Epidemiologi infeksi pernafasan akut pada anak - hasil awal dari

kohort dalam komunitas pedesaan India utara

anand Krishnan 1 *, Ritvik Amarchand 2, Vivek Gupta 2, Kathryn E. Lafond 3, Rizwan
Abdulkader Suliankatchi 4,Siddhartha Saha 3, Sanjay Rai 1, Puneet Misra 1, Debjani Ram
Purakayastha 1, Abhishek Wahi 1, Vishnubhatla Sreenivas 5,Arti Kapil 6, Fatimah Dawood 3,
Chandrakant S. Pandav 1, Shobha Broor 2, Suresh K. Kapoor 2, Renu Lal 3dan Marc-Alain
Widdowson 3

Abstrak
Latar Belakang: Meskipun infeksi pernafasan akut menjadi penyebab utama kematian di
kalangan anak-anak di negara berkembang termasuk India, ada kurangnya studi berbasis
masyarakat yang mendokumentasikan beban dan etiologi.
metode: Sebuah kohort dinamis anak usia 0 - 10 tahun didirikan di empat desa di negara
bagian India utara dari Haryana dari Agustus 2012 dan seterusnya. tenaga kesehatan
yang terlatih melakukan kunjungan rumah mingguan pada anak-anak yang menderita
infeksi saluran pernapasan akut (ISPA) didefinisikan sebagai dari berikut: batuk, sakit
tenggorokan, hidung tersumbat, sakit telinga, atau sesak bernapas. Perawat klinis menilai
anak-anak ini untuk keparahan penyakit berdasarkan pedoman spesifik usia standar
menjadi akut atas atau infeksi saluran pernapasan bawah dan dikumpulkan swab hidung /
tenggorokan untuk pengujian patogen.

hasil: Hasil tahun pertama kami menunjukkan bahwa kejadian ISPA di 0 - 10 tahun adalah
5,9 (5,8 - 6,0) per anak-tahun dengan perbedaan jenis kelamin minimal, kejadian ispa pada
kelompok usia balita lebih tinggi di antara anak laki-laki (0,43; 0,39 - 0.49) dibandingkan
dengan perempuan (0,31; 0,26 - 0,35) per anak tahun. Anak laki-laki memiliki tingkat rawat
inap ispa terkait 2,4 kali lebih tinggi dibandingkan dengan anak perempuan.

Kesimpulan: ISPA terjadi yang signifikan pada anak-anak dari kelompok ini. penelitian ini
bertujuan untuk memberikan bukti yang lebih baik untuk pencegahan dan pengendalian
pneumonia di negara berkembang.
Kata kunci: infeksi saluran pernapasan akut, Burden, Anak-anak, Cohort, Negara-negara
berkembang, Epidemiologi, Pneumonia
Latar Belakang

infeksi saluran pernapasan Akut (ISPA) merupakan kejadian besar untuk kesehatan anak di
negara-negara berkembang seperti India [1,2], terutama dari saluran pernapasan bawah, adalah
penyebab utama kematian di kalangan anak di bawah usia lima tahun di negara-negara seperti
[3-5],
sehingga hampir 1,9 juta kematian anak per tahun, dimana 20% diperkirakan terjadi di
India [6,7]. Di seluruh dunia, sekitar 85-88% dari episode ISPA yang Infeksi Saluran Pernafasan
atas (AURI) sedangkan sisanya adalah Infeksi Saluran Pernafasan bawah (ALRI) [8-10]. Dalam
perkiraan terbaru dari ALRI terkait kematian di India pneumonia melibatkan 369.000
kematian (28% dari semua kematian) di antara mereka 1-59 bulan, sehingga menjadi peyebab
kematian pada usia ini [11]. Ispa juga menjadi beban ekonomi yang signifikan pada sistem
kesehatan dan keluarga individu di negara berkembang. Kami baru-baru ini memperkirakan
bahwa di antara anak usia <5 tahun, biaya langsung median Ispa adalah US $ 135 di swasta
dan US $ 54 dilembaga-lembaga publik [12].

