JR Tifus Anak
JR Tifus Anak
Oleh :
Irghea Puti Raudha
1840312238
Preseptor :
Dr. dr. Yusri Dianne Jurnalis, Sp. A (K)
Latar Belakang : Demam tifoid disebabkan oleh Salmonella typhi. Ini adalah
masalah kesehatan masyarakat utama di India. Demam tifoid adalah endemik di
banyak negara berkembang. Variasi luas dalam manifestasi klinis demam tifoid
menjadikan diagnosisnya sebagai tugas yang menantang. Penelitian ini dilakukan
untuk memahami berbagai manifestasi klinis, komplikasi dan pola sensitivitas
antibiotik demam tifoid pada anak-anak.
Metode : Secara prospektif, 113 anak dirawat di unit pediatrik dengan demam tifoid
yang dikonfirmasi dari September 2015 hingga Desember 2016 di rumah sakit KIMS,
Bangalore. Dalam setiap kasus, usia, jenis kelamin, keluhan yang muncul,
penyelidikan laboratorium dan pola sensitivitas antibiotik dikumpulkan dan
dianalisis. Hasil: Dari 113 kasus, 72 kasus (63,8,1%) adalah laki-laki, 41 kasus
(36,2%) adalah perempuan. Kelompok usia yang paling umum adalah 5-10 tahun.
Gejala yang paling umum adalah demam, terlihat pada 100% kasus, diikuti oleh
anoreksia (61%), muntah (44%) dan sakit perut (18%). Tanda yang paling umum
diamati adalah tampilan toksik pada 68% kasus, diikuti oleh lidah yang kotor pada
49% dan hepatomegali pada 44%. Leucocytopenia ditemukan pada 34% kasus.
Eosinopenia ditemukan pada 39% kasus. Anemia ditemukan pada 16% kasus.
Trombositopenia ditemukan pada 15% kasus. Kultur darah positif pada 20% kasus.
Penggunaan air kota untuk minum ditemukan di 65% kasus. Makan di luar ditemukan
pada 40% kasus. Praktik yang tidak higienis ditemukan pada 64% kasus. Durasi
tinggal di rumah sakit bervariasi dari 3-10 hari. Tidak ada kematian yang dilaporkan.
Kesimpulan : Demam tifoid paling sering diamati dengan praktik tidak higienis dan
makan makanan luar yang tidak sehat. Masalah kesehatan masyarakat utama ini dapat
diatasi dengan membawa kesadaran di antara orang-orang tentang penularan penyakit
dan berbagai tindakan pencegahannya.
METODE
HASIL
Dalam penelitian ini, semua pasien dengan median durasi demam 7 hari. 78
kasus (69%) telah menerima antibiotik untuk jangka waktu minimum 4-5 hari
sebelum masuk rumah sakit. Dari 113 kasus, 72 kasus (63,8%) adalah laki-laki dan
41 kasus (36,2%) adalah perempuan. Ini menunjukkan dominasi laki-laki dalam
penelitian ini (Gambar 1).
Jenis Kelamin
Perempuan Laki - Laki
36%
64%
Seperti yang ditunjukkan pada Gambar 2, sebagian besar kasus berusia antara
5 dan 10 tahun. 33 kasus di bawah 5 tahun, mewakili 29,2%. 26 kasus berusia di atas
10 tahun, mewakili 23,0%. 54 kasus berusia antara 5 dan 10 tahun (47,8%). Dalam
semua kelompok umur di atas dominasi laki-laki terlihat.
> 10 tahun
5 - 10 tahun Perempuan
Laki - Laki
6 - 60 bulan
0 10 20 30 40
Durasi tinggal di rumah sakit bervariasi dari 3-10 hari. Seperti yang
ditunjukkan pada Tabel 1, sebagian besar kasus (71%) tinggal di rumah sakit hingga
hari ke 3 dan 7 setelah masuk. 23% kasus bertahan hingga hari ke-3 di rumah sakit
dan hanya 14,2% kasus tinggal di rumah sakit selama lebih dari 7 hari. Dalam kasus
ini, demam bertahan lebih dari 7 hari. Tidak ada kematian yang diamati selama
periode penelitian ini. Meskipun enzim hati ringan meningkat diamati dalam
beberapa kasus, tidak ada komplikasi yang terlihat dalam kasus apa pun.
