NO EP NAMA PANDUAN ADA TIDAK

Panduan pendistribusian informasi hasil-

1 4.4.4.1 hasil peningkatan mutu klinis dan
keselamatan pasien 1.3.10.1
NO EP NAMA PEDOMAN ADA TIDAK
1 4.1.2.1 Pedoman pelaksanaan evaluasi mandiri
NO EP
1 4.1.1.1
2 4.1.1.2
3 4.1.1.6
4 4.1.2.2
5 4.2.1.1
6 4.3.1.1
7 4.3.1.2
4.3.2.1
8
4.4.1.1.
9
10 4.4.1.2
11 4.4.2.7
12 4.4.4.1
 NAMA SK
SK keterlibatan praktisi klinis berperan aktif dalam peningkatan mutu
SK penetapan indikator-indikator mutu/kinerja klinis
SK penanganan KTD, KTC, KPC, KNC
SK yang menetapkan tata nilai budaya mutu dan keselamatan pasien
SK area prioritas dengan mempertimbangkan 3 H + 1 P
SK tentang indikator mutu layanan klinis 1.3.13.1. ; 1.3.14.1 ; 2.6.4.1
SK tentang sasaran-sasaran keselamatan pasien
SK penetapan target yang akan dicapai dari tiap indikator mutu klinis dan keselamatan pasien
1.3.14.1 ; 2.6.4.1 ; 4.3.1.1 ; 4.3.1.2
SK penanggung jawab mutu klinis dan keselamatan pasiendengan kejelasan uraian tugas à 1.3

SK tim peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien,

SK penanggung jawab untuk memantau pelaksanaan kegiatan perbaikan (auditor internal)
SK pendistribusian informasi hasil-hasil peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasienà 1.3
ADA TIDAK
NO EP NAMA SOP ADA
1 4.1.1.6 SOP penanganan KTD, KTC, KPC, KNC
2 4.2.2.4 SOP tentang penyusunan layanan klinis à 2.4.1.1
3 SOP pendistribusian informasi hasil-hasil peningkatan mutu
4.4.4.1
klinis dan keselamatan pasien à 1.3.10.4
TIDAK