Deteksi dini kanker

padat pada anak

H. A. Sjakti
UKK Hematologi-Onkologi
Ikatan Dokter Anak Indonesia
Kanker (malignancy)

▪ Hematologic maliganancy
ŷ Leukemia
ŷ Limfoma: non Hodgkin, Hodgkin

▪ Solid tumor
ŷ Sarkoma: rabdomiosarkoma, osteosarkoma, karsinoma
nasofaring
ŷ Retinoblastoma
ŷ Tumor SSP: brain, cranial nerves, spinal cord
ŷ Teratoma
Epidemiologi

▪ Insidens kanker pada anak: 105-150 kasus per

1 juta anak per tahun
▪ USA: 15,780 anak (s.d 18 tahun) terdiagnosis
kanker per tahun
▪ RSCM Jakarta: 2000-2015: 1209 kasus tumor
padat
 Insidens tumor padat anak, RSCM, 2000-2015
n=1209

Lainnya 94
Soft tissue sarcoma 27
Histiositosis 49
Germ cell tumor 74
KNF 69
Tumor Ginjal 86
Rabdomiosarkoma 111
Tumor tulang +… 138
Neuroblastoma 148
Retinoblastoma 413
0 50 100 150 200 250 300 350 400 450
Deteksi dini 

▪ Diagnosis dini – terapi dini: prognosis makin

baik
▪ Tumor Wilms: 4-year Survival Rates
Stadium Favorable Unfavorable
Histology Histology
I 99% 83%
II 98% 81%
III 94% 72%
IV 86% 38%
V 87% 55%
Deteksi dini

▪ Sulit, karena umumnya tidak spesifik

▪ Petanda (marker) tumor tidak ada yang sensitif
▪ Skrining tumor pada anak tidak efektif

▪ Pengenalan gejala dan tanda klinis sangat

penting!
Red flags
Gejala mencurigakan Dugaan

Nyeri punggung, akut; < 4 tahun; memberat saat Tumor otak/Spinal

deformitas vertebra malam; disertai gangguan cord
neurologis; tidak membaik dengan neuroblastoma
analgetik
Benjolan di kepala, Keras, tidak nyeri, diameter > 2 cm Soft tissue
leher, badan, disertai limfadenopati sarcoma
ekstremitas
Retensi urin/enuresis Disertai gangguan neurologis atau Neuroblastoma,
massa abdomen tumors spinal
cord, soft tissue
sarcoma
Bengkak Germ cell tumors,
skrotum/testis leukemia, soft
tissue sarcoma
Kelainan “Eczema” persisten Histiocytosis
dermatologis
Nodul subkutan Neuroblastoma,
Gejala mencurigakan Dugaan
Penurunan performa sekolah; perubahan mood Tumor otak
atau perilaku
progresif, tak bisa dijelaskan

Massa abdominal Neuroblastoma,

massa abdomen sangat mungkin tumor, terutama bila nephroblastoma,
disertai mual, nyeri, konstipasi, hematuria, hipertensi lymphoma, hepatic
tumors, ovarian tumors

Muntah Tumor otak, tumor

Persisten, berulang; abdominal
disertai nyeri kepala (neuroblastoma, Wilms
tumor, limfoma,
disertai massa abdomen
hepatoblastoma)

Nyeri sendi/tulang, arthritis Osteosarcoma, Ewing

Membuat anak terbangun, > 2 minggu, lokal, disertai sarcoma, leukemia,
pembengkakan, tidak membaik dengan analgetik neuroblastoma,
histiocytosis

Pincang, tidak mau berjalan Tumor SSP, tumor tulang,

neuroblastoma
Red flags
Gejala mencurigakan Dugaan

Nyeri punggung, akut; < 4 tahun; memberat saat Tumor otak/Spinal

deformitas vertebra malam; disertai gangguan cord
neurologis; tidak membaik dengan neuroblastoma
analgetik
Benjolan di kepala, Keras, tidak nyeri, diameter > 2 cm Soft tissue
leher, badan, disertai limfadenopati sarcoma
ekstremitas
Retensi urin/enuresis Disertai gangguan neurologis atau Neuroblastoma,
massa abdomen tumors spinal
cord, soft tissue
sarcoma
Bengkak Germ cell tumors,
skrotum/testis leukemia, soft
tissue sarcoma
Kelainan “Eczema” persisten Histiocytosis
dermatologis
Nodul subkutan Neuroblastoma,
Retinoblastoma

▪ tumor ganas retina mata

▪ Herediter atau didapat
▪ Unilateral, bilateral
▪ Angka kesembuhan tinggi (stadiuam 1-2: 95%)
Retinoblastoma