Durasi Hari Rawatan Jumlah Kasus P-Value
0 – 3 hari rawatan 26 (23%) 0.12
3 – 7 hari rawatan 71 (62.8%) 0.00
> 7 hari rawatan 16 (14.2%) 0.23
Tabel 1. Durasi hari rawatan
Pada tampilan klinis, tanda paling umum yang muncul adalah tampilan toksik
di 68% dari kasus diikuti oleh lidah kotor di 49%, hepatomegali 44%, splenomegali
21%, hepatosplenomegali dalam 16% kasus dan pucat di 10% kasus. Dalam
penelitian ini, juga melaporkan sumber air minum. Dalam kebanyakan kasus (65%),
sumber air minum adalah melalui jaringan pipa air kota; sebagian besar milik daerah
perkotaan. Hanya dalam 35% kasus, sumber air minum adalah air sumur; kasus-kasus
ini berasal dari latar belakang pedesaan.
11%
51%
38%
DISKUSI
Demam tifoid adalah masalah kesehatan masyarakat utama di India.
Penelitian saat ini bertujuan untuk memahami profil klinis, hasil dan pola sensitivitas
antibiotik pada anak-anak yang dirawat di KIMS. Dalam penelitian ini, terlhat adanya
dominasi jenis kelamin pria. Hasil serupa dilaporkan dalam penelitian lain. Kelompok
usia umum yang dilaporkan dalam penelitian adalah 5 hingga 10 tahun. Sebuah studi
yang dilakukan oleh R Modi et al juga melaporkan kejadian maksimum tipus pada
kelompok umur 6 hingga 10 tahun. Studi lain juga melaporkan jumlah maksimum
kasus pada kelompok usia di atas 5 tahun. Kejadian demam tifoid tertinggi pada
kelompok umur ini mungkin dapat dikaitkan dengan kebiasaan makan makanan dari
luar. Hasil ini sesuai dengan konsep tifus yang mengatakan demam tifoid sering
terjadi pada anak usia sekolah. Anak-anak sekolah berisiko tinggi mengonsumsi air
minum yang terkontaminasi. Mereka juga terpapar berbagai makanan dari pedagang
kaki lima. Faktor-faktor ini membuat mereka lebih rentan terhadap paparan basil
tipus. Durasi tinggal di rumah sakit bervariasi, dengan jumlah kasus maksimum yang
tinggal di rumah sakit antara hari ke-3 dan ke-7. Kasus-kasus dipulangkan setelah 2
hari berturut-turut bebas demam tanpa pemberian antipiretik. Hasil ini sesuai dengan
penelitian yang dilakukan oleh Hyder et al.
Tingginya insiden demam tifoid di kelas bawah, lebih rendah di masyarakat
kelas menengah dan paling sedikit di kelas yang lebih tinggi. Ini dapat dijelaskan oleh
perbedaan dalam sumber air minum dan praktik higienis seperti mencuci tangan dan
fasilitas jamban sanitasi. Hasil serupa dilaporkan dalam penelitian lain. Demam tifoid
lebih sering diamati pada mereka yang menggunakan air kota sebagai sumber minum
dibandingkan dengan air sumur bor. Hasil serupa dilaporkan dalam penelitian yang
dilakukan oleh R Modi et al. Penelitian ini juga mengamati insiden penyakit yang
lebih tinggi dalam kasus dengan riwayat konsumsi makanan luar. Ini mungkin
disebabkan oleh makan makanan tanpa mencuci tangan atau pengaruh kualitas
makanan yang diolah oleh pedagang makanan pinggir jalan.
Manifestasi demam tifoid sangat beragam. Gejala yang paling umum selain
demam adalah anoreksia, muntah, sakit perut, diare diikuti sakit kepala dan batuk.
