PEMBERIAN SURAT KETERANGAN DOKTER

RSU Kumala
No. Dokumen No. Revisi Halaman
Siwi Mijen

Standar Tanggal terbit Ditetapkan :

Prosedur Direktur RSU Kumala Siwi Mijen

Operasional

dr. Sofwan Dahlan, Sp. F(K)

PENGERTIAN Surat keterangan dokter/istirahat adalah surat keterangan yang

diberikan dokter untuk penderita yang karena gangguan
kesehatannya secara medis perlu diberikan istirahat selama
jangka waktu tertentu demi proses penyembuhan.

TUJUAN Terselenggaranya pelayanan surat keterangan dokter/sakit oleh

semua instalasi pelayanan terstandar, tertib, dan terekam /
terarsip dengan baik.

KEBIJAKAN 1. Surat keterangan dokter/istirahat dibuat bilamana dipandang

perlu berdasarkan pertimbangan medis oleh dokter/dokter
gigi yang merawat penderita.
2. Surat keterangan dokter dibuat formulir baku surat
keterangan dokter yang telah disiapkan rumah sakit dan diisi
sesuai pedoman pengisian yang di tetapkan RS.
3. Pemberian surat keterangan dokter/ istirahat perlu dicatat di
dokumen rekam medik penderita bersangkutan.
4. (Peraturan Direktur Rumah Sakit Kumala Siwi Mijen No.
…… Th. …… Tentang ……
PROSEDUR a. Persiapan Bahan dan Alat :
1. Formulir Surat Keterangan Sakit.
b. Langkah – Langkah Prosedur :
 1. Penderita menyampaikan keinginan untuk memperoleh
surat istirahat kepada perawat atau dokter yang merawat
penderita.
2. Dokter yang merawat mempertimbangkan secara medis
perlu tidaknya penderita diberikan surat istirahat.
3. Bilamana dokter memandang penderita perlu mendapatkan
surat istirahat, maka dokter meminta kepada perawat untuk
menyiapkan formulir “surat keterangan dokter/istirahat” yang
telah dibakukan RS.
4. Perawat menyiapkan formulir baku surat keterangan dokter
dan mengisi nama dokter, identitas penderita sesuai
pedoman pengisian yang telah ditetapkan.
5. Perawat menyerahkan formulir yang sebagian telah terisi
pada dokter yang terakhir merawat penderta.
6. Pemberian surat keterangan sakit paling lama 3 hari, jika
dalam waktu tersebut pasien masih sakit maka istirahat bisa
diperpanjang dan suratnya dapat diminta pada saat kontrol
ke Dokter
7. Surat ijin dapat diberikan maksimal 3 hari baik dari instalasi
rawat jalan, rawat inap maupun IGD

UNIT TERKAIT 1. Instalasi Rawat Jalan.

2. Instalasi Rawat Inap.
3. Instalasi Gawat Darurat.
4. Instalasi Rehabilitasi Medik.
5. Rekam Medik.