SMF ILMU PENYAKIT SARAF

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM BANDUNG

Jl. Tamansari No.20, Tamansari, Kec. Bandung Wetan
Kota Bandung, Jawa Barat 40116

STATUS ILMU PENYAKIT SARAF

Nama Pemeriksa :
Nomor Pokok :
Preseptor :

KETERANGAN UMUM
NAMA : KAWIN :
JENIS KELAMIN : AGAMA :
UMUR : BANGSA :
ALAMAT : TGL MASUK :
PEKERJAAN : TGL PEMERIKSAAN :

I. ANAMNESA (Alloanamnesa / Heteroanamnesa)

KELUHAN UTAMA

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA, KEBIASAAN, KEADAAN SOSIAL

RIWAYAT RAWAT INAP

1
II. PEMERIKSAAN FISIK UMUM
A. KEADAAN UMUM :
KESADARAN :
BB, TB :
KEADAAN GIZI :
KULIT :

TANDA VITAL
TEKANAN DARAH : KANAN..................mmHg KIRI..................mmHg
NADI : FREKUENSI..........x/menit IRAMA....................ISI.................
DETAK JANTUNG : FREKUENSI..........x/menit IRAMA....................
PERNAPASAN : FREKUENSI..........x/menit TERATUR/TIDAK TERATUR
JENIS...............................
SUHU : .....................................0C

B. STATUS GENERALIS
- KEPALA
KONJUNGTIVA :

SKLERA :

- LEHER

- THORAKS

JANTUNG :

PARU-PARU :

- ABDOMEN

- EKSTREMITAS

2
III. PEMERIKSAAN KHUSUS
KEPALA :
LEHER :
TULANG BELAKANG :
PEMBULUH DARAH
KEPALA :
LEHER :
LAINNYA :

A. PEMERIKSAAN NEUROLOGIK
TANDA RANGSANGAN MENINGEN DAN IRITASI RADIKAL SPINAL
KAKU KUDUK :
LASEQUE :
REVERSE LASEQUE :
KERNIG :
BRAGARD :
BRUDZINSKY I :
BRUDZINSKY II :
BRUDZINSKY III :
BRUDZINSKY IV :

B. PEMERIKSAAN SARAF OTAK

I. NERVUS OLFAKTORIUS
BAHAN PEMERIKSAAN:
-ANOSMIA : .....
-HIPOSMIA : .....
-PAROSMIA : .....

II. NERVUS OPTIKUS

TAJAM PENGLIHATAN : OD ........... OS ..........
TANPA KOREKSI : OD ........... OS ..........
DIKOREKSI : OD ........... OS ..........
LAPANG PANDANG : OD ........... OS ..........
FUNDUSKOPI :
PAPILA :
A/V : KANAN KIRI
EXUDAT :
LAINNYA :

III. NERVUS OKULOMOTORIUS, TROKLEARIS DAN ABDUSENS

FISURA PALPEBRAE :
PTOSIS :
POSISI MATA :
EKSOFTALMOS/ ENDOFTALMOS :
DIPLOPIA :

3
 TEKANAN BOLA MATA :
HORNER’S SYNDROME :
GERAK BOLA MATA :
KONVERGENSI :
PUPIL :
UKURAN KANAN : .......... KIRI: .......... BENTUK: ..........
REFLEKS CAHAYA : DIREK : KANAN ...... KIRI .....
INDIREK : KANAN ...... KIRI .....
REFLEKS CILIOSPINAL :

V. NERVUS TRIGEMINALIS KANAN KIRI

MOTORIK :
SENSORIK :
CABANG OFTALMIKUS :
CABANG MAKSILARIS :
CABANG MANDIBULARIS :
REFLEKS KORNEA :

VII. NERVUS FASIALIS

MOTORIK :
GERAKAN INVOLUNTER :
RASA KECAP (2/3 BAGIAN DEPAN LIDAH) :
HIPERAKUSIS :
LAKRIMASI :