Sebuah studi yang dilakukan oleh Sinha A et al. Kapoor JP et al juga melaporkan
hasil yang serupa. Studi lain juga menunjukkan gambaran klinis yang serupa.
Bertolak belakang dengan ini, sebuah penelitian yang dilakukan oleh Joshi et al
melaporkan sakit kepala sebagai gejala paling umum setelah demam. Dalam
penelitian ini, ini melaporkan tampak toksik (68%) sebagai tanda paling umum
diikuti oleh lidah kotor (49%), Hepatomegali (44%), splenomegali,
Hepatosplenomegali. Studi yang dilakukan oleh Laishram et al melaporkan lidah
kotor (80%) sebagai tanda paling umum diikuti oleh Hepatomegali (76%) dan
splenomegali (38%). Penelitian lain melaporkan tampilan toksik (93%) dan lidah
kotor (66%) sebagai tanda-tanda paling umum. Dalam penelitian lain mereka
melaporkan bradikardia dan hepatomegali relatif sebagai tanda yang paling umum.
Selama penelitian ini, semua kasus positif pada tes Widal. Kultur darah positif
pada 20% kasus. Studi lain juga melaporkan 16% kasus positif kultur. Sebuah
penelitian yang dilakukan oleh Banu et al juga melaporkan 28% kasus kultur positif.
Karena penggunaan antibiotik sebelumnya, kasus dengan hasil kultur positif
menurun. Dengan demikian, ditemukan kebutuhan untuk melanjutkan pemeriksaan
penunjang berupa tes serologis lainnya untuk diagnosis tipus. Studi yang dilakukan
oleh Modi et al melaporkan 97% kasus positif Widal. Anemia terlihat pada 16%
kasus, studi lain melaporkan persentase anemia sedikit lebih tinggi daripada
penelitian ini. Sebuah studi yang dilakukan oleh Raj C et al melaporkan anemia pada
41,8% pasien dan Lefebvre et al melaporkan anemia pada 78% kasus. Dalam
penelitian ini Leucocytopenia dan Eosinopenia ditemukan pada masing-masing 34%
dan 39%. Hasil serupa dilaporkan dalam Lefebvre et al. Meskipun leukositosis dan
eosinofilia jarang terjadi pada demam tifoid, penelitian ini melaporkan leukositosis
pada 15% kasus dan eosinofilia masing-masing dalam 8% kasus. Trombositopenia
ditemukan pada 15% kasus. Peningkatan SGOT terlihat 9% dari kasus dan SGPT
meningkat pada 12% dari kasus. Studi lain melaporkan peningkatan enzim hati pada
70% kasus.
Sensitivitas antibiotik pada penelitian ini mirip dengan penelitian lain.
Sebagian besar kultur positif menunjukkan sensitivitas terhadap seftriakson, sefiksim,
ofloxacin, ciprofloxacin. Pola sensitivitas serupa dilaporkan dalam penelitian lain.
Namun pola sensitivitas bervariasi dari satu tempat ke tempat lain. Studi lain
menunjukkan kembalinya pola sensitivitas dengan kloramfenikol, kotrimoksazol,
amoksisilin. Sebuah studi yang dilakukan oleh Mishra et al melaporkan sensitivitas
100% terhadap azitromisin. Dalam penelitian ini, sensitivitas terhadap azitromisin
adalah 60%. Sebuah studi yang dilakukan oleh Hyder et al melaporkan sensitivitas
100% terhadap ceftriaxone dan ciprofloxacin. Semua kasus kultur negatif lainnya
diobati dengan ceftriaxone. Semua kasus pada penelitian ini merespon semua
antibiotik diatas tanpa komplikasi dan kematian.