Studi dari Bangladesh dan Pakistan, memperkirakan biaya rata-rata pengobatan untuk satu
episode pneumonia US $ 13 untuk rawat jalan dan US $ 71 menjadi US $ 235 untuk
pneumonia di rumah sakit. Hal itu juga memperkirakan bahwa 75% keluarga menghabiskan
lebih dari setengah dari total pengeluaran bulanan mereka pada rawat inap [13,14].
biaya ini dari infeksi pernapasan, baik secara global maupun di India, dapat dikurangi
dengan banyak strategi yang terbukti efektif. Rencana Aksi Global untuk Pencegahan dan
Pengendalian Pneumonia (GAPP) memprioritaskan mereka sebagai manajemen kasus,
vaksinasi, pencegahan dan manajemen infeksi HIV, peningkatan gizi dan menyusui,
pengurangan berat badan lahir rendah, dan pengendalian pencemaran udara dalam ruangan
[15].

Sebuah tinjauan sistematis baru-baru ini untuk advokasi dan tindakan pada pneumonia di
India diidentifikasi kurangnya bukti epidemiologi dan etiologi pneumonia sebagai hambatan
penting untuk perencanaan dan pelaksanaan langkah-langkah pencegahan [17] yang efektif.
Sebuah meta-analisis dari ISPA balita berdasarkan 12 studi India yang dilakukan sejak tahun
1994, diperkirakan tingkat insiden antara 2,4-7,4 episode per anak per tahun dan juga
menyoroti kurangnya studi berbasis masyarakat etiologi ISPA dari India [18 ]. Studi yang ada
beberapa etiologi pneumonia semuanya di rumah sakit [19, 20]. Dalam rangka untuk mengisi
kesenjangan bukti ini dalam epidemiologi ISPA diperoleh masyarakat di India, kami
mendirikan pengawasan berbasis masyarakat antara kelompok anak-anak pedesaan hingga 10
tahun, dengan rencana untuk memperluas kohort ini ke vaksin-pengujian.- dengan kelompok
usia 10 tahun. penelitian ini menjelaskan berlangsung pengawasan dan temuan awal dari tahun
pertama pengumpulan data.
 metode
Penelitian ini didanai oleh perjanjian koperasi antara Pusat Amerika Serikat Pengendalian
dan Pencegahan Penyakit (CDC) dan All India Institute of Medical Sciences (AIIMS), New
Delhi. Kelembagaan Komite Etik AIIMS, New Delhi disetujui penelitian, dengan
ketergantungan institusional oleh CDC AS Institutional Review Board. Sebuah izin tertulis
diperoleh dari kedua orang tua dari anak-anak untuk anak di bawah usia 7 tahun dan dari
kedua orang tua dan anak-anak untuk anak-anak berusia 7 tahun atau lebih. Daerah penelitian
terdiri dari empat desa, Sunped, Sagarpur, Deegh dan Khandawali di Ballabgarh Blok
Faridabad distrik pedesaan, di negara bagian India utara Haryana. Desa-desa yang terletak
sekitar 40 km sebelah selatan dari New Delhi. (Gambar 1) Di wilayah ini, ada tiga musim:
musim dingin (Oktober-Februari), musim panas (Maret-Juni) dan monsoon (Juli-September).
Komunitas ini biasanya agraria dengan dari kota Ballabgarh dekatnya. Desa-desa studi
dilayani oleh Mohna Pusat Primer Kesehatan (Sunped, Sagarpur dan Deegh) dan Panheda
Khurd PHC (Khandawali), terletak pada jarak sekitar 15 sampai 20 Km. Kota Ballabgarh
adalah sekitar 5 km dan memiliki fasilitas kesehatan pemerintah tingkat menengah serta
banyak fasilitas kesehatan swasta. Di setiap desa, Auxiliary Perawat Bidan (ANM)
menyediakan fasilitas medis utama seperti imunisasi dan perawatan ibu-ibu.

Dari Mei hingga Juli 2012, sensus dari rumah ke rumah dilakukan di desa-desa. Sebuah
rumah tangga didefinisikan sebagai orang berbagi dapur yang sama. Data sensus yang
dimasukkan ke dalam sistem database terkomputerisasi untuk membangun daftar semua
individu di desa-desa penelitian. Berdasarkan data sensus, seluruh rumah tangga dengan
anak-anak yang memenuhi syarat (anak <10 tahun yang keluarganya telah penduduk
selama minimal enam bulan) diidentifikasi. Baik orang tua atau wali dari anak itu
menjelaskan tujuan penelitian, dan manfaat dan bahaya partisipasi dalam bahasa lokal dan
persetujuan tertulis mereka diperoleh.
pengawasan mingguan aktif untuk ISPA di kohort dinamis ini dimulai pada tanggal 13
Agustus 2012 setelah satu minggu percontohan awal untuk merampingkan alur kerja.
Data akhir untuk analisis untuk tahun pertama adalah dari 13 Agustus 2012 hingga 9
Agustus 2013. Tindak lanjut terus sampai anak - i) mencapai 10 tahun ii) menarik
persetujuan bermigrasi keluar dari wilayah studi; iv) atau meninggal. Selain pengawasan
mingguan, peristiwa penting seperti kelahiran, kematian, migrasi dan perkawinan secara
teratur diperbarui. otopsi verbal dilakukan untuk mengidentifikasi penyebab kematian di
antara anak-anak ini menggunakan alat divalidasi [21] sensus tahunan dilakukan untuk
memperbarui peristiwa penting terjawab, dan membuat catatan dari setiap perubahan di
rumah tangga yang juga membantu dalam penjadwalan ulang jadwal kunjungan pekerja
pengawasan.
infeksi saluran pernapasan akut
Setiap anak ditindak lanjuti mingguan di rumah oleh pekerja terlatih yang melihat satu atau
lebih dari lima gejala ISPA (batuk, sakit tenggorokan, hidung tersumbat, sakit telinga / debit,
kesulitan bernapas) (Gambar. 2). Jika baru Gejala hadir atau telah memburuk dari minggu
sebelumnya, perawat diberitahu yang mengambil riwayat klinis rinci dan melakukan
pemeriksaan (laju pernapasan, saturasi oksigen kapiler perifer, ketiak suhu antara lain) dari
semua anak yang diidentifikasi sebagai memiliki ISPA. Setelah itu, anak-anak diberi diagnosis
sesuai Manajemen Terpadu Balita dan Neonatal Penyakit (IMNCI) / Manajemen Terpadu
Remaja dan Dewasa Penyakit (IMAI) pedoman [22, 23] (Tabel 1). Sebuah klasifikasi “ infeksi
bakteri serius mungkin,“ pneumonia berat” atau “ penyakit yang sangat parah dan radang paru-
paru ”.

di bawah IMNCI & IMAI bersama-sama dianggap sebagai Infeksi Saluran Pernafasan bawah
akut (ALRI) dan infeksi bakteri non serius dan tidak ada pneumonia dikelompokkan bersama
sebagai Infeksi Saluran Pernafasan atas akut (AURI). Tidak ada auskultasi dada atau konfirmasi
radiologi pneumonia dilakukan. Perawat memberikan saran medis yang tepat dan pengobatan
dasar termasuk antibiotik untuk semua sakit

anak-anak seperti yang direkomendasikan di bawah pedoman nasional. Dalam kasus yang parah,
rujukan ke fasilitas medis yang lebih tinggi disarankan dan difasilitasi. Dalam dua desa
penelitian, klinik studi dijalankan sekali seminggu di bangunan yang ada untuk memberikan
konsultasi rawat jalan. pekerja Surveillance juga mencatat setiap rawat inap anak yang terdaftar
selama berdasarkan dokumentasi yang tersedia. Singkatnya, pekerja pengawasan
mengidentifikasi anak-anak dengan gejala pernapasan dan rawat inap selama kunjungan rumah
mingguan, anak-anak dengan gejala pernafasan diperiksa secara klinis oleh perawat untuk
mengklasifikasikan tingkat keparahan dan dokter meninjau semua rawat inap untuk
mengidentifikasi infeksi pernapasan.
Kualitas data survaleins yang dikumpulkan diperiksa oleh pengawas kesehatandari 10% sampel
rumah tangga yang disurvei kemudian di cek untuk penyelesaian bentuk bidang. Kebanyakan
inkonsistensi yang kecil dan akibat dari perubahan responden. Selain itu, pengawas menyusun
laporan harian, bertanya tentang kelahiran, kematian dan migrasi di desa-desa, yang dilakukan
secara verbal otopsi pada anak-anak yang meninggal, sub-sampel yang dicrosschecked oleh
dokter.
sampel biologis
Hidung dan usap tenggorok dikumpulkan dari sampel acak dari 5% dari kasus AURI dan dari
semua kasus ALRI untuk virologi dan bakteriologi tes. Sampel juga dikumpulkan dengan cara
yang sama dari kontrol asimtomatik usia-cocok dari anggota kohort tetangga rumah untuk
setiap kasus ALRI untuk memperkirakan tingkat sampel untuk agen etiologi yang berbeda.
sampel urin untuk deteksi antigen oleh Binax Uji untuk Streptococcus pneumoniae
dikumpulkan dari kasus ALRI dan kontrol lebih dari satu tahun. Sampel darah diambil dari
kasus ALRI untuk kultur dan uji sensitivitas (menggunakan bact / ALERT® 3D, Biomerieux,
Perancis). Untuk pengujian bakteriologi, satu hidung (untuk <1 tahun) atau tenggorokan
(untuk> 1 tahun) sampel dengan Dacron swab dikumpulkan dan segera ditempatkan dalam
media transportasi bakteri (STGG - susu skim, tryptone, gliserol dan glukosa) di atas es untuk
transportasi. Sampel hidung dan orofaring diangkut di atas es dalam wadah tertutup tiga
lapisan. Urin dan kultur darah sampel diangkut pada suhu kamar. Sampel diangkut ke
laboratorium mikrobiologi untuk kultur lebih lanjut untuk agen bakteriologis dan ekstraksi
RNA dan RealTime-PCR pengujian untuk virus.
Pengukuran faktor risiko ISPA
Menjelang akhir tahun, bersama dengan sensus kami melakukan dua penilaian status sosial-
ekonomi dari seluruh rumah tangga di daerah penelitian berdasarkan kepemilikan barang-
barang konsumen rumah tangga dan berdasarkan indeks kekayaan yang digunakan dalam
Keluarga Kesehatan Nasional survey (NFHS) [24] dan pengukuran faktor risiko ISPA antara
anak-anak studi termasuk indikator kesehatan anak (antropometri, pemeriksaan klinis tanda-
tanda besi dan defisiensi vitamin, informasi tentang praktik menyusui, imunisasi, A
suplementasi vitamin dan status sekolah akan) dan penilaian lingkungan rumah tangga
(memasak bahan bakar yang digunakan, ventilasi, kepadatan penduduk dan paparan tangan
kedua asap tembakau).

Manajemen data
Data demografi dari empat desa penelitian dan data dari ARI skrining dilakukan oleh pekerja
pengawasan dimasukkan ke dalam database MySQL, dan data penilaian klinis (dari perawat)
yang dimasukkan secara terpisah. bentuk pengumpulan data standar yang digunakan untuk
menyediakan rekam data konsisten klinis, laboratorium dan wawancara data. Sebelum entri
data, formulir diperiksa untuk kelengkapan, konsistensi dan logika oleh kedua personel klinis
dan manajemen data. Sebuah contoh kecil dari data yang dimasukkan oleh operator entri data
diperiksa silang dengan bentuk pengawasan selesai