Tarif retribusi pelayanan kesehatan

Kota Tangerang Selatan

No Jenis Pelayanan Harga (Rp)

1 IGD 60.000,-
2 Poli Umum 35.000,-
3 Px Jamaah Haji di Poli 35.000,-
4 Ranap Puskesmas 75.000,-/hari
Laboratorium :
5 Darah rutin 28.000,-
6 Golongan darah 22.000,-
7 LED 24.000,-
8 Urin lengkap 28.000,-
9 Tes kehamilan 10.500,-
10 Asam urat 28.000,-
11 Gula Darah Puasa/ Sewaktu 22.000,-
12 HDL 34.000,-
13 LDL 34.000,-
14 Kolesterol total 34.000,-
15 Trigliserida 28.000,-
Rapid test HIV
16 134.000,-
Rapid test HBsAg
17 43.000,-
Widal
18 50.000,-
Dengue IgM
19
BTA
20 32.000,-
Pelayanan Medis Mata :
21 Tes buta warna 20.000,-
22 Spooling mata/ debridement 65.000,-
23 Irigasi mata 65.000,-
24 Refraksi 25.000,-
 Pelayanan Medis THT :
25 Buka tampon anterior hidung 33.000,-
26 Corpus alienum cavum nasi 50.000,-
27 Corpus alienum meatus akustikus eksterna 50.000,-
28 Debridemen luka 50.000,-
29 Pasang NGT 50.000,-
30 Pasang tampon anterior hidung 33.000,-
31 Perawatan epistaksis 50.000,-
32 Spooling cerumen 60.000,-
33 Rhinoscopy posterior 30.000,-
34 Surat keterangan dokter 35.000,-
35 Aff hecting 1-5 simpul 15.000,-
36 Aff hecting 6-10 simpul 25.000,-
37 Aff hecting >10 simpul 40.000,-
38 Back slap 12.500,-
39 Bilas lambung 75.000,-
40 Extirpasi corpus alienum cornea 50.000,-
41 GV 50.000,-
42 Infus standard 10.000,-
43 Gips jari tangan 62.500,-
44 Injeksi IC, SC, IM, IV 6.250,-
45 Insisi abses 100.000,-
46 Intubasi ETT 97.500,-
47 Irigasi trauma kimia 50.000,-
48 Hecting <5cm 35.000,-
49 Hecting >10cm 75.000,-
50 Hecting 5-10 cm 60.000,-
51 Hecting palpebra 62.500,-
52 Aff drain 20.000,-
53 Aff Dower Cath 20.000,-
54 Pasang gips long leg 250.000,-
55 Pemberian obat IV, IM, SC, Supp 7.500,-
56 Pemasangan gips spalk 100.000,-
57 Monitor bed side 13.000,-
58 Multiple insisi 87.500,-
59 Nail extraction 150.000,-
60 Nebulizer 30.000,-
61 Pasang O2 > 10 lpm/jam 108.000,-
62 Pasang O2 8-10 lpm/ jam 91.000,-
63 Pasang O2 6-8 lpm/ jam 75.000,-
64 Pasang O2 4-6 lpm/ jam 35.000,-
65 Pasang O2 1-3 lpm/ jam 25.000,-
66 Observasi ketat pasien oleh perawat 30.000,-
67 Pemasangan infus anak 15.000,-
68 Pengambilan darah arteri anak 67.500,-
69 Pengambilan darah arteri dewasa 41.000,-
70 Pengambilan darah vena anak 9.000,-
71 Pengambilan darah vena dewasa 7.000,-
72 Perawatan luka bakar <20% 137.500,-
73 Perawatan luka besar >15cm 70.000,-
74 Perawatan luka kecil <5cm 35.000,-
75 Perawatan luka operasi 50.000,-
76 Rectal toucher 20.000,-
77 Rehidrasi berat 15.000,-
78 Skin test 20.000,-