KESIMPULAN
Pendahuluan
11. Ringkas, terdiri dari 2-3 paragraf ✓
12. Paragraf pertama mengemukakan alasan dilakukan
penelitian ✓
13. Paragraf berikut menyatakan hipotesis dan tujuan
penelitian ✓
14. Didukung oleh pustaka yang relevan
15. Kurang dari 1 halaman
✓
✓
Metode
16. Disebutkan desain, tempat, dan waktu penelitian ✓
17. Disebutkan populasi sumber (populasi terjangkau)
18. Dijelaskan kriteria inklusi dan eksklusi ✓
19. Disebutkan cara pemilihan subjek (teknik sampling) ✓
20. Disebutkan perkiraan besar sampel dan alasannya ✓
21. Besar sampel dihitung dengan rumus yang sesuai ✓
22. Komponen-komponen rumus besar sampel masuk ✓
akal ✓
23. Observasi, pengukuran, serta intervensi dirinci
sehingga orang lain dapat mengulanginya ✓
24. Ditulis rujukan bila teknik pengukuran tidak dirinci
25. Pengukuran dilakukan secara tersamar ✓
26. Dilakukan uji keandalan pengukuran (kappa)
27. Definisi istilah dan variabel penting dikemukakan ✓
28. Ethical clearance diperoleh ✓
29. Persetujuan subjek diperoleh ✓
30. Disebutkan rencana analisis, batas kemaknaan, dan
power penelitian ✓
31. Disebutkan program komputer yang dipakai ✓
✓
✓
Hasil
32. Disertakan tabel karakteristik subjek penelitian ✓
33. Karakteristik subjek sebelum intervensi dideskripsi ✓
34. Tidak dilakukan uji hipotesis untuk kesetaraan pra-
intervensi ✓
35. Disebutkan jumlah subjek yang diteliti
36. Dijelaskan subjek yang dropout dengan alasannya ✓
37. Ketepatan numerik dijelaskan dengan benar ✓
38. Penulisan tabel dilakukan dengan tepat ✓
39. Tabel dan ilustrasi informatif dan
memang diperlukan ✓
40. Tidak semua hasil didalam tabel disebutkan ✓ ✓
41. Semua outcome yang penting disebutkan dalam
hasil
42. Subjek yang dropout diikutkan dalam analisis
43. Analisis dilakukan dengan uji yang sesuai ✓ ✓
44. Ditulis hasil uji statistika, degree of freedom, dan
nilai P
45. Tidak dilakukan analisis yang semula
tidak direncanakan ✓
46. Disertakan interval kepercayaan ✓ ✓
47. Dalam hasil tidak disertakan komentar atau pendapat
✓
✓
Diskusi
48. Semua hal yang relevan dibahas ✓
49. Tidak sering diulang hal yang dikemukakan pada
hasil ✓
50. Dibahas keterbatasan penelitian dan dampaknya ✓
terhadap hasil
51. Disebut penyimpangan protokol dan dampaknya
terhadap hasil ✓
52. Diskusi dihubungkan dengan pertanyaan penelitian
53. Dibahas hubungan hasil dengan teori/penelitian ✓
terdahulu
✓
54. Dibahas hubungan hasil dengan praktik klinis
55. Efek samping dikemukakan dan dibahas
56. Disebutkan hasil tambahan selama observasi ✓
57. Hasil tambahan tersebut tidak dianalisis secara ✓
statistika ✓
58. Disertakan simpulan utama penelitian ✓
59. Simpulan didasarkan pada data penelitian
60. Simpulan tersebut sahih
61. Disebutkan generalisasi hasil penelitian ✓
62. Disertakan saran penelitian selanjutnya ✓
✓
✓ ✓
Ucapan Terima Kasih
63. Ucapan terima kasih ditujukan pada orang yang tepat ✓
64. Ucapan terima kasih dinyatakan secara wajar
✓
Daftar Pustaka
65. Daftar pustaka disusun sesuai dengan aturan jurnal ✓
66. Kesesuaian sitasi pada nas dan daftar pustaka
✓
Lain-lain
67. Bahasa yang baik dan benar, enak dibaca, ✓
informatif, dan efektif
68. Makalah ditulis dengan ejaan yang taat asas
✓
TR= tidak relevan