwa pasien pernah marah sampai melempar barang-barang dirumah karena

putuscinta. Pasien belum pernah berobat atau konsultasi ke psikiater.

Riwayat Medik

• Tidak ada riwayat penyakit medik sebelumnya

Riwayat Keluarga

• Pasien merupakan anak ke 2 dari 2 bersaudara

• Tidak ada anggota keluarga yang mempunyai riwayat gangguan jiwa

Riwayat Hidup Penderita

• Masa dikandungan dan Persalinan : Pasien tidak mengetahui

• Masa bayi dan kanak-kanak : Pasien sering dibully

• Masa pra pubertas : Pasien sering dibully

• Masa pubertas : Pasien sering dibully

3
Kepribadian Sebelum sakit

• Pada saat anak anak, SMP, dan SMA pasien merupakan pribadi yang sangat ceria,

mudah bergaul, dan sangat aktif di sekolah.

• Pada saat memasuki dan saat kuliah pasien sering menyendiri dan tertutup dari

lingkungannya.

Pemeriksaan Fisik
 Keadaan Umum : Tampak Sakit Ringan
 GCS : 15 (E4M6V5)

Resume status mental

 Kesadaran : Compos Mentis
 Roman Muka : Normo mimik
 Kontak/Rapport : Ada / adekuat
 Orientasi (Tempat, waktu, orang) : Tempat (baik), waktu dan orang (baik)
 Emosi : mood (eutimia) afek (luas) keserasian (afek
sesuai dengan mood)
 Memori
• Recent : Baik
• Recent past : Baik
• Remote : Baik
• Immediate Retention and Call : Baik
 Perhatian : Baik
 Persepsi
• Halusinasi : auditori (-), visual (-)
• Ilusi : tidak ada
 Pikiran
• Bentuk : realistik
• Jalan pikiran : relevan
• Isi : idea of influence (-), idea of influence (-), waham (-
), idea of refference (-), thought broadcasting, insertion, withdrawl (-)
 Wawasan terhadap penyakit : Tilikan 5

4
  Tingkah laku, bicara : Bicara spontan, jelas, normal, volume normal,
kecepatan normal
 Dekorum
• Kebersihan : baik
• Sopan Santun : baik
• Kooperatif : baik

Diagnosis Multiaksial
• Aksis I : F31.0 Gangguan afektif bipolar, episode kini hipomanik
DD/ F32.2 Episode depresif berat tanpa gejala psikotik
• Aksis II : tidak ada diagnosis
• Aksis III : tidak ada diagnosis
• Aksis IV :
- Masalah berkaitan dengan “primary support group” (keluarga)
- Masalah berkaitan dengan lingkungan sosial
• Aksis V : GAF Scale 90-81

Psikofarmako
• Antianxietas
Lorazepam tab 2 mg (1 x 1 hari) 0-0-1 pc, untuk mengatasi susah tidur
• Mood Stabilizer
Depakote tab 250 mg (1x1hari) 0-0-1 pc, obat bipolar bisa low to high dose atau high
to low dose

Psikoterapi
- Psikoedukasi keluarga
- Psikoterapi supportif

Prognosis
 Quo ad vitam : Ad bonam
 Quo ad funtionam : Ad Bonam
 Quo ad sanationam : Dubia Ad Bonam

5
6