VIII. NERVUS AKUSTIK (OTOSKOPIK) KANAN KIRI

COCHLEAR : SUBJEKTIF (TINITUS)
HIPERAKUSI
TAJAM PENDENGARAN
RINNE
WEBER
VESTIBULAR : KALORIK

IX.X NERVUS GLOSOFARINGEAL, NERVUS VAGUS

GERAKAN PALATUM
REFLEKS MUNTAH
MENELAN
TES KALIMAT/ SUARA

XI. NERVUS ASESORIUS (PARESE, TONIK-SPASME)

XII. NERVUS HIPOGLOSSUS

DEVIASI
FASIKULASI
ATROFI

4
C. SISTIM MOTORIK
- INSPEKSI
KEADAAN OTOT (TROFI, FASIKULASI)
GERAKAN INVOLUNTER (TIPE, FREKUENSI)
- PALPASI
TONUS :
NYERI TEKAN :
KEKUATAN KONTRAKSI (SKALA 0-5) :

D. SISTIM SENSORIK
- EKSTEROSEPTIF :
RABA/NYERI/SUHU :
- PROPRIOSEPTIF :
POSISI :
VIBRASI :
ARAH GERAK :
- SENSORIK KORTIKAL :
STEREOGNOSIA :
EXTINCTION :
TWO POINT DISCRIMINATION :
GRAPHAESTHESIA :
- LOKALISASI

5
E. SISTIM SARAF OTONOM
MIKSI :
DEFEKASI :
KERINGAT :
LAINNYA :

F. PEMERIKSAAN MENTAL
- UMUM :
ISI KESADARAN :
HUBUNGAN PSIKIK :
EMOSI :
- FUNGSI LUHUR
TANGAN DOMINAN :
ORIENTASI WAKTU :
ORANG :
TEMPAT :
- MEMORI
JANGKA PENDEK :
JANGKA PANJANG :
- KALKULASI :
- BAHASA :
- VISUOSPASIAL :
- LAIN-LAIN : APRAKSIA (KET:..........................................)
ASTEREOGNASIA
AGRAFIA
ALEKSIA
G. KOORDINASI
- EKUILIBRIUM :
BERDIRI (ROMBERG) : CENDERUNG JATUH KE:
MATA TERBUKA : KANAN..... KIRI.....
MATA TERTUTUP : KANAN..... KIRI.....
BERJALAN :
JALAN LURUS : KANAN..... KIRI.....
JALAN BELOK : KANAN..... KIRI.....
JALAN TANDEM : KANAN..... KIRI.....

- NON-EKUILIBRIUM : KANAN KIRI

TES TELUNJUK-HIDUNG : ............. ...........
TES TELUNJUK-TELUNJUK : ............. ...........
TES TUMIT-LUTUT : ............. ...........
DISDIADOKOKINESIS : ............. ...........
PAST POINTING : ............. ...........
REBOUND : ............. ...........

6
 H. REFLEKS
FISIOLOGIS KANAN KIRI
BICEPS :
TRICEPS :
RADIALIS :
PATELLA :
ACHILES :
ABDOMEN :
EPIGASTRIUM :
PARAGASTRIUM :
HIPOGASTRIUM :
KREMASTER :
ANAL :

PATOLOGIS KANAN KIRI

HOFMAN TROMNER :
BABINSKY :
CHADDOCK :
MENDEL-BECHTEREW :
ROSOLIMO :
KLONUS :
PATELLA :
ACHILLES

REGRESI KANAN KIRI

GLABELA :
ROOTING :
SUCKING :
GRASPING :
PALMOMENTAL :

IV. RESUME

7
V. DIAGNOSA BANDING

VI. DIAGNOSA KERJA

VII. PEMERIKSAAN PENUNJANG

VIII. PENGOBATAN

IX. PROGNOSA
QUO AD VITAM :
QUO AD FUNCTIONAM :
QUO AD SANATIONAM :

8
 ALGORITMA STROKE GADJAH MADA

ASGM Positif (+) Negatif (-)

Penurunan Kesadaran
Nyeri Kepala
Refleks Babinsky

Interpretasi :

SIRIRAJ STROKE SCORE

NO GEJALA & TANDA PENILAIAN INDEKS SCORE

0 = kompos mentis
1 Kesadaran 1 = somnolen X 2,5
2 = stupor/koma
0 = tidak ada
2 Muntah X2
1 = ada
0 = tidak ada
3 Nyeri Kepala X2
1 = ada
4 Tekanan diastolik X 0,1
0 = tidak ada
1 = salah satu atau lebih
5 Ateroma X3
(DM, Angina, Penyakit
pembuluh darah)

Jumlah SSS

Interpretasi
SSS > 1 : perdarahan supratentorial
SSS < -1 : stroke infark
SSS – 1 s/d : meragukan

9
 RS TNI AU SALAMUN

Tanggal Follow Up Dokter Muda TTD Preseptor

10