PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SINDANGRESMI
Alamat : Jl. Raya Sindangresmi Km 6. Sindangresmi Pandeglang

PERJANJIAN KERJASAMA

ANTARA

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SINDANGRESMI

DENGAN PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SAKETI

TENTANG

RUJUKAN PENYIMPANAN SAMPAH MEDIS SEMENTARA

NOMOR: / /PKM/ /201

Pada hari ini, ……………… tanggal ……………………………………………… Kami yang bertandatangan

di bawah ini masing- masing :

1. WAWAN HERMAWAN, S.Kep

Dalam hal ini bertindak dalam jabatan selakuKepala UPT Puskesmas Sindangresmi, beralamat jalan
raya Campakawarna Km.5 Sindangresmi Pandeglang 42275, Selanjutnya di sebut sebagai “PIHAK
PERTAMA”

2. OMAN FIRMANSYAH, SKM

Dalam hal ini bertindak dalam jabatan selakuKepala UPT Puskesmas Saketi, yang berkedudukan dan
berkantor di Puskesmas Saketi, Dalam hal ini bertindak selaku Kepala Puskesmas Saketi dalam
jabatannya tersebut sebagai “PIHAK KEDUA”

Bahwa “PIHAK PERTAMA” dan “PIHAK KEDUA” Secara bersama-sama di sebut PARA PIHAK dan secara
sendiri- sendiri disebut: ”PIHAK”

PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA mengadakan perjanjian kerjasama (selanjutnya di sebut perjanjian)
dengan ketentuan sebagaimana di atur lebih lanjut dalam perjanjian ini.