▪ Insidens tertinggi usia 2-3 tahun

▪ 1 per 15.000-18.000 kelahiran hidup
▪ Asia, Amerika Latin, Afrika
▪ Tumor padat (anak) terbanyak di Indonesia
▪ Aniridia,
▪ Leukokoria (cat's eye reflex),
▪ Strabismus,
▪ Gangguan visus
Retinoblastoma

▪ Tidak ada petanda (tumor marker) khusus

▪ Konsultasikan pada oftalmologis
▪ Diagnosis dapat ditegakkan tanpa pemeriksaan
histopatologi
Neuroblastoma

▪ Tumor embryonal ganglia simpatic ganglia &

medulla adrenal

▪ Gejala dan tanda tergantung lokasi tumor primer

▪ 11 dari 1 juta anak usia <18 tahun
▪ Insidens tersering: usia <5 tahun (75%),
▪ rerata usia diagnosis: 2,5 tahun
Neuroblastoma

▪ Tumor primer:
ŷAbdomen 65% (adrenal atau ganglia simpatik)
ŷmediastinum posterior 15%
ŷPelvis 4%
ŷKepala dan leher 3%
ŷLainnya 8%
Neuroblastoma
▪ Gejala tergantung lokasi tumor, mimikri
▪ Massa (abdomen, leher, wajah), limfadenopati
▪ Gejala ocular (ekimosis periorbital, proptosis,
heterochromia iris, sindrom Horner),
▪ nodul sub kutan
▪ obstruksi usus/retensi urin, defisit neurologis
▪ Gejala sistemik
ŷ anorexia, demam, nyeri tulang, pucat, lemah, lumpuh,
ŷ Gejala akibat produksi katekolamin: banyak
berkeringat, flushing, sefalgia, hipertensi, palpitasi
Neuroblastoma

▪ Marker: vanillylmandelic acid (VMA) urin

▪ Ultrasonografi / CT scan abdomen
▪ Histopatologi massa yang dicurigai
▪ Aspirasi sumsum tulang
Tumor Ginjal

▪ 8–9 kasus per sejuta anak / tahun

▪ 97% pada anak usia <5 tahun
▪ insidens tertinggi: usia 2-3 tahun
▪ 95% berupa tumor Wilms, sisanya tumor
rhabdoid, renal sarcoma, anaplastik sarcoma
Tumor ginjal

▪ Mikro/makro hematuria (20–25% kasus)

▪ Hipertensi (produksi renin)
▪ Massa abdominal, nyeri abdominal
Tumor Wilms

▪ Ukur tekanan darah rutin pada anak

▪ Lakukan urinalisis
▪ USG ginjal / abdomen
▪ CT scan dengan kontras
▪ Dapat diterapi tanpa menunggu hasil
histopatologi
Tumor otak / SSP

▪ Sefalgia persisten (terutama pagi),

▪ mual, muntah, ataxia, gangguan visual (diplopia,
juling, papilledema, proptosis),
▪ defisit neurologis (palsi nervus kranial,
gangguan sensorik/motorik), kejang, regresi
▪ deteriorasi performa sekolah, perubahan
perilaku,
Tumor tulang

▪ 2/3 kasus berupa osteosarkoma, lainnya

sarkoma Ewing
▪ 2-6% dari kasus tumor pada anak
▪ Usia predileksi 12-15 tahun
▪ Lokasi:
ŷ distal femoral & proximal tibial metaphyses (50%)
ŷ humeral metaphysis & diaphysis,
ŷ pelvis 10%
Tumor tulang

▪ Nyeri tulang, persisten, progresif

▪ Benjolan atau deformitas tulang akut, fraktur
patologis
▪ Gangguan gerak sendi (range of motion
terbatas)
▪ Gejala akibat adanya kompresi (buli, spinal
cord), atau metastasis
Tumor tulang

▪ Foto Rontgen tulang

▪ CT scan/MRI
▪ Histopatologi
▪ Marker: laktat dehidrogenase, alkali fosfatase
Karsinoma nasofaring

▪ Usia remaja
▪ Limfadenopati leher, obstruksi nasal persisten,
progresif, epistaxis
▪ otitis media persisten, tinnitus,
▪ sefalgia, trismus, disfagia,
▪ paresis nervus kranial
▪ Pediatric Oncology, Imbach P, 2011
▪ Pediatric Oncology, Chan, KW, 2006
▪ Manual of Pediatric Hematology and Oncology, Lanzkowsky, 5th ed, 2011
▪ http://www.cancer.org/cancer
▪ http://www.ped-onc